佛山地區(qū)急性腦梗死危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究*

李曠怡 黃玉萍 張英儉△ 蔡海榮 彭嘉健

姚 紅1駱志均1吳智鑫1陳景利1李瑩瑩1

（1.廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山528000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州510405）

佛山地區(qū)急性腦梗死危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究*

李曠怡1黃玉萍2張英儉1△蔡海榮1彭嘉健1

姚 紅1駱志均1吳智鑫1陳景利1李瑩瑩1

（1.廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山528000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州510405）

目的觀察佛山地區(qū)居民發(fā)生急性腦梗死的危險(xiǎn)因素，為防治急性腦梗死提供理論依據(jù)。方法采用前瞻性急性腦梗死登記方法，急性腦梗死患者220例為病例組，220例非腦梗死患者為對(duì)照組，采用Logistic回歸模型對(duì)急性腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：吸煙、酗酒、高血壓病史、腦卒中家族史、冠心病病史、糖尿病病史、血脂異常病史、高同型半胱氨酸血癥、超重/肥胖、睡眠呼吸暫停綜合征可能與急性腦梗死相關(guān)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果示吸煙、高血壓病史、腦卒中家族史、糖尿尿病病史、血脂異常病史、高同型半胱氨酸血癥是急性腦梗死的危險(xiǎn)因素。結(jié)論吸煙、高血壓病史、腦卒中家族史、血脂異常病史、高同型半胱氨酸血癥是佛山地區(qū)居民急性腦梗死的危險(xiǎn)因素。

急性腦梗死 佛山地區(qū) 危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

急性缺血性腦卒中（急性腦梗死）約占全部腦卒中的60%～80%，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的“三高”特點(diǎn)[1－2]。 隨著人口老齡化的進(jìn)程，急性腦梗死已經(jīng)成為我國(guó)居民致死、致殘的首要原因。據(jù)調(diào)查2010年我國(guó)40歲以上人口腦卒中人數(shù)超過(guò)1000萬(wàn)，并且呈年輕化趨勢(shì)，死亡人數(shù)高達(dá)170萬(wàn)，第1年復(fù)發(fā)率達(dá)17.7%，存活者75%遺留不同程度的殘疾[3－5]，給我國(guó)居民的健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響。因此，探討急性腦梗死發(fā)作的危險(xiǎn)因素，對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期診斷、早期控制，對(duì)急性腦梗死的一級(jí)預(yù)防具有重要的意義[6]。本研究采用前瞻性腦梗死登記方法，對(duì)佛山地區(qū)220例急性腦梗死患者和220例健康人群的相關(guān)信息收集后進(jìn)行Logistic回歸分析，篩查急性腦梗死的危險(xiǎn)因素，旨在為佛山地區(qū)急性腦梗死的防治提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2007年《中國(guó)腦血管病防治指南》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床、頭顱CT或MR確診。1）納入標(biāo)準(zhǔn)：病例組符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)頭顱CT和（或）頭顱MR確診；對(duì)照組為同時(shí)期住院的非腦血管病患者；年齡25～85歲；無(wú)精神障礙可以完成調(diào)查問(wèn)卷者。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：病例組中診斷為出血性卒中、腦轉(zhuǎn)移瘤等造成的神經(jīng)功能缺損者；對(duì)照組中有腦血管疾病史；年齡＜25歲或＞85歲；精神障礙不能完成調(diào)查問(wèn)卷者；合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、腫瘤、動(dòng)脈炎等疾病者。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2016年12月佛山市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和急診科收治的急性腦梗死患者共220例作為病例組，同期住院的非腦血管病患者220例為對(duì)照組，按照同性別、同民族、同居住地、年齡相差不超過(guò)3歲進(jìn)行1∶1配比。病例組男性125例，女性95例；平均年齡（49.36±9.36）歲；漢族216例，少數(shù)民族4例；居住地農(nóng)村者86例，城市者134例；文化程度小學(xué)及以下52例，中學(xué)96例，大學(xué)72例。對(duì)照組男性118例，女性102例；平均年齡（51.02±8.69）歲；漢族211例，少數(shù)民族9例；居住地農(nóng)村者90例，城市者130例；文化程度小學(xué)及以下46例，中學(xué)104例，大學(xué)70例。兩組在性別、民族、年齡、居住地、文化程度等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方案 兩組入院后均給予《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》推薦的腦出血常規(guī)治療，包括1）一般治療：絕對(duì)臥床休息、暢通呼吸道、吸氧、生命支持治療等。2）控制血壓：若患者收縮壓≥210mmHg或舒張壓≥110 mmHg，選用拉貝洛爾泵入控制血壓于140/90mmHg左右；準(zhǔn)備溶栓者，血壓維持在180/90mmHg；若患者病情穩(wěn)定，卒中數(shù)日后血壓≥140/90 mmHg，可口服降壓藥。3）血糖管理：空腹血糖≥10 mmol/L給予胰島素治療，控制血糖在7.7～10mmol/L之間。4）神經(jīng)保護(hù)劑：依達(dá)拉奉30 mg加0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，30 min內(nèi)滴畢，每日2次。5）保護(hù)胃黏膜：泮托拉唑注射液40 mg靜脈滴注，每日1次。6）血脂管理：阿托伐他汀20mg口服，每日1次。7）補(bǔ)充葉酸：若患者使用口服降壓藥控制血壓，選用馬來(lái)酸依那普利葉酸片，每次1粒，每日1次。8）溶栓治療：急性缺血性腦卒中患者若符合溶栓的適應(yīng)癥和排除所有的禁忌癥，可給予溶栓治療。重組織型纖溶酶原激活劑0.9 mg/kg（最大劑量90 mg）靜脈滴注，其中10%在最初1min內(nèi)靜脈推注，其余滴注1 h。

