基于“6?5”公交車縱火事件的批量傷員救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和救治原則

譚映軍，李運(yùn)明，吳 凡，王魁英，葉 平，譚俊杰，馬 興

? 實(shí)踐經(jīng)驗(yàn) | PRACTICAL EXPERIENCE ?

基于“6?5”公交車縱火事件的批量傷員救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和救治原則

譚映軍1，李運(yùn)明2，吳 凡1，王魁英3，葉 平1，譚俊杰1，馬 興4

（Key words） 批量傷員（batches of wounded patients）；關(guān)鍵環(huán)節(jié)（key links）；救治原則（rescue principles）

批量傷員通常出現(xiàn)在災(zāi)難或大規(guī)模人員傷亡事件（mass casualty incident，MCI）發(fā)生后[1]。災(zāi)難和 MCI導(dǎo)致的批量傷員醫(yī)學(xué)救援可分為現(xiàn)場(chǎng)搜救、現(xiàn)場(chǎng)急救、后送轉(zhuǎn)運(yùn)、專科和康復(fù)治療等階段[1,2]，其中批量傷員（尤其是重傷員）住院?？浦委熓菫?zāi)難及MCI醫(yī)學(xué)救援的難點(diǎn)和重點(diǎn)。2008年“5?12”汶川地震后，為提高災(zāi)難及MCI救援效率和批量傷員救治效果，國(guó)內(nèi)災(zāi)難醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、醫(yī)政和醫(yī)院管理等領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者開(kāi)展了大量研究工作[2-4]，批量傷員住院?？浦委煵扇〉摹凹惺罩?、全軍馳援”模式逐步成為業(yè)內(nèi)共識(shí)。2009年，筆者所在成都軍區(qū)總醫(yī)院在“6?5”成都公交車縱火事件批量燒傷傷員的救治中，摒棄了傳統(tǒng) “重度燒傷傷員應(yīng)盡早分流”的救治模式，采取“集中收治、全軍馳援”模式，取得了較好的救治效果[5]。為進(jìn)一步闡明該救治模式，筆者結(jié)合我院參與的“6?5”成都公交車批量燒傷傷員救治實(shí)踐[5,6]，系統(tǒng)梳理了批量傷員“集中收治、全軍馳援”救治模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和救治原則。

1 救治關(guān)鍵環(huán)節(jié)

批量傷員住院?？凭戎问且豁?xiàng)系統(tǒng)工程，涉及情況研判、指揮決策、醫(yī)療救治、物資供應(yīng)、力量協(xié)調(diào)、輿情控制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)（圖1）。災(zāi)難和MCI救援指揮部門應(yīng)綜合考量各關(guān)鍵環(huán)節(jié)，緊緊抓住救援各階段的主要矛盾，協(xié)調(diào)各方救援力量，合理配置醫(yī)療救援人力、物力，高效完成批量傷員醫(yī)學(xué)救援任務(wù)。

1.1 全面評(píng)估，做好情況研判 此次事件共造成76名燒傷傷員，我院收治45名，其中4名重度燒傷，12名特重度燒傷。我院有燒傷治療團(tuán)隊(duì)（30余名醫(yī)護(hù)人員），1個(gè)病區(qū)、22張重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）床位可用；目前，全軍有3所燒傷研究所具有國(guó)家級(jí)治療水平的臨床專家，經(jīng)過(guò)情況評(píng)估認(rèn)為需向上級(jí)申請(qǐng)全軍燒傷專家的支援。

1.2 及時(shí)決策，明確集中收治 依據(jù)情況研判，若獲得全軍支援，我院有能力完成批量燒傷救治任務(wù)；經(jīng)請(qǐng)示上級(jí)同意，醫(yī)院機(jī)關(guān)明確45名傷員采取“就地治療、全軍馳援”救治模式[5]，開(kāi)設(shè)應(yīng)急病區(qū)，成立專門救治領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)院救治領(lǐng)導(dǎo)小組，由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任正、副組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)部相關(guān)科室人員組成。

1.3 周密組織，實(shí)施專科救治 此次公交車批量燒傷救援推行兩次檢傷分類[6]，急診首次分類僅作簡(jiǎn)單處置，按照傷情收治到應(yīng)急病區(qū)普通床位或ICU床位；傷員入科后，由專家逐一查驗(yàn)傷員傷情部位實(shí)施二次分類，按傷情嚴(yán)重程度，明確治療方案。為合理安排手術(shù)，醫(yī)療專家結(jié)合損傷控制技術(shù)制定早期手術(shù)治療方案，傷后48 h開(kāi)始陸續(xù)實(shí)施第Ⅰ期切削痂植皮手術(shù)。

