兒科核醫(yī)學(xué)診療技術(shù)操作規(guī)范和臨床應(yīng)用指南

陳 躍，楊吉剛，邵付強(qiáng)，趙瑞芳，王雪梅，解 朋，劉 斌，龐 華，吳 哈，白 俠，李亞明

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，四川 瀘州 646000；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，北京 100050；3.復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，上海 201102； 4.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050； 5.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河北 石家莊 050051；6.四川大學(xué)華西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610041；7.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，重慶 400042；8.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽 110001)

兒科核醫(yī)學(xué)診療技術(shù)操作規(guī)范和臨床應(yīng)用指南

陳 躍1，楊吉剛2，邵付強(qiáng)1，趙瑞芳3，王雪梅4，解 朋5，劉 斌6，龐 華7，吳 哈3，白 俠4，李亞明8*

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，四川 瀘州 646000；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，北京 100050；3.復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，上海 201102； 4.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050； 5.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河北 石家莊 050051；6.四川大學(xué)華西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610041；7.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，重慶 400042；8.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽 110001)

兒科核醫(yī)學(xué)診療技術(shù)操作規(guī)范和臨床應(yīng)用指南的主要內(nèi)容包括兒科核醫(yī)學(xué)檢查治療的準(zhǔn)備工作和注意事項(xiàng)、醫(yī)務(wù)人員崗位要求、放射性藥物劑量、病史采集方案、顯像程序流程、臨床應(yīng)用范圍和安全性。該指南適用于臨床應(yīng)用較多的兒童核醫(yī)學(xué)檢查。該操作指南的目的是為核醫(yī)學(xué)醫(yī)師在臨床工作中進(jìn)行兒童檢查提供實(shí)用而行之有效的操作規(guī)范。

兒童；核醫(yī)學(xué)；操作規(guī)范

兒科核醫(yī)學(xué)是指在小兒各年齡階段，應(yīng)用核醫(yī)學(xué)技術(shù)對多種疾病進(jìn)行診斷和治療的學(xué)科，兒科核醫(yī)學(xué)既是核醫(yī)學(xué)的重要分支，也是兒科學(xué)診治疾病必不可少的應(yīng)用學(xué)科。兒科核醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用涉及小兒消化、泌尿、骨骼、循環(huán)、內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)，因核醫(yī)學(xué)的診療手段具有簡便、安全、靈敏等特點(diǎn)，易于在兒科臨床推廣應(yīng)用。

兒科核醫(yī)學(xué)的研究與服務(wù)對象是兒童，其生理和解剖有異于成人。因此兒科核醫(yī)學(xué)的診療技術(shù)操作在操作流程、適應(yīng)證、藥物劑量、圖像判讀等方面均有別于成人核醫(yī)學(xué)。本指南重點(diǎn)介紹兒科核醫(yī)學(xué)檢查治療的準(zhǔn)備工作和注意事項(xiàng)、醫(yī)務(wù)人員崗位要求、放射性藥物劑量、病史采集方案、顯像程序流程、臨床應(yīng)用范圍和安全性。

1 檢查治療準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)

1.1 患兒與家屬的密切配合 兒科核醫(yī)學(xué)需面對各個發(fā)育階段的患兒，而且需根據(jù)患兒身高、體質(zhì)量和臨床檢查目的不同設(shè)定個體化的診療方案，因此兒科臨床核醫(yī)學(xué)工作中從診療前的準(zhǔn)備至診療結(jié)束常需比成人更多的時間和耐心，而其中非常重要的環(huán)節(jié)是醫(yī)務(wù)人員、患兒、患兒家屬的共同參與和密切配合。

預(yù)約檢查時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將檢查前需要的準(zhǔn)備工作、檢查所需時間、檢查的簡要流程、檢查的臨床價值和檢查的注意事項(xiàng)等信息告訴臨床醫(yī)師、患兒和家屬；候診室提供檢查手冊、醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科室網(wǎng)站上提供診斷治療信息和注意事項(xiàng)；檢查過程中應(yīng)使用患兒易于理解的語言與其交流，在不影響檢查的情況下，檢查期間可以選擇患兒喜歡的錄像、音樂等，從而減少其焦慮，獲得滿意檢查結(jié)果；一些年齡較小的患兒，離開家屬會出現(xiàn)焦慮、害怕和啼哭，因此檢查期間家屬應(yīng)在檢查機(jī)房陪伴患兒檢查，以便能夠順利完成檢查；如果患兒需要鎮(zhèn)靜，麻醉科醫(yī)師、臨床醫(yī)護(hù)人員、核醫(yī)學(xué)技師和患兒家屬都應(yīng)在檢查期間密切配合，以順利完成檢查。

