術后早期康復護理干預對小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位手術預后的影響

胡曉云+王曉蕾+李連永

[摘要] 目的 探究與分析術后早期康復護理干預對小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位手術預后的影響。 方法 選取中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院2014年12月～2016年12月收治的90例發(fā)育性髖關節(jié)脫位手術患兒，按照隨機數字表法分對照組與觀察組，每組各45例。對照組僅給予常規(guī)護理，觀察組給予早期康復護理干預，對比兩組患兒術后療效、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛程度、下肢運動功能以及日常生活能力。 結果 觀察組臨床療效優(yōu)良率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組與對照組相比，窒息、壓瘡、切口污染、呼吸道感染發(fā)生率較低，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組手術后與術前相比，兩組FMA及Barthel評分均升高，VAS評分降低，且觀察組改善更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 早期康復護理能使發(fā)育性髖關節(jié)脫位患兒術后獲得更好的臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解疼痛，改善下肢功能及日常生活能力。

[關鍵詞] 早期康復護理；發(fā)育性髖關節(jié)脫位；預后

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）09（a）-0152-04

[Abstract] Objective To analyze the effects of early rehabilitation care on the prognosis of postoperative develepment dislocationg of the hip （DDH）. Methods From December 2014 to December 2016， 90 children with DDH treated by surgery in Shengjing Hospital of China Medical University were selected and divided into control group and observation group by random number table， with 45 cases in each group. After operation， the control group was treated by routine nursing， the observation group was treated by early rehabilitation nursing. The postoperative efficacy， complications and degree of pain， lower limb motor function and daily life of two groups were compared. Results The clinical curative effect of the observation group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The incidence rates of asphyxiation， pressure sores， incisions and respiratory infections in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. In two groups， the FMA and Barthel scores after operation were higher than those before operation， the VAS score after surgery was lower than that before surgery， and the change of the observation group was more evident， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing can improve the clinical effect of postoperative children with DDH， reduce complication incidence rate， relieve pain， and improve function of lower extremity and activity of daily living.

[Key words] Early rehabilitation nursing； Developmental dislocation of the hip； Prognosis

發(fā)育性髖關節(jié)脫位又稱為先天性髖關節(jié)脫位，是臨床上較為常見的小兒先天性骨科疾病，病變可累及多個關節(jié)與組織，較為常見的包括髖臼、關節(jié)囊、股骨頭及其周圍的韌帶與肌肉等[1]。長此以往可導致患兒出現不同程度的肌肉松弛以及骨脫位等情況，對患兒的日常活動能力及質量造成了較大的影響，同時為患兒及其家屬增添了不小的心理負擔[2]。為此，對于已經確診的發(fā)育性髖關節(jié)脫位患兒需積極采用有效的手術治療，從而快速糾正肢體短縮、髖關節(jié)屈曲及外旋等異常改變。除此之外，術后還需配合積極有效的護理對策，從而有效促進預后[3]。以往臨床工作中所實施的常規(guī)護理僅能滿足患者一般需求，但在輔助提高療效，改善預后方面較差?，F中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院（以下簡稱“我院”）在常規(guī)護理基礎上加用術后早期康復護理干預，取得了較好的臨床效果，結果報道如下：endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2016年12月收治的90例發(fā)育性髖關節(jié)脫位手術患兒，按照隨機數字表法分對照組與觀察組，每組各45例。對照組中，男23例，女22例，年齡為1～7歲，平均（4.5±0.2）歲；左側髖關節(jié)脫位19例，右側髖關節(jié)脫位16例，雙側髖關節(jié)脫位10例。觀察組中，男24例，女21例，年齡為2～6歲，平均（4.1±0.3）；左側髖關節(jié)脫位20例，右側髖關節(jié)脫位14例，雙側髖關節(jié)脫位11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批。所有患兒均在我院行X線等影像學檢查后確診，符合手術治療的適應癥，均自愿接受手術，家屬簽署了關于本次試驗的知情權同意書；排除合并心血管疾病、肝腎功能障礙性疾病、精神障礙性疾病者。

1.2 方法

全部患者均接受了手術治療，首先對患者的股骨頸前傾角采用CT掃描法測量，給予股骨踝上骨牽引以及股內收肌下松解術，對于脫位高度較高的患兒采用髂腰肌松解以及牽引治療。給予改良的S-P切口進行手術，將關節(jié)囊以及髂腰肌充分暴露出來后，將髂腰肌腱切斷后，逐層切開關節(jié)囊，徹底清除髖臼內容物以及圓韌帶，后修整關節(jié)囊，最后給予股骨近端以及髖臼截骨治療[4-5]。