1.4 動(dòng)員各方，保障物資供應(yīng) 批量燒傷治療需要大量醫(yī)療物資，醫(yī)院專門成立了由藥劑科、醫(yī)療設(shè)備科、輸血科組成的保障組[6]。保障組協(xié)調(diào)各方力量，完成了異體皮、血漿、白蛋白、懸浮床、翻身床等燒傷救治必須的醫(yī)療物資采購(gòu)和供應(yīng)，其中48 h內(nèi)完成了300余萬(wàn)元的緊急醫(yī)療救治藥品和儀器的采購(gòu)。

1.5 加強(qiáng)協(xié)調(diào)，合理配置力量 經(jīng)我院申請(qǐng)，在原總后衛(wèi)生部督導(dǎo)下，全軍3所燒傷研究所的20名專家，在24 h內(nèi)即趕到我院參與傷員救治，另在原成都軍區(qū)內(nèi)又抽調(diào)7名專家參與傷員救治；為合理配置力量，成立了以解放軍304醫(yī)院、西南醫(yī)院、長(zhǎng)海醫(yī)院和我院燒傷科牽頭的4個(gè)救治小組負(fù)責(zé)重傷員救治[6]，保證每個(gè)小組均有燒傷治療專家及我院的燒傷科醫(yī)師，每名重傷員由2~3名醫(yī)師進(jìn)行特醫(yī)特治。

1.6 控制輿情，盡早發(fā)布新聞 此次事件中，我院收治的傷病員約占全部傷員的60%（45/76），是新聞媒體的重點(diǎn)報(bào)道單位。在救援初始階段，醫(yī)院就積極配合成都市政府宣傳部門，在事件發(fā)生3 h后，成都市政府召開(kāi)了第一場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)，在事件發(fā)生當(dāng)日又召開(kāi)了第二、三場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)，及時(shí)向社會(huì)通報(bào)了傷員救治情況，為消除社會(huì)猜疑、營(yíng)造正面氛圍發(fā)揮了重要作用；另外，醫(yī)院召集志愿者成立團(tuán)隊(duì)，協(xié)助家屬尋找和照料傷員。

圖1 批量傷員“集中收治、全國(guó)馳援”救治模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)魚(yú)骨圖

2 救治原則及啟示

2.1 救治原則 批量傷員住院?？浦委熢谥攸c(diǎn)關(guān)注以上六個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)基礎(chǔ)上，在救援全過(guò)程中牢牢把握兩大救治原則：一是降低傷員致死率，二是降低傷員致殘率。在“6?5”公交車批量燒傷救援中，我院主要采取兩種措施貫徹這兩大救治原則[5,6]：一是推行兩次檢傷分類，按傷員病情區(qū)分輕重緩急，危重和重傷員收治于ICU病區(qū)，中度和輕度傷員收治于燒傷病區(qū)；密切關(guān)注燒傷傷員病情變化，確保傷員順利度過(guò)休克關(guān)（3 d）、感染關(guān)（7 d）和多臟器功能衰竭關(guān)（15 d），降低致死率。二是實(shí)施早期手術(shù)、早期植皮，由全軍燒傷領(lǐng)域?qū)＜抑鞒种朴喪中g(shù)治療方案，燒傷傷員于72 h內(nèi)全部完成第Ⅰ期切削痂植皮手術(shù)，有效降低了致殘率。最終，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員日夜奮戰(zhàn)，在專家們的精心治療下，我院收治的45名傷員中，除1名老年傷者因傷勢(shì)過(guò)重全力搶救無(wú)效死亡外，其余44名傷員均治愈出院。

2.2 啟 示

2.2.1 評(píng)估是基礎(chǔ) 全面評(píng)估是情況研判的基礎(chǔ)[7]。批量傷員專科住院治療評(píng)估主要包括三個(gè)方面：（1）評(píng)估傷員救治需求，全面了解傷員數(shù)量、傷情分布、后送適應(yīng)證等；（2）評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治水平和能力，了解醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、可用床位、醫(yī)療物資的數(shù)量等；（3）評(píng)估可獲得的外部（全省、全軍、全國(guó)）醫(yī)療資源，?？漆t(yī)學(xué)專家、特殊醫(yī)療設(shè)備及藥品耗材等。全面評(píng)估后，科學(xué)客觀地開(kāi)展情況研判。既往的災(zāi)難和MCI救援實(shí)踐表明，情況研判應(yīng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)和持續(xù)的過(guò)程[7,8]。