1.2 檢查期間體位保持不動 很多核醫(yī)學(xué)的檢查項(xiàng)目需動態(tài)采集或全身掃描，因此在顯像過程中要求目標(biāo)檢查部位保持靜止，以避免或減少由于體位移動產(chǎn)生的偽影。

采用膠帶、布墊、沙袋、布毯等將檢查部位與檢查床固定，使顯像部位在檢查期間處于理想的顯像位置；安靜、弱光、父母關(guān)照的環(huán)境下，部分小孩容易入睡，可保持檢查體位不變；玩具、海報、兒童書籍、影像和音樂等能夠分散患兒的注意力，使其逐漸接受、配合完成核醫(yī)學(xué)檢查。

1.3 檢查鎮(zhèn)靜 多數(shù)患兒通過與家屬和醫(yī)務(wù)人員之間的交流、播放錄像資料、輔助固定等措施，能夠順利完成檢查。但仍有少部分患兒不能在檢查期間保持體位不變，需要鎮(zhèn)靜才能順利完成。鎮(zhèn)靜的目的是保證患兒檢查安全、順利完成檢查、減少檢查體位移動，獲得理想的影像。

醫(yī)師需確認(rèn)檢查期間的鎮(zhèn)靜者，并在預(yù)約時交代鎮(zhèn)靜的注意事項(xiàng)。鎮(zhèn)靜前需簽訂麻醉同意書，按照麻醉要求提前做好禁食等準(zhǔn)備工作。兒科患者鎮(zhèn)靜需兒科麻醉醫(yī)師進(jìn)行個體化用藥(參考影像專業(yè)麻醉指南進(jìn)行影像檢查鎮(zhèn)靜)。在核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行核素顯像期間，麻醉醫(yī)師和護(hù)士現(xiàn)場監(jiān)護(hù)患兒的各項(xiàng)生命體征，直至患兒完全清醒。兒科核醫(yī)學(xué)顯像機(jī)房應(yīng)配備麻醉期間需要的氧氣、吸管、輸液裝置，以及預(yù)防發(fā)生麻醉不良反應(yīng)所需要的急救藥品和監(jiān)護(hù)設(shè)備。每個影像檢查機(jī)房也應(yīng)安裝電話以方便聯(lián)系。門診患兒需要達(dá)到離開醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)后，方可離開。

1.4 辦公環(huán)境 兒科核醫(yī)學(xué)辦公環(huán)境應(yīng)輕松舒適、溫馨、愉快，地面、墻面可以提供兒童喜歡的色彩、圖案，消除患兒和父母不必要的恐懼。

兒科核醫(yī)學(xué)醫(yī)師應(yīng)該提供舒適、安全、優(yōu)化的檢查治療流程。需要有預(yù)約、候診、熱室、設(shè)備間、顯像機(jī)房、控制室、報告室、辦公室等房間，并配備必要的急救設(shè)備和藥品等。兒科核醫(yī)學(xué)應(yīng)設(shè)有候診間，候診間應(yīng)寬敞、舒適，除用于患兒候診外，檢查完畢后為方便問診或排除污染等因素對影像的干擾，需患兒等待一定的時間。另外，也應(yīng)該有兒童專用衛(wèi)生間。

兒科核醫(yī)學(xué)顯像機(jī)房應(yīng)寬敞、有吸引力，機(jī)房應(yīng)滿足以下要求：①可以調(diào)節(jié)光線強(qiáng)弱；②燈光能夠保障照明，滿足注射需要；③具備掛輸液瓶、輸液袋的掛鉤；④具備房間空調(diào)、聯(lián)絡(luò)電話、醫(yī)用氧氣、放射性氣體安全處理設(shè)施、移動DVD播放器；⑤具備安放心電圖、麻醉監(jiān)護(hù)設(shè)備的空間；⑥門足夠?qū)?，方便病床進(jìn)出[1]。

2 醫(yī)務(wù)人員崗位要求

為獲得高質(zhì)量兒科核醫(yī)學(xué)診斷影像，需要兒科核醫(yī)學(xué)醫(yī)師、技師及護(hù)師熟知自己的崗位職責(zé)和要求、進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)、熟練掌握規(guī)范化操作流程、掌握兒科核醫(yī)學(xué)診療項(xiàng)目的適應(yīng)證與禁忌證。