1.4 研究項(xiàng)目 所有調(diào)查對(duì)象均完成急性腦梗死的入院登記表，登記內(nèi)容包括1）一般資料：姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、職業(yè)、居住地等。2）相關(guān)的危險(xiǎn)因素：腦卒中家族史、心臟病史、高血脂病史、高血壓病史、吸煙（目前正在吸煙（10支/d，≥5年）或戒煙≤5年）、酗酒（長(zhǎng)期飲酒≥5年（折合乙醇含量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d）、短暫性腦缺血發(fā)作史、糖尿病史、高同型半胱氨酸血癥、睡眠呼吸暫停綜合征、超重/肥胖（BMI≥24 kg/m2判定為超重， 將BMI≥28 kg/m2判定為肥胖）等。3）生活史：飲食、休息、運(yùn)動(dòng)等；4）輔助檢查：身高、體質(zhì)量、腰圍、腹圍、血壓、血脂、血糖、頭顱CT/MR、腦頸血管彩超等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Epi Data軟件，雙人雙次錄入法數(shù)據(jù)，并對(duì)錄入結(jié)果進(jìn)行邏輯檢查。應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示。先進(jìn)行單因素分析，經(jīng)單因素分析后P＜0.01者，再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，并計(jì)算出OR值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急性腦梗死危險(xiǎn)因素的單因素分析 見表1。單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)病例組吸煙、酗酒、超重/肥胖、高血壓病史、糖尿病病史、血脂異常病史、冠心病病史、睡眠呼吸暫停綜合征、高同型半胱氨酸血癥、腦卒中家族史均高于對(duì)照組（均P＜0.01）。

表1 急性腦梗死危險(xiǎn)因素的單因素分析n（%）

2.2 急性腦梗死危險(xiǎn)因素的多因素分析 見表2。首先對(duì)病例組和對(duì)照組進(jìn)行賦值，“1”為急性腦梗死，“0”為非急性腦梗死；接著對(duì)表1有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素賦值，是為“1”、否為“0”。 最后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果表明，吸煙、高血壓病史、腦卒中家族史、血脂異常病史、高同型半胱氨酸血癥是急性腦梗死的危險(xiǎn)因素（均P＜0.05）。