2.2.2 決策是關(guān)鍵 救援指揮首長(zhǎng)機(jī)關(guān)及時(shí)決策是批量傷員集中收治的關(guān)鍵。依據(jù)初步情況研判，判定基本有能力完成批量傷員救援任務(wù)，不需再次后送傷員后，及時(shí)決策明確集中收治。決策內(nèi)容包括：明確集中收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或病區(qū)，成立?？凭戎晤I(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)等。

2.2.3 ?？凭戎?批量傷員專科救治傷員多、難度大，必須周密組織實(shí)施。既往救援實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和定期開(kāi)展演練是完成批量?？凭戎蔚幕A(chǔ)。批量傷員住院?？凭戎螒?yīng)做好兩次檢傷分類[9]，首次分類應(yīng)快速實(shí)施，實(shí)現(xiàn)收容救治分類；二次分類應(yīng)全面評(píng)估傷情，明確診斷，確定進(jìn)一步治療方案，降低漏診率。手術(shù)治療是批量傷員（骨折、燒傷等）主要救治措施，應(yīng)引入損傷控制技術(shù)[10]、手術(shù)會(huì)戰(zhàn)模式[11]等合理安排手術(shù)。

2.2.4 物資供應(yīng)是保證 充足的醫(yī)療物資是完成批量傷員救治的保證。批量傷員醫(yī)療物資主要包括四個(gè)方面：醫(yī)療設(shè)備、血液、藥品和耗材等[12,13]。平時(shí)按照各類應(yīng)急預(yù)案，做好通用類醫(yī)療物資的儲(chǔ)備，定期檢查維修醫(yī)療設(shè)備，清點(diǎn)補(bǔ)充藥品耗材，做好應(yīng)急血液儲(chǔ)備。特殊醫(yī)療物資可通過(guò)應(yīng)急采購(gòu)、上級(jí)部門協(xié)調(diào)等方式臨時(shí)補(bǔ)充。

2.2.5 合理配置力量 高水平?？漆t(yī)療救治專家是批量傷員救治的稀缺資源。在充分使用自身醫(yī)務(wù)人員做好批量傷員救治工作基礎(chǔ)上，積極向上級(jí)申請(qǐng)?jiān)雠蓪？漆t(yī)療專家和救治團(tuán)隊(duì)。專家和團(tuán)隊(duì)到位后，合理配置力量，與自身醫(yī)務(wù)人員形成合力，相互配合高效開(kāi)展救援工作。

2.2.6 控制輿情 災(zāi)難和MCI批量傷員醫(yī)學(xué)救援社會(huì)關(guān)注度高。參與救援醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極配合政府宣傳部門和新聞媒體，做好新聞發(fā)布、輿論引導(dǎo)等工作，把握信息公開(kāi)的時(shí)機(jī)和節(jié)奏，牢牢掌握輿論引導(dǎo)主動(dòng)權(quán)[14-16]。

通過(guò)“6?5”公交縱火案批量傷員救援，我院積累了衛(wèi)勤指揮、現(xiàn)場(chǎng)急救、后送轉(zhuǎn)運(yùn)、?？凭戎?、康復(fù)治療等環(huán)節(jié)的經(jīng)驗(yàn)。2013年，“4?20”蘆山地震救援早期我院再次參與批量重傷員的集中收治，進(jìn)一步理順了批量傷員后送和治療流程，降低了重傷員的致殘率和致死率[17-19]。批量傷員醫(yī)學(xué)救援中醫(yī)護(hù)人員分工明確，資源整合到位，技術(shù)人員調(diào)配得當(dāng)，可確保每位傷員都能得到及時(shí)、有效地?fù)尵取?/p>

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（2017-06-15收稿 2017-08-18 修回）

（本文編輯 焦艷波）

R129；E238

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.10.013

全軍后勤科研計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目（BCD14L001）；醫(yī)院研究型人才計(jì)劃（2013YG-B021）；第53批中國(guó)博士后科研基金（2013M532123）

610083，成都軍區(qū)總醫(yī)院：1.醫(yī)務(wù)部，2.信息科，3.門診部，4.質(zhì)量管理科

譚映軍， E-mail: 1395585240@qq.com