表1 兒童核醫(yī)學(xué)顯像劑的劑量表

2.1 醫(yī)師 核醫(yī)學(xué)醫(yī)師是臨床醫(yī)學(xué)或影像學(xué)專業(yè)人員，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。核醫(yī)學(xué)醫(yī)師應(yīng)掌握患兒的病史、診斷、治療資料，詢問患兒病史及癥狀、并進(jìn)行體格檢查，與臨床醫(yī)師溝通，選擇合適的核醫(yī)學(xué)診斷與治療；檢查前應(yīng)交代是否需要鎮(zhèn)靜、麻醉、飲食等特殊注意事項(xiàng)；核醫(yī)學(xué)醫(yī)師應(yīng)及時完成報告并上傳至醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，或?qū)蟾婧陀跋褓Y料及時交給家屬。

2.2 技師 所有核醫(yī)學(xué)檢查應(yīng)由核醫(yī)學(xué)技師操作完成，核醫(yī)學(xué)技師需獲得核醫(yī)學(xué)技師大型設(shè)備上崗證。根據(jù)不同檢查項(xiàng)目，核醫(yī)學(xué)技師在檢查前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，為避免檢查偽影出現(xiàn)，應(yīng)該取下影響檢查的金屬物體，沾染放射性藥物的尿布、衣物、皮膚等應(yīng)在檢查前更換，清潔干凈后再進(jìn)行顯像檢查；檢查過程中積極與患兒和家屬配合，認(rèn)真觀察患兒和儀器的變化，出現(xiàn)問題及時糾正并處理；檢查結(jié)束后及時進(jìn)行圖像處理，并征求核醫(yī)學(xué)醫(yī)師的意見，確定是否需要進(jìn)行延遲、不同體位或斷層檢查，確認(rèn)已經(jīng)獲得理想診斷圖像后，才可結(jié)束該檢查。

2.3 護(hù)師 核醫(yī)學(xué)護(hù)師需對受檢者進(jìn)行預(yù)約，向患兒家屬詳細(xì)交代檢查前、檢查期間及檢查后的注意事項(xiàng)。護(hù)師應(yīng)積極與患兒及家屬配合，根據(jù)不同檢查項(xiàng)目，對患兒進(jìn)行有針對性的護(hù)理(如某些檢查，患兒常因寒冷導(dǎo)致棕色脂肪顯影，則需做好相應(yīng)的保暖護(hù)理)。核醫(yī)學(xué)護(hù)師需掌握臨床各種急救操作，在緊急情況下需要對患兒進(jìn)行急救[2-3]。

3 兒科核醫(yī)學(xué)放射性藥品的使用

新生兒、嬰兒生長發(fā)育期間的藥代動力學(xué)與大齡兒童和成人不同。與成人相比，新生兒、嬰兒的腎小球?yàn)V過率更低、氣體通過肺循環(huán)更快、血液循環(huán)時間更短，隨著生長發(fā)育，藥代動力學(xué)逐漸接近成人水平。因此，兒科核醫(yī)學(xué)放射性藥品的使用劑量應(yīng)與成人有所不同。

兒科核醫(yī)學(xué)檢查使用的放射性藥物劑量應(yīng)滿足檢查所需的最小化劑量，劑量過高可造成不必要的輻射，還可影響圖像質(zhì)量；劑量過低則由于采集信息有限而得不到理想的圖像。臨床工作中，兒科核醫(yī)學(xué)檢查顯像劑用量通常根據(jù)患兒體質(zhì)量或體表面積在成人用量的基礎(chǔ)上進(jìn)行校正計算；需要考慮動態(tài)或靜態(tài)顯像類型，通常動態(tài)顯像所用劑量比靜態(tài)顯像大；檢查項(xiàng)目不同，使用的放射性藥品劑量有所不同，如骨顯像的劑量明顯高于胃食管反流顯像。核醫(yī)學(xué)顯像的顯像劑使用劑量見表1。