3 討 論

急性腦梗死是腦卒中的最常見類型，約占全部腦卒中的60%～80%。據(jù)統(tǒng)計(jì)急性缺血性腦卒中年治療費(fèi)用高達(dá)100億美元，其造成的間接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)200億美元[8]，給個(gè)人、家庭、社會(huì)和國(guó)家?guī)?lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響人類健康和生活。因此，對(duì)早期防治急性腦梗死具有重要的意義。根據(jù)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，急性腦梗死是可防可控的，關(guān)鍵在于對(duì)急性腦梗死的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期積極有效的干預(yù)，從而低卒中發(fā)病率，減輕卒中疾病負(fù)擔(dān)。腦卒中相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、種族、遺傳因素、高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動(dòng)、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈粥樣硬化和不當(dāng)生活方式等[9-10]。

表2 急性腦梗死危險(xiǎn)因素的多因素分析

本研究采用前瞻性登記研究方法，按照1∶1配比方法分組，并應(yīng)用Logistic回歸分析方法進(jìn)行篩查急性腦梗死的危險(xiǎn)因素。兩組性別、年齡、民族、受教育程度等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)病例組吸煙、酗酒、超重/肥胖、高血壓病史、糖尿病病史、血脂異常病史、冠心病病史、睡眠呼吸暫停綜合征、高同型半胱氨酸血癥、腦卒中家族史均高于對(duì)照組，多因素Logistic回歸分析表明，吸煙、高血壓病史、腦卒中家族史、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥是急性腦梗死的危險(xiǎn)因素，與有關(guān)報(bào)道結(jié)果相似。本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示高血壓病是急性腦梗死的危險(xiǎn)因素，OR值分別為8.548，提示高血壓患者發(fā)生急性腦梗死的患者是非高血壓患者的8倍。這與王微等[11]的調(diào)查研究結(jié)果一致。吸煙作為腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已經(jīng)得到大量流行病學(xué)的證實(shí)[12]。血脂異常作為腦梗死的危險(xiǎn)因素已經(jīng)有一百多年的歷史，國(guó)內(nèi)外大量流行病學(xué)研究均證實(shí)血脂異常是腦梗死主要的危險(xiǎn)因素[13]。高同型半胱氨酸血癥、腦卒中家族史是腦梗死的危險(xiǎn)因素同樣與相關(guān)的研究結(jié)果一致。

高血壓病是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素早已得到廣泛的認(rèn)可，對(duì)我國(guó)居民影響最大的導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率高。長(zhǎng)期的高血壓病可以引起代謝紊亂，并進(jìn)一步導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成，最終發(fā)展為心腦血管疾病。吸煙同樣是腦梗死的危險(xiǎn)因素，煙草中的焦油、尼古丁及一氧化碳可使血管內(nèi)皮損傷和血脂、血壓升高，導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙，促進(jìn)血脂進(jìn)入血管內(nèi)皮下，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成。血脂異?；颊咧猩叩难梢赃M(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜，并被氧化修飾，接著被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞，泡沫細(xì)胞不斷增多和平滑肌細(xì)胞不斷增殖，形成脂質(zhì)條紋，進(jìn)而形成斑塊，最后導(dǎo)致腦梗死。高同型半胱氨酸血癥是腦卒中的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，多數(shù)研究已經(jīng)證實(shí)高同型半胱氨酸與腦梗死的危險(xiǎn)性升高密切相關(guān)[14-15]。同型半胱氨酸導(dǎo)致腦梗死的機(jī)制尚不完全明確，其可能通過(guò)造成內(nèi)皮障礙，刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，促進(jìn)血栓形成，影響脂質(zhì)代謝等途徑導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。而高血壓與高同型半胱氨酸血癥具有協(xié)同作用，兩者同時(shí)存在可使腦梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提高12倍。有關(guān)遺傳與腦卒中發(fā)病的關(guān)系國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，Hnut等研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)遺傳因素可能比環(huán)境因素具有更大的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。還有資料顯示有腦卒中家族史的患病率為5%左右，而無(wú)腦卒中家族史患病率為2%[17]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦卒中家族史患者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性是無(wú)腦卒中家族史的2倍。

本研究提示，吸煙、高血壓病史、腦卒中家族史、血脂異常病史、高同型半胱氨酸血癥是腦梗死的危險(xiǎn)因素，在臨床上應(yīng)積極控制吸煙、高血壓、高血脂、高同型半胱氨酸等危險(xiǎn)因素，同時(shí)對(duì)腦卒中家族史患者要高度重視。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[2]Feigin VL.Stroke in developing countries：can the epidemic be stopped and outcomes improved[J].LancetNeurol，2007，87（6）：94-97.

