多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式護(hù)理干預(yù)對(duì)老年晚期肺癌伴骨轉(zhuǎn)移患者治療依從性、癌因性疲乏及焦慮抑郁的影響

阿米娜·曲海+韓記真+馬玲

[摘要] 目的 探討多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式護(hù)理干預(yù)對(duì)老年晚期肺癌伴骨轉(zhuǎn)移患者治療依從性、癌因性疲乏及焦慮抑郁的影響。 方法 收集2015年1月～2016年12月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年晚期肺癌伴骨轉(zhuǎn)移患者124例作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各62例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式護(hù)理干預(yù)。采用癌因性疲乏自量評(píng)表（PFS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)癌因性疲乏、焦慮、抑郁狀態(tài)。比較兩組患者治療依從性。 結(jié)果 干預(yù)后觀察組治療依從性（包括按時(shí)吃藥、合理膳食、合理鍛煉及按時(shí)復(fù)查）均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。干預(yù)后，兩組癌因性疲乏自評(píng)量表（包括情感、行為嚴(yán)重程度、感知及認(rèn)知）各項(xiàng)評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組上述指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。兩組干預(yù)后1、2、3個(gè)月后，SAS和SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式護(hù)理干預(yù)在老年晚期肺癌伴骨轉(zhuǎn)移患者中的應(yīng)用效果良好，能夠提高治療依從性，改善癌因性疲乏，減輕焦慮抑郁負(fù)性情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式；老年；晚期肺癌；骨轉(zhuǎn)移；治療依從性；癌因性疲乏；焦慮；抑郁

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）09（a）-0167-04

[Abstract] Objective To investigate the influences of multidisciplinary team model nursing intervention for the treatment compliance， cancer-related fatigue， anxiety and depression in elderly patients with advanced lung cancer accompanied with bone metastasis. Methods One hundred and twenty-four cases of elderly patients with advanced lung cancer accompanied with bone metastasis met with the inclusive criteria treated in Tumor Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University from January 2015 to December 2016 were selected as research objects， and they were randomly divided into the control group and the observation group by random number table， with 62 cases in each group. The control group was given conventional nursing， while the observation group was given multidisciplinary team model nursing intervention. The revised Piper fatigue scale （PFS）， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to evaluate the status of cancer-related fatigue， anxiety and depression. The treatment compliance between two groups was compared. Results After nursing intervention， the treatment compliance （including taking medicine on time， rational diet， reasonable exercises and timely reexamination） in the observation group was all higher than the control group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. After intervention， the scores of PFS （including emotion， severity of behavior， perception and cognition） in the observation group were all lower than those before intervention， and the scores of indexes above in the observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. After intervention for 1， 2， 3 months， the scores of SAS and SDS in the two groups were all lower than those before intervention， and the scores in the observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion Multidisciplinary team model nursing intervention in elderly patients with advanced lung cancer accompanied with bone metastasis has good application effects， which can enhance the treatment compliance， improve cancer-related fatigue， alleviate negative emotions of anxiety and depression， it is worthy of clinical promotion and application.endprint

[Key words] Multidisciplinary team model； Elderly； Advance lung cancer； Bone metastasis； Treatment compliance； Cancer-related fatigue； Anxiety； Depression

肺癌是原發(fā)于肺臟的常見惡性腫瘤，好發(fā)于老年人群，當(dāng)腫瘤進(jìn)展至晚期時(shí)，可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中以骨轉(zhuǎn)移多見[1-2]。對(duì)于老年晚期肺癌患者，當(dāng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，可出現(xiàn)骨痛、病理學(xué)骨折等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，進(jìn)一步影響患者治療依從性，并加重焦慮抑郁負(fù)性情緒[3]。目前，護(hù)理在肺癌治療中的重要性已經(jīng)得到普遍認(rèn)可。近年來，護(hù)理逐漸向優(yōu)質(zhì)護(hù)理方向發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員不斷探討新的護(hù)理模式以提高護(hù)理質(zhì)量，但老年晚期肺癌伴骨轉(zhuǎn)移的護(hù)理效果仍有待提高。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)是由兩個(gè)以上相關(guān)學(xué)科專業(yè)人員組成的對(duì)特定疾病進(jìn)行診療的綜合團(tuán)隊(duì)，該模式逐漸在護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用，并有效提高了護(hù)理效果[4-5]，但目前關(guān)于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式護(hù)理干預(yù)在老年晚期肺癌伴骨轉(zhuǎn)移患者中的應(yīng)用研究報(bào)道甚少。本研究中采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式護(hù)理干預(yù)在老年晚期肺癌伴骨轉(zhuǎn)移患者中取得了良好效果，在提高患者治療依從性、改善癌因性疲乏及減輕焦慮抑郁負(fù)性情緒方面優(yōu)勢(shì)明顯，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月于新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肺內(nèi)科一病區(qū)就診的124例老年晚期肺癌伴骨轉(zhuǎn)移患者作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)確診為肺癌，CT顯示伴有骨轉(zhuǎn)移；②腫瘤晚期，TNM分期為Ⅲ期或Ⅳ期；③年齡≥60歲；④預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心肝腎功能不全、交流障礙等患者。對(duì)照組男40例，女22例；年齡60～78歲，平均（68.5±10.2）歲；TNM分期：Ⅲ期42例，Ⅳ期20例。觀察組男37例，女25例；年齡60～80歲，平均（69.6±10.8）歲；TNM分期：Ⅲ期39例，Ⅳ期23例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康宣教、治療指導(dǎo)、膳食指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