兒科核醫(yī)學(xué)檢查放射性藥品的給藥途徑包括靜脈注射、口服、吸入、皮下注射、皮內(nèi)注射、灌注和鞘內(nèi)用藥等，其中靜脈注射是最常用給藥途徑。由于小兒的血管纖細(xì)，給靜脈注射帶來困難，所以建立可靠的靜脈通道是兒科核醫(yī)學(xué)影響靜脈注射給藥的關(guān)鍵。靜態(tài)顯像時，為保證注射質(zhì)量，通常先放置靜脈留置針，用三通管接靜脈留置針，先推注少量生理鹽水，再推注放射性藥物，放射性藥物推注完成后再推注生理鹽水清洗靜脈留置針通道。動態(tài)顯像時需要“彈丸”式注射，通常將有放射性藥物的屏蔽注射器和盛有10 ml生理鹽水的注射器連接到三通閥，三通閥另外一端連接靜脈留置針，盛有生理鹽水的注射器先注射1～3 ml生理鹽水(檢查靜脈通道是否通暢)，再注射放射性藥物，最后快速推注生理鹽水3～5 ml，同時進(jìn)行圖像采集[4-6]。

4 病史采集

兒科核醫(yī)學(xué)面對的主要患者群體為兒童，由于兒童與成人在解剖和生理方面存在一定的差異，因此在對其進(jìn)行診治時與成人有所不同，在病史采集中需要注意以下幾點(diǎn)：①需說明病史陳述者(如患兒父母)與患兒的關(guān)系。由于患兒年齡較小，甚至語言尚未發(fā)育成熟，不具備明確、清晰表達(dá)自己病史的能力，因此需要家屬代為陳述，而陳述者與患兒關(guān)系的親疏可能會影響到病史記錄的準(zhǔn)確性；②要記錄患兒實(shí)際年齡，如新生兒應(yīng)該記錄天數(shù)，嬰兒應(yīng)該記錄月數(shù)，1歲以上應(yīng)該記錄幾歲幾個月；③個人史包括出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預(yù)防接種史，根據(jù)不同的年齡和不同的疾病在詢問時各有側(cè)重詳略，如“牛奶”顯像要注意其喂養(yǎng)史和生長發(fā)育史。

5 圖像采集

臨床較常使用單探頭或雙探頭γ相機(jī)，并應(yīng)根據(jù)不同的檢查項(xiàng)目使用不同能量和分辨率的準(zhǔn)直器。注射(或口服、吸入)后圖像的最佳采集時間取決于不同的檢查項(xiàng)目。采集時，根據(jù)檢查項(xiàng)目的不同選擇采集參數(shù)。采集后，根據(jù)檢查目的或醫(yī)師需求追加局部或斷層采集，某些檢查可加掃延遲影像。

部分檢查采用SPECT/CT或PET/CT，根據(jù)不同的檢查目的選擇采集參數(shù)，如需采集CT圖像，應(yīng)遵循盡可能低劑量(as low as reasonably achievable, ALARA)原則。

6 臨床應(yīng)用

6.1 消化系統(tǒng) 兒科核醫(yī)學(xué)在消化系統(tǒng)中應(yīng)用廣泛，主要包括：①肝血流與肝血池顯像，主要用于了解肝內(nèi)占位性病變的血供；肝血管瘤的診斷；②肝膠體顯像，主要用于配合其他放射性核素檢查，作為陰性對照協(xié)助病變的定性診斷，協(xié)助鑒別診斷肝臟腫塊；診斷布-加綜合征；③肝膽動態(tài)顯像，主要用于膽道閉鎖和新生兒肝炎的鑒別診斷，右上腹痛和急性膽囊炎的鑒別診斷，Kasai術(shù)后觀察膽道通暢情況，診斷膽總管囊腫等先天性膽道疾患等[7-8]；④胃食管反流測定和顯像，主要用于胃食管反流的診斷和定量評估反流程度，評價有無因胃食管反流導(dǎo)致的吸入性肺炎；⑤胃排空顯像，主要用于胃排空功能的評價，胃排空障礙原因的探討，藥物及手術(shù)治療的療效觀察和隨訪；⑥唾液顯像，主要應(yīng)用于吸入性肺炎的診斷及隨訪，特別是有吸入高危因素如神經(jīng)功能失調(diào)、出生時頭頸部有缺陷的患兒，確定是否存在反復(fù)唾液、食物吸入；⑦異位胃黏膜顯像，主要用于Meckel憩室和小腸重復(fù)畸形的診斷和小兒下消化道出血病因篩查；⑧胃腸道出血顯像，主要用于各類急性、慢性消化道出血(尤其是下消化道出血)的診斷與定位。