[3]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì).2015中國(guó)缺血性腦卒中血脂管理指導(dǎo)規(guī)范[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，20（13）：117-117.

[4]李忠.缺血性腦血管疾病[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2002：1-3.

[5]王文志.應(yīng)高度重視和加強(qiáng)對(duì)腦卒中的一級(jí)預(yù)防[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2006，6（1）：1-2.

[6]高俊英.腦卒中后抑郁癥的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].新中醫(yī)，2012，44（6）：38-39.

[7]饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：30-36.

[8]李蘭翠，巫嘉陵，董虹.腦卒中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2016，24（3）：230-232.

[9]O’Donnell MJ，Xavier D，Liu L，et al.Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries（the NTERSTROKE study）：a case-controlstudy[J].Lancet，2010，376（9735）：112-123.

[10]Qian J，Liu L，Wang Y.Rist factors and prevention of stroke in the Chinese population[J].Stroke and Cerebrovascular Diseases，2010，2（8）：1-6.

[11]王薇，趙冬，劉軍，等.收縮壓及舒張壓與腦卒中和冠心病關(guān)系的前瞻性研究[J].高血壓雜志，2000，8（10）：276-278.

[12]Love BB，Bil ler J，Jones M P，et al.Cigaret te smoking.A risk factor for cerebral infarction in young abults[J].Arch Neurol，1990，47（6）∶693.

[13]錢怡寧，王擁軍，劉改芬，等.血脂相關(guān)剩余風(fēng)險(xiǎn)與大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中的相關(guān)性研究[J].心肺血管病雜志，2014，33（4）：496-502.

[14]張巖，霍勇.伴同型半胱氨酸升高的高血壓—“H型”高血壓[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32（1）：3-6.

[15]李保華，毛利忠，王克義，等.腦梗死與高同型半胱氨酸血癥的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（1）：8-10.

[16]Liao DP，M yers R，Hunt S，et al.Familial history of stroke and stroke risk[J].Stroke，1997，28（3）：1908.

[17]蒲傳強(qiáng)，郎森陽(yáng).腦血管病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：179.

Risk Factors of Acute Cerebral Infarction in Foshan

LI Kuangyi，HUANG Yuping，ZHANG Yingjian，et al.Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong，F(xiàn)oshan 528000，China.

Objective：To explore the risk factors of acute cerebral infarction in Foshan city and provide reference for prevention.Methods：220 patients with acute cerebral infarction were considered as the case group，and 220 patients with non－stroke were considered as the control group.Data was analyzed with conditional Logistic regression.ResultsUnivariate logistic regression analysis showed smoking，alcohol drinking，hypertension history，family history of stroke，coronary heart disease history，diabetes mellitus history，dyslipidemia，hyperuricemia，overweight/obesity and hyperhomocystinemia had close associations with the incidence of cerebral infarction.Multivariate logistic regression analysis showed smoking，hypertension history，family history of stroke，dyslipidemia and hyperhomocystinemia were the risk factors.Conclusions：Smoking，history of hypertension，family history of stroke，history of dyslipidemia and hyperhomocysteinemia are the risk factors of acute cerebral infarction in Foshan.

Acute cerebral infarction；Foshan city；Risk factors；Logistic regression

R743.9

A

1004－745X（2017）10－1711－03

10.3969/j.issn.1004－745X.2017.10.006

廣東省佛山市重點(diǎn)?？婆嘤?xiàng)目建設(shè)資助（Fspy2－2015004）；廣東省佛山市“十三五”高水平重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目資助（FSGSPZD135025）；佛山市急性腦卒中一體化綜合救治平臺(tái)的建設(shè)資助項(xiàng)目（2014AG10002）

△通信作者（電子郵箱：18988548332＠163.com）

2017-05-22）