觀察組給予多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：

1.2.2.1 成立多學(xué)科團(tuán)隊(duì) 該團(tuán)隊(duì)由1名呼吸科專家、1名主治醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)、6名護(hù)士、1名心理咨詢師、1名營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生組成，成員均具有良好的專業(yè)知識(shí)及交流溝通能力。

1.2.2.2 建立完善患者健康檔案，制訂具體的護(hù)理方案 如下：①健康宣教。在充分收集患者疾病信息情況下，評(píng)估患者健康宣教需求及接受理解能力，由專家、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、心理醫(yī)生共同制訂容易讓患者接受的健康宣教方式及宣教頻次，包括院內(nèi)及出院后，由護(hù)士具體實(shí)施健康宣教，使患者建立正確的疾病認(rèn)知。②治療指導(dǎo)。針對(duì)患者具體情況，由專家制訂個(gè)體化的治療方案，院內(nèi)治療過程中由主治醫(yī)生、護(hù)士共同觀察患者對(duì)治療方案的反應(yīng)效果及不良反應(yīng)，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，并及時(shí)處理已經(jīng)發(fā)生的不良反應(yīng)；院外由護(hù)士每周隨訪1次，了解治療情況，對(duì)治療過程中出現(xiàn)的新問題及時(shí)向主治醫(yī)生反饋，由醫(yī)生及時(shí)處理。③膳食指導(dǎo)。由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)人喜好、營(yíng)養(yǎng)需求制訂個(gè)體化的膳食計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，避免辛辣、刺激食物，適量進(jìn)餐。院外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生每周隨訪患者1次。④鍛煉指導(dǎo)。由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑憻?、全身肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等，舒展關(guān)節(jié)，增強(qiáng)機(jī)體的疼痛閾值，改善疲乏狀態(tài)，院外由護(hù)士每周隨訪1次。⑤心理護(hù)理。由心理咨詢師評(píng)估患者心理狀態(tài)，針對(duì)患者心理問題進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，減輕焦慮抑郁情緒，院外由心理咨詢師每周隨訪1次。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較患者對(duì)治療的依從性，包括按時(shí)吃藥、合理膳食、合理鍛煉及按時(shí)復(fù)查等。②采用癌因性疲乏自評(píng)量表（PFS）[6]評(píng)價(jià)癌因性疲乏，PFS包括情感、感知、行為嚴(yán)重度、認(rèn)知4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分范圍為0～10分，評(píng)分越高，癌因性疲乏程度越嚴(yán)重。③采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]評(píng)價(jià)患者的焦慮狀態(tài)，包括20個(gè)項(xiàng)目，將20個(gè)項(xiàng)目得分相加再乘以1.25即得標(biāo)準(zhǔn)分，總分100分，分值越高，焦慮癥狀越嚴(yán)重。④采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[8]評(píng)價(jià)抑郁狀態(tài)，包括20個(gè)項(xiàng)目，將20個(gè)項(xiàng)目得分相加再乘以1.25即得標(biāo)準(zhǔn)分，總分100分，分值越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重。分別于干預(yù)前和干預(yù)后1、2、3個(gè)月對(duì)兩組患者的治療依從性、PFS、SAS和SDS進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性比較

觀察組患者按時(shí)吃藥、合理膳食、合理鍛煉及按時(shí)復(fù)查的依從性百分比均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后癌因性疲乏評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者情感、行為嚴(yán)重程度、感知、認(rèn)知等PFS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05）。干預(yù)后，兩組患者上述評(píng)分均較干預(yù)前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。干預(yù)后觀察組患者上述各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后1、2、3個(gè)月，兩組患者SAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表3。endprint

2.4 兩組患者抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后1、2、3個(gè)月，兩組患者SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表4。