6.2 泌尿系統(tǒng) 兒科核醫(yī)學(xué)在泌尿系統(tǒng)中的應(yīng)用主要包括：①腎動態(tài)顯像與腎小球?yàn)V過率測定，主要用于了解分腎大小、形態(tài)、位置、功能、上尿路通暢情況；評估腎動脈病變及雙腎血供情況，協(xié)助診斷腎血管性高血壓；了解腎內(nèi)占位性病變區(qū)域的血流灌注情況，輔助鑒別良、惡性病變；②腎靜態(tài)顯像，主要用于了解雙腎大小、形態(tài)、位置和診斷腎畸形和腎萎縮，急性和慢性腎盂腎炎的診斷，腎血管性高血壓篩查，分腎功能的測定；③腎圖，用于尿路梗阻的診斷及結(jié)合利尿介入法鑒別診斷機(jī)械性梗阻與非機(jī)械性梗阻，分腎功能測定及移植腎的監(jiān)測；腎血管性高血壓的篩選。

6.3 內(nèi)分泌系統(tǒng) 兒科核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌系統(tǒng)中的應(yīng)用主要包括：①甲狀腺顯像，主要用于了解甲狀腺的位置、形態(tài)、功能、大小和重量的估算，甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判斷；異位甲狀腺的診斷，尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，了解頸部包塊與甲狀腺的關(guān)系；亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)的輔助診斷等；②甲狀腺攝131I功能試驗(yàn)，主要用于131I治療甲狀腺疾病的劑量計算，甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減退癥的輔助診斷，亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷；③甲狀旁腺顯像，主要用于甲狀旁腺功能亢進(jìn)或增生的輔助診斷及甲狀旁腺腺瘤術(shù)前定位；④腎上腺髓質(zhì)顯像，主要用于神經(jīng)母細(xì)胞瘤及轉(zhuǎn)移灶的診斷和治療后的隨訪，嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷及惡性嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移灶的診斷和治療后的隨訪。

6.4 骨骼系統(tǒng) 兒科核醫(yī)學(xué)在骨骼系統(tǒng)中的應(yīng)用主要包括：①局部骨三時相，主要用于急性骨髓炎的診斷以及與蜂窩組織炎的鑒別診斷，原發(fā)性骨腫瘤的診斷以及良惡性的鑒別診斷，骨缺血壞死的診斷，骨折術(shù)后修復(fù)和愈合的判斷及移植骨存活的監(jiān)測；②全身骨顯像，主要用于原發(fā)性骨腫瘤的診斷以及判斷腫瘤侵犯范圍、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷，代謝骨病的診斷及各種骨病治療后療效判斷。

6.5 循環(huán)系統(tǒng) 兒科核醫(yī)學(xué)在循環(huán)系統(tǒng)中的應(yīng)用主要包括：①心肌灌注顯像，主要用于明確先天性心臟病和后天性心臟病患兒有無心肌缺血、評價病變心肌的活性、治療效果的監(jiān)測、生存期的預(yù)測，不同類型心肌病的鑒別；②平衡門控心血池顯像，主要用于左、右心室心功能測定，評價療效及預(yù)后判斷，心室室壁瘤診斷；③18F-FDG心肌葡萄糖代謝顯像，常與心肌灌注顯像聯(lián)合用于鑒別缺血與梗死心肌，先天性心臟病和各種后天性心臟病治療后的療效判斷和預(yù)后判斷。

6.6 腫瘤與炎癥疾病 兒科核醫(yī)學(xué)在腫瘤中的應(yīng)用主要包括18F-FDG PET、PET/CT或PET/MR腫瘤顯像，其主要用于惡性腫瘤的診斷與分期；術(shù)后纖維瘢痕與腫瘤殘留的鑒別診斷；PET引導(dǎo)下的腫瘤穿刺活檢；腫瘤復(fù)發(fā)的診斷和療效監(jiān)測及預(yù)后的評價[9-11]。

6.7 呼吸系統(tǒng) 兒科核醫(yī)學(xué)在呼吸系統(tǒng)中的應(yīng)用主要包括肺通氣與肺灌注顯像，二者常聯(lián)合用于對肺栓塞的診斷；肺通氣顯像還可單獨(dú)用于評價局部肺通氣功能；肺灌注顯像還可單獨(dú)用于肺血管和血流狀況的評價，定量評價肺動脈狹窄手術(shù)效果[12-13]。

