運(yùn)動(dòng)能力：生命第五體征

要想健康就要CooPer化。

時(shí)光過得可快可慢，壽命可長(zhǎng)可短，取決于您自己。

運(yùn)動(dòng)從任何年齡開始都不嫌晚，運(yùn)動(dòng)越早效果越好。

每個(gè)有狗的人每天去遛狗，至少兩次；如果沒有狗就遛自己。

運(yùn)動(dòng)不僅是健身的最好方式，也是控制抑郁和焦慮最好的、沒有副作用的“藥物”。

如果你不善于找到碎片時(shí)間每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，那就是積攢時(shí)間躺到病床上，經(jīng)受疾病的折磨。

——CooPer2017-NO.1030

我們?cè)?016年才提出“體醫(yī)融合”這個(gè)概念，實(shí)際上美國(guó)庫伯診所（CooPer Clinic）在50年前就做了體醫(yī)融合的創(chuàng)新模式——通過有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行慢病管理，促進(jìn)健康。

美國(guó)庫伯診所是一家預(yù)防醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)，是有氧運(yùn)動(dòng)中心，也是健康研究中心。它沒有病房、急診室、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室，但是一般醫(yī)院有的體檢中心、影像學(xué)檢查他們都有，還有室內(nèi)外各種運(yùn)動(dòng)設(shè)施，主要員工是不同類別的運(yùn)動(dòng)教練、運(yùn)動(dòng)治療師和護(hù)士等。

診所創(chuàng)始人庫伯（CooPer）博士，是有氧運(yùn)動(dòng)創(chuàng)始者，也是從福特、小布什到奧巴馬等多屆美國(guó)總統(tǒng)的保健醫(yī)生，還是帶領(lǐng)巴西隊(duì)奪取世界杯的體能教練。50年來，庫伯研究中心積累的健康數(shù)據(jù)和研究是最寶貴的財(cái)富，其數(shù)據(jù)研究甚至影響到美國(guó)醫(yī)療體制的建設(shè)。

早在50年前，庫伯先生就提出心衰、心肌梗死患者在病情穩(wěn)定后應(yīng)該及早運(yùn)動(dòng)（在那個(gè)年代還沒有支架技術(shù)）。當(dāng)時(shí)很多醫(yī)療權(quán)威諷刺、挖苦和批判他，說“到庫伯中心不是去找希望，而是去找墳?zāi)埂薄?0年過去了，庫伯從根本上改變了我們對(duì)醫(yī)學(xué)的理解。

運(yùn)動(dòng)能力：

生命第五體征

胡大一 教授

為什么說“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”

2017年初，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)發(fā)表了一份重要的科學(xué)聲明稱，一個(gè)人的有氧運(yùn)動(dòng)能力被列為“第五臨床生命體征”，用來評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)。以往人們只知道血壓、呼吸、心率和體溫是四大生命體征。

十八世紀(jì)的醫(yī)生，沒有任何治療冠心病的藥物，也沒有支架和搭橋手術(shù)，他們把一些心絞痛患者帶到森林里伐木，3個(gè)月以后，這些患者的心絞痛都得到了較好的控制。今天，盡管我們有比以往越來越好的心臟支架，有他汀藥物、阿司匹林，有不斷更新的抗心血管疾病藥物，但是有氧運(yùn)動(dòng)依然有獨(dú)特的、不可替代的、附加的慢性病預(yù)防和治療效果。

研究顯示，有氧運(yùn)動(dòng)可以改善心肺功能，有助于減輕體重、降低血糖和三酰甘油，是緩解壓力、抗焦慮抑郁、改善心理狀態(tài)的良醫(yī)良藥；陽光下行走是預(yù)防骨質(zhì)疏松最有效的方法，而不是消極地吃鈣片；對(duì)于一個(gè)穩(wěn)定的心絞痛患者，也是目前過度支架、最不應(yīng)該消耗醫(yī)療資源的這部分人，通過有氧運(yùn)動(dòng)能夠推動(dòng)側(cè)枝循環(huán)形成，明顯改善心肌缺血癥狀。

有研究者觀察6 213名男性（心血管病3 679人、無心血管疾病2 534人）不同代謝當(dāng)量的死亡風(fēng)險(xiǎn)、不同代 胡大一 中國(guó)心臟聯(lián)盟主席 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng) 中國(guó)控制吸煙協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng) 北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管研究所所長(zhǎng)、教授

謝當(dāng)量正常人與心血管疾病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)比較，研究結(jié)果認(rèn)為：無論有無冠心病，如果平時(shí)不運(yùn)動(dòng)，即有氧運(yùn)動(dòng)能力差的人死亡率更高；即使患冠心病放了支架的人，隨著有氧運(yùn)動(dòng)能力提高，其死亡率逐漸下降，甚至低于沒有得過冠心病、運(yùn)動(dòng)能力很差的正常人；如果冠心病患者的有氧運(yùn)動(dòng)能力超過10個(gè)邁斯（METs，即10個(gè)代謝當(dāng)量），他與沒得過冠心病的人壽命非常接近；在穩(wěn)定的冠心病患者身上，沒有任何證據(jù)證明支架可以延長(zhǎng)壽命，而有氧運(yùn)動(dòng)可以延長(zhǎng)患者的壽命。