3 討論

3.1 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式護(hù)理干預(yù)的內(nèi)涵

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式護(hù)理是由兩個(gè)以上學(xué)科專業(yè)人員共同參與的護(hù)理模式，對(duì)疾病的認(rèn)知更全面、更系統(tǒng)，通過團(tuán)隊(duì)成員的相互信任、有效溝通，結(jié)合患者實(shí)際情況，制訂有效的護(hù)理方案，以提高護(hù)理質(zhì)量[9-10]。該模式并不是多學(xué)科人員的簡(jiǎn)單聚集，而是通過多學(xué)科之間的有效融合，使患者疾病治療過程中能夠得到更全面、更規(guī)范的護(hù)理[11]。目前，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式已經(jīng)在腫瘤治療和護(hù)理中應(yīng)用，并取得了一定效果，但關(guān)于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式護(hù)理干預(yù)在老年晚期肺癌伴骨轉(zhuǎn)移患者中應(yīng)用的研究甚少。

3.2 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式護(hù)理干預(yù)和患者治療依從性

對(duì)于老年晚期肺癌伴骨轉(zhuǎn)移患者，疼痛等臨床癥狀明顯困擾患者，加上對(duì)腫瘤的恐懼，對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知，患者治療依從性差，常常不按時(shí)吃藥，不按時(shí)復(fù)查，缺乏合理膳食及鍛煉，不利于癥狀改善及生存期的延長(zhǎng)[12-13]。因此，加強(qiáng)護(hù)理尤為重要。本研究中，與常規(guī)護(hù)理相比，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式護(hù)理干預(yù)患者按時(shí)吃藥、合理膳食、合理鍛煉及按時(shí)復(fù)查比例較高，提示多學(xué)科團(tuán)體模式護(hù)理干預(yù)能夠有效提高老年晚期肺癌伴骨轉(zhuǎn)移患者的治療依從性，這主要與該護(hù)理模式能夠進(jìn)行有效的健康宣教有關(guān)。本研究中多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式護(hù)理干預(yù)中的健康宣教方案由專家、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、心理醫(yī)生在充分了解患者信息的基礎(chǔ)上共同制訂，具有全面性、可行性的優(yōu)點(diǎn)，能夠發(fā)揮各學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢(shì)，從而提高健康宣教效果，使患者建立正確疾病認(rèn)知，積極配合治療[14-15]。

3.3 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式護(hù)理干預(yù)和患者焦慮抑郁

癌因性疲乏是與患者共存的一種主觀感受到的與腫瘤相關(guān)的全身性過度勞累感癥狀，患者常感覺疲乏或精力不足，是腫瘤的常見并發(fā)癥，在老年晚期肺癌伴骨轉(zhuǎn)移患者中表現(xiàn)明顯[16-17]。研究提示[18]，癌因性疲乏是一個(gè)多因素問題，具體機(jī)制尚不明確，該癥狀的嚴(yán)重程度將直接影響治療依從性及患者的心理狀態(tài)，進(jìn)一步形成惡性循環(huán)，不利于疾病治療。另外，焦慮抑郁負(fù)性情緒是伴隨腫瘤患者的常見心理障礙[19-20]。面對(duì)疾病，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)習(xí)慣可能對(duì)患者心理方面不夠關(guān)注。常規(guī)護(hù)理干預(yù)只是了解患者心理狀態(tài)并疏導(dǎo)，但護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不一，效果有待進(jìn)一步提高。本研究中，兩組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后情感、行為嚴(yán)重程度、感知、認(rèn)知等PFS評(píng)分均有所降低，干預(yù)后1、2、3個(gè)月時(shí)的SAS、SDS評(píng)分均有所降低，而與常規(guī)護(hù)理相比，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式護(hù)理干預(yù)患者上述癌因性評(píng)分及SAS、SDS評(píng)分下降更明顯，提示該護(hù)理模式能夠更有效地改善老年晚期肺癌伴骨轉(zhuǎn)移患者的癌因性疲乏，并減輕患者焦慮抑郁情緒。分析原因，該護(hù)理模式中的治療指導(dǎo)、膳食指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)及心理護(hù)理等內(nèi)容均由學(xué)科專業(yè)人員制訂，專業(yè)性強(qiáng)，且具有個(gè)體化，患者更容易接受，從而能夠從多個(gè)方面共同發(fā)揮作用，促進(jìn)癌因性疲乏的改善及焦慮抑郁情緒的減輕。

綜上所述，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式護(hù)理干預(yù)在老年晚期肺癌伴骨轉(zhuǎn)移患者中應(yīng)用效果良好，能夠提高治療依從性，改善癌因性疲乏，減輕焦慮抑郁負(fù)性情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-23 本文編輯：張瑜杰）endprint