針刺配合拔罐、推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察

黃丹鳳

針刺配合拔罐、推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察

黃丹鳳

目的 探討針刺配合拔罐、推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果。方法 選擇某院2016-05—2017-05收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者40例，給予針刺配合拔罐、推拿治療，對(duì)治療前后腰腿功能恢復(fù)情況、疼痛程度、功能障礙、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療前40例患者中腰腿功能達(dá)到優(yōu)級(jí)的為0例，差級(jí)31例(77.5%)，治療后腰腿功能達(dá)到優(yōu)級(jí)的為29例(72.5%)，差級(jí)1例(2.5%)，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后患者VAS評(píng)分明顯下降，JOA評(píng)分明顯提升，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后患者生活質(zhì)量評(píng)分較治療前明顯提升，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 針刺、手法配合拔罐等綜合康復(fù)理療方法治療腰椎間盤(pán)突出癥可以提高治療效果，治療效果確切。

針刺；拔罐；推拿手法；腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥(簡(jiǎn)稱為腰間盤(pán)突出)主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)變形導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出，對(duì)神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)造成刺激或壓迫產(chǎn)生的相關(guān)癥狀與體征，患者典型癥狀主要為腰突與腿部疼痛，嚴(yán)重影響患者正常生活與身體健康，癥狀嚴(yán)重者會(huì)喪失勞動(dòng)能力[1-2]。手術(shù)是臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥的常用手段，但臨床研究表明，部分手術(shù)患者因瘢痕組織形成，可能對(duì)局部硬膜形成壓迫，產(chǎn)生神經(jīng)根粘連，且部分患者伴有坐骨神經(jīng)痛，不利于術(shù)后的康復(fù)[3-4]?？祻?fù)理療治療腰椎間盤(pán)突出癥在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，有效性也逐漸得到人們的認(rèn)可，本文對(duì)我院2016-05—2017-05收治的40例腰椎間盤(pán)突出癥患者給予綜合康復(fù)理療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016-05—2017-05收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者40例，所有患者均經(jīng)脊髓造影、CT、核磁共振檢查等確診，均符合《常見(jiàn)疾病的診斷與療效(標(biāo)準(zhǔn))》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，直腿抬高試驗(yàn)均為陽(yáng)性。男22例，女18例，年齡32～69歲，平均(43.5±6.6)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腿痛較為嚴(yán)重，伴有腰痛患者；下肢有疼痛、麻木、瘙癢等感覺(jué)；單一神經(jīng)根在機(jī)體下肢腿部或足部出現(xiàn)疼痛感；直腿抬高試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性，直腿角度小于50°；健肢抬高試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性體征；神經(jīng)學(xué)物理檢查方面出現(xiàn)肌萎縮、肌無(wú)力、感覺(jué)異常、反射改變中的兩種陽(yáng)性體征。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心、肝、腎等臟器相關(guān)疾病者；嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病者；精神疾病者；嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；腰椎滑脫、腰椎管狹窄等相關(guān)骨病者；懷孕婦女；哺乳期婦女。

作者單位：110036 沈陽(yáng)市皇姑區(qū)中心醫(yī)院針灸科

1.4 方法 針刺取穴：夾脊、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、氣海俞、關(guān)元俞、委中、承山、昆侖、陽(yáng)陵泉、懸鐘。患者采取俯臥位，對(duì)進(jìn)針部位皮膚常規(guī)消毒，選用毫針直刺進(jìn)針，得氣后施以補(bǔ)瀉，不得氣者留針候氣，1次/d，30 min/次，1周為1個(gè)療程，治療2周。疼痛嚴(yán)重者，給予溫針灸較好，針刺手法以補(bǔ)法為主，加刺陰陵泉、豐隆穴，有熱象者以瀉法為主，加刺三陰交、豐隆穴。

推拿：①患者平坐位，下肢并攏，醫(yī)者站立于患者左側(cè)，右手大拇指固定側(cè)凸的棘突旁，向右側(cè)用力頂住，左手從患者腋前向后上伸過(guò)，手掌固定于患者右側(cè)頸部，患者上體前屈約45°，促使患者上體向前向左旋轉(zhuǎn)，醫(yī)者雙手同時(shí)用力，可聽(tīng)到“咯嗒”聲響為成功。②借助拇指點(diǎn)對(duì)患者的背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)處的腎俞穴與腰部阿是穴進(jìn)行點(diǎn)按，借助肘尖對(duì)承扶穴進(jìn)行點(diǎn)按壓。③患者俯臥，胸下和大腿根部墊軟枕，懸空腹部，醫(yī)者雙手重疊于腰部病椎，向下用力振按。④患者選擇仰臥位，采用直腿抬高法與牽引下肢手法，對(duì)患者的患側(cè)有關(guān)關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，1次/d，0.5 h/次。⑤給予患者腰椎牽引，牽引結(jié)束后，采用榱揉手法，推拿腰椎和骶椎兩旁，手法可偏重一些，時(shí)間15 min。⑥患者俯臥，醫(yī)者雙手重疊，沿下胸椎段依次向下按壓至骶椎，反復(fù)6遍，按壓過(guò)程中可交替給予振法和壓脊。治療2周。