6.8 神經(jīng)系統(tǒng) 兒科核醫(yī)學(xué)在神經(jīng)系統(tǒng)中的應(yīng)用主要包括：①血流灌注顯像，主要用于癲癇灶的定位診斷，腦血管疾病的診斷，腦腫瘤治療后壞死或復(fù)發(fā)的鑒別診斷，腦死亡的診斷；②18F-FDG PET腦顯像，主要用于癲癇灶的定位診斷，腦腫瘤治療后壞死或復(fù)發(fā)的鑒別診斷，精神疾病的研究，腦缺血或梗死病灶的定位診斷與療效判斷，腦生理與認(rèn)知功能的研究。

6.9 放射性核素治療 兒科核醫(yī)學(xué)在疾病治療中的應(yīng)用主要包括131I治療兒童Graves??；131I治療兒童非毒性甲狀腺腫；131I治療兒童分化型甲狀腺癌；131I-MIBG治療腎上腺素能腫瘤；放射性核素敷貼治療小兒皮膚毛細(xì)血管瘤、瘢痕等[14-15]。

7 安全性

由于放射性核素在兒科影像診斷中應(yīng)用的劑量都非常小，對人體無害、無毒副作用、無過敏反應(yīng)，也不會引起血流動力學(xué)和滲透壓改變。而且兒童所接受的輻射吸收劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國際原子能機(jī)構(gòu)關(guān)于人體不同部位劑量限值的規(guī)定，因此兒科核醫(yī)學(xué)在患兒中的應(yīng)用相對安全。

放射性核素用于兒童疾病的治療，只要嚴(yán)格把握適應(yīng)證和禁忌證，在權(quán)衡治療給患兒帶來的收益與放射性核素可能帶來的與之相關(guān)的危害之后，本著對患兒最有利的原則，推薦在具備適應(yīng)證的情況下使用放射性核素治療。

[1] 陳躍，Zhuang HM．兒科核醫(yī)學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1-24．

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致謝

科研工作的順利完成離不開他人的幫助，在正文的最后應(yīng)向?qū)Ρ狙芯刻峁┻^幫助的人致以謝意。致謝的對象包括：對研究工作提出指導(dǎo)性建議者，論文審閱者，資料提供者，技術(shù)協(xié)作者，幫助統(tǒng)計者，為本文繪制圖表者，提供樣品、材料、設(shè)備以及其他方便者。

致謝必須實(shí)事求是，應(yīng)防止剽竊掠美之嫌，也勿強(qiáng)加于人，如未經(jīng)允許寫上專家、教授的名字，以示審閱來抬高自己。致謝一般要說明被謝者的工作的內(nèi)容，如“技術(shù)指導(dǎo)”、“收集資料” 、“提供資料”等。

Technicaloperationcriteriaandclinicalapplicationguidelinesforpediatricnuclearmedicine

CHENYue1,YANGJigang2,SHAOFuqiang1,ZHAORuifang3,WANGXuemei4,XIEPeng5,LIUBin6,PANGHua7,WUHa3,BAIXia4,LIYaming8*
(1.DepartmentofNuclearMedicine,theAffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou646000,China; 2.DepartmentofNuclearMedicine,BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China; 3.DepartmentofNuclearMedicine,Children'sHospitalofFudanUniversity,Shanghai201102,China; 4.DepartmentofNuclearMedicine,theAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot010050,China; 5.DepartmentofNuclearMedicine,theThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050051,China; 6.DepartmentofNuclearMedicine,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,China; 7.DepartmentofNuclearMedicine,theFristAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400042,China; 8.DepartmentofNuclearMedicine,theFristHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110001,China)

The technical operation criteria and clinical application guidelines for pediatric nuclear medicine include information related to the preparations, precautions, responsibilities of nuclear personnel, dosage of radiopharmaceutical, history-taking, imaging protocol, as well as indication and safety, focusing primarily on the usual pediatric nuclear medicine examinations. The purpose of the criteria and guidelines is to offer nuclear medicine physicians a framework that could prove practical and helpful in daily clinical practice.

Child; Nuclear medicine; Operation criterions

10.13929/j.1003-3289.201704057

R72; R817

A

1003-3289(2017)10-1591-05

陳躍(1968—)，男，四川自貢人，碩士，教授。研究方向：核醫(yī)學(xué)。E-mail: chenyue5523@126.com

李亞明，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，110001。E-mail: ymli2001@163.com

2017-04-11

2017-08-16