有氧運(yùn)動(dòng)有獨(dú)特的、不可替代的、附加的慢性病預(yù)防和治療效果：

1.改善心臟功能。

2.改善肺功能。

3.增強(qiáng)骨骼密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

4.控制體重。

5.緩解壓力，改善心理狀態(tài)。

6.促進(jìn)血管側(cè)枝循環(huán)形成，明顯改善心肌缺血癥狀。

該怎么“科學(xué)做運(yùn)動(dòng)”

大量流行病學(xué)以及臨床研究證實(shí)，冠心病、心肌梗死、糖尿病、腦卒中等都是可防可控的疾病。現(xiàn)在大家知道，糖尿病是心血管疾病，糖尿病常常伴有不同程度的糖脂代謝紊亂、肥胖、高血壓，無論糖尿病和高血壓都不是單一的危險(xiǎn)因素，常常是多重危險(xiǎn)因素在一個(gè)患者身上同時(shí)存在，這就是代謝綜合征問題。我想強(qiáng)調(diào)的是，最重要的健康指標(biāo)是控制腰圍（男性90厘米、女性80厘米），應(yīng)用各種新的降脂藥物都不如去運(yùn)動(dòng)，把腰圍、體重控制好，就可以收到明顯的降糖、降壓、降脂、降酶（肝臟轉(zhuǎn)氨酶）的效果。有氧運(yùn)動(dòng)能力的提高，可以降低多種慢性疾病的總死亡率。

高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）、肥胖、煙草依賴、血脂異常等，是目前中國(guó)面臨的慢性病危害，患病人群都是以億來計(jì)算。事實(shí)上，現(xiàn)在的醫(yī)生有了很多的生物技術(shù)與藥物，卻不再相信，也不再學(xué)習(xí)有氧運(yùn)動(dòng)來促進(jìn)健康。我們要給一些做過心臟支架、搭橋的人信心，給他們“光明”，要具體指導(dǎo)他們提高有氧運(yùn)動(dòng)能力，這樣他們依然可以和正常人一樣享受健康長(zhǎng)壽。

運(yùn)動(dòng)可以講得非常復(fù)雜，但是也可以非常簡(jiǎn)單，就是把體重、腰圍作為管理的目標(biāo)，做到“管住嘴，邁開腿，日行萬步路，吃動(dòng)兩平衡”。運(yùn)動(dòng)方式選擇游泳、爬山、跳舞、打拳都可以，最簡(jiǎn)單的是“健康之路就在腳下”。

我每天堅(jiān)持走1萬步路（4公里）。出門開會(huì)到得早了、會(huì)議中間休息，別人坐著聊天，我就去走路了；去機(jī)場(chǎng)趕飛機(jī)，飛機(jī)延誤呆坐著也煩，站起來在候機(jī)廳里走路，既健身了心情也好了；每天晚上檢查一下今天走1萬步的任務(wù)完成了沒有，如果沒有完成，盡可能去補(bǔ)上。

“每個(gè)人都要成為自己健康管理的第一責(zé)任人”，希望我們大力倡導(dǎo)“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)，運(yùn)動(dòng)是良藥”，讓千家萬戶億萬人行動(dòng)起來、運(yùn)動(dòng)起來，健康中國(guó)就有希望。

下期要目小貼士信息快遞

什么是代謝當(dāng)量

代謝當(dāng)量（METs）表示各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量代謝水平的常用指標(biāo)，可以用來評(píng)估心肺功能。例如，1.0 METs相當(dāng)于45歲白人男性清晨靜坐時(shí)身體能量代謝水平[1METs=耗氧量3.5毫升/（千克·分）]，速度為9.6千米/小時(shí)的跑步約為10.0 METs。

常見活動(dòng)的代謝當(dāng)量（METs值）

體力活動(dòng) METs

睡眠 0.9

看電視 1.0

彈鋼琴 2.0

寫作，伏案工作，打字 1.8

步行，1.7英里（2.7千米）/小時(shí) 2.3

散步，2.5英里（4.5千米）/小時(shí) 2.9

步行，3.0英里（4.8千米）/小時(shí) 3.3

課間操，家庭活動(dòng)，輕或中度的努力 3.5

步行，3.4英里（5.5千米）/小時(shí) 3.6

騎自行車，10.0英里（16千米）/小時(shí) 4.0

騎車（中速） 5.7

（侍茹根據(jù)胡大一教授在“2017第二屆海上檢驗(yàn)醫(yī)師論壇”上的演講記錄整理，經(jīng)過專家審定。）endprint