拔罐選穴：腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、陰陵泉、委中。拔罐在針刺后進(jìn)行，出針后，再進(jìn)行拔罐，留罐10 min，起罐后腰部及沿著下肢疼痛部位加溫和灸20 min，以皮膚潮紅，患者感覺(jué)舒適為度，1次/d，治療2周。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：患者腰腿功能基本恢復(fù)正常，不影響正常生活、工作；良：患者腰腿功能明顯緩解，基本可以正常生活；可：患者腰腿功能有所好轉(zhuǎn)，但只能完成輕體力的工作；差：腰腿功能未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或嚴(yán)重。

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為無(wú)痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)。

采用JOA量表評(píng)價(jià)患者的功能障礙。共29分，分?jǐn)?shù)與功能障礙成正比。

采用SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)患者護(hù)理后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要指標(biāo)包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、情感職能、精神健康以及社會(huì)功能等，滿分為100分，得分越高則表明患者生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件包，優(yōu)良數(shù)據(jù)采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，VAS、JOA評(píng)分采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后腰腿功能恢復(fù)情況比較 治療前40例患者中腰腿功能達(dá)到優(yōu)級(jí)的為0例，差級(jí)31例(77.5%)，治療后腰腿功能達(dá)到優(yōu)級(jí)的為29例(72.5%)，差級(jí)1例(2.5%)，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 治療前后VAS、JOA評(píng)分情況比較 治療后患者VAS評(píng)分明顯下降，JOA評(píng)分明顯提升，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.3 治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后患者生活質(zhì)量評(píng)分較治療前明顯提升，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表1 治療前后腰腿功能恢復(fù)情況比較[n(%)]

表2 治療前后VAS、JOA評(píng)分情況比較(±s) 單位：分

表2 治療前后VAS、JOA評(píng)分情況比較(±s) 單位：分

時(shí)間 例數(shù) VAS評(píng)分 JOA評(píng)分治療前 40 6.5±1.1 13.2±1.7治療后 40 1.8±0.3 23.6±3.1 P值 ＜0.05 ＜0.05

表3 治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 單位：分

時(shí)間 例數(shù) 生活質(zhì)量評(píng)分治療前 40 73.2±5.5治療后 40 87.1±6.2 P值 ＜0.05

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是由于椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出等因素引起的一種綜合征，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰痛，部分患者伴有下肢放射性疼痛、行動(dòng)不便以及間歇性腰肌痙攣等[5-6]。近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變和生活壓力的增加，腰椎間盤(pán)突出癥疾病的發(fā)生率日益升高，其臨床治療受到廣泛關(guān)注。

針刺能改善腰部微循環(huán)狀態(tài)，調(diào)節(jié)毛細(xì)血管的通透性，改善組織的缺血缺氧狀態(tài)；針灸的溫?zé)崾箽庋脽岫?，緩解腰肌痙攣，松解局部軟組織粘連，糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂等，從而恢復(fù)腰椎正常的解剖關(guān)系和生物力學(xué)的平衡[7]。

推拿手法可降低患者的椎間盤(pán)內(nèi)部壓力，促進(jìn)突出物回納，有助于減輕病變位置對(duì)神經(jīng)根的壓迫，調(diào)整神經(jīng)根管的容積，促使患者的上下關(guān)節(jié)突有效松動(dòng)。推拿過(guò)程中，手法的運(yùn)用可以加快患者局部血液流動(dòng)速度，分散和減輕痛感，改善肌肉痙攣狀態(tài)。此外，手法能起到通經(jīng)活絡(luò)、松解神經(jīng)根粘連的作用，可以有效調(diào)整椎間結(jié)構(gòu)及小關(guān)節(jié)位置，矯正腰椎曲度，平衡雙側(cè)軟組織，降低壓迫對(duì)神經(jīng)根形成的刺激，促進(jìn)炎癥消除，利于水腫吸收[8]。

腰椎間盤(pán)突出癥屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰痛”“腰腿痛”范疇，引起腰痛的原因?yàn)楹?、風(fēng)、熱、濕，使腰部氣血運(yùn)行不暢，風(fēng)寒濕邪由肌腠經(jīng)絡(luò)著于腰部，導(dǎo)致腰部經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢而致[9-10]。拔罐配合針刺共奏祛寒除濕溫通經(jīng)絡(luò)的功效，有助于將身體里的濕氣、寒氣，通過(guò)皮膚組織滲透出來(lái)，從而發(fā)揮排除邪氣的作用，達(dá)到減輕疼痛、緩解癥狀的目的。

本研究結(jié)果提示，治療前40例患者中腰腿功能達(dá)到優(yōu)級(jí)的為0例，差級(jí)31例(77.5%)，治療后腰腿功能達(dá)到優(yōu)級(jí)的為29例(72.5%)，差級(jí)1例(2.5%)，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后患者VAS評(píng)分明顯下降，JOA評(píng)分明顯提升，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后患者生活質(zhì)量評(píng)分較治療前明顯提升，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說(shuō)明，針刺、手法配合拔罐等綜合康復(fù)理療方法治療腰椎間盤(pán)突出癥可以提高治療效果，效緩疼痛，減輕肌肉痙攣，治療效果確切。

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1005-619X(2017)11-1155-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.012

2017-07-13)