對照組僅給予術后常規(guī)護理，方法為：監(jiān)測患者的各項生理指標、密切觀察病情變化、皮膚護理、切口護理、用藥指導等。觀察組在常規(guī)護理基礎上給予術后早期康復護理干預，方法如下。①體位護理干預：待患兒回到病房后，護理人員為患兒擺放合適的體位，去枕平臥，將其頭部擺放偏向至另一側，同時注意保持呼吸道的通暢，給予有效固定。擺放體位時注意將患兒腰部墊高，要稍微高于臀部，除了在會陰部放置紙尿布外，于尿道口的外側放置小塊紙巾，每日注意清洗及更換等[6]。定期為患兒翻身，對包裹的邊緣皮膚給予摩擦，同時指導患兒家屬使用紙尿布等，避免尿液及濕疹等對傷口造成污染等。②心理護理干預：護理人員采用貼心溫柔的語言加強與患兒的溝通，親近患兒，鼓勵患兒說出合理的需求，并適當滿足，指導患兒正確發(fā)泄不良情緒，并給予疏導。加強與患兒之間的溝通，向其講解術后注意事項、常見并發(fā)癥及處理方法等。也可為患兒播放淺顯易懂的健康教育視頻，耐心答疑，充分消除患兒的焦慮抑郁情緒及患兒家屬的緊張及顧慮。③飲食護理干預：鼓勵患兒多飲水，日常飲食中避免進食高熱量、高脂肪、辛辣或富有刺激性的食物；以高蛋白質、高維生素及高纖維素的食物為主，少食多餐，根據患兒的日常飲食習慣制訂個體化的飲食方案[7]。同時注意少食多餐，根據患兒的個體情況選擇蛙式石膏對患兒的腰部及背部進行固定，避免發(fā)生急性胃擴張等癥狀等。④功能康復鍛煉：術后3周內，護理人員向患兒家屬講解術后康復功能鍛煉的方案，并指導其掌握正確的關節(jié)鍛煉方法，護理人員指導患兒仰臥在硬板床上，并保持患肢的外展內旋狀態(tài)，定期幫助患兒進行跖趾關節(jié)、距小腿關節(jié)及股四頭肌等運動的鍛煉，每日鍛煉約30 min，根據患兒的恢復情況不斷加強運動的頻率及強度，若患兒恢復效果較好，通常在術后3個月患兒股骨頭血供恢復正常，隨后可負重行走。在患兒訓練期間，家屬在護理人員的指導下對患兒進行鼓勵，多使用“做得好”“你太棒了”等鼓勵性語言，并根據訓練結果給予患兒適當的獎勵，堅定其面對康復訓練信心。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒術后療效、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛程度、下肢運動功能以及日常生活能力。①療效評價標準[8]：根據患兒的臨床功能及X線影像學檢查情況判斷，利用Harris髖關節(jié)評分標準進行綜合評價，分別為優(yōu)（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）及差（69分及以下），以優(yōu)良之和所占比例為優(yōu)良率。②常見并發(fā)癥類型包括窒息、壓瘡、切口污染、呼吸道感染等。③采用視覺模擬評分法（VAS）對患兒手術前后疼痛程度評價，得分范圍為0～10分，得分越高說明疼痛越重[9]。④采用簡式FuglMeyer運動功能量表（FMA）評價下肢運動功能，下肢運動總積分34分，得分越高，說明下肢運動功能越好[10]。⑤采用日常生活能力評級量表（Barthel指數評估量表）評價日常生活能力，得分越高說明日常生活能力就越強[11]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

對照組臨床療效優(yōu)良率為77.78%，觀察組臨床療效優(yōu)良率為93.33%，觀察組臨床療效優(yōu)良率較高，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組與對照組相比，窒息、壓瘡、切口污染、呼吸道感染發(fā)生率較低，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組手術前后下肢運動功能、疼痛程度及日常生活能力對比

術前，兩組FMA、VAS及Barthel評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。與術前相比，兩組術后FMA及Barthel評分均升高，VAS評分降低，觀察組改善更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

發(fā)育性髖關節(jié)脫位是患兒殘疾的常見原因之一，該病發(fā)生以后脫位更加常見，多在出生時即已存在，隨著疾病的不斷進展，可不斷累及到患兒的髖臼、關節(jié)囊、韌帶以及附近的肌肉等從而導致關節(jié)出現不同程度的松弛、半脫位甚至脫位的情況，病情較為嚴重。目前關于小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位的發(fā)病原因尚未證實，多認為是母體激素、先天性髖臼發(fā)育不良、機械性拉伸等因素所致，一旦確診，則需采用手術治療以達到最好的臨床效果[12]。大量資料顯示，采用手術治療小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位均可獲得一定的效果，但對術后護理也提出了較高的需求，以往臨床工作中所采取的護理方法僅可達到基本的護理目的，但效果仍存在一定的不足?，F我院開始在常規(guī)護理的基礎上實施康復護理干預，從而更好地促進患兒的康復，改善預后。所謂康復護理干預作為一種新型的護理方法，由常規(guī)護理基礎上發(fā)展而來，進一步強調了體位護理、心理護理、飲食護理、康復功能鍛煉的重要性[13]。通過體位護理幫助患肢得到有效制動，堅持配合完成術后康復過程，這需要護理人員加強與患兒的溝通與鼓勵，分散其注意力，同時與患兒的家屬取得配合，加強患兒家屬的密切關注，利用心理護理加強與患兒之間的溝通與交流，消除其不良情緒，增加對術后治療與護理的依從性[14-15]。另外，對于患兒給予飲食護理，加強對人體所需營養(yǎng)的補充，增加抵抗力并促進傷口的預后，同時有效避免急性胃擴張等并發(fā)癥發(fā)生的可能。而功能鍛煉則是通過規(guī)范化的訓練，引導患兒下肢功能得到有效的恢復，循序漸進，避免引起下肢肌肉廢用性萎縮情況的發(fā)生，同時也降低了關節(jié)再脫位的發(fā)病率，更加有效地改善預后[16-17]。endprint

本次研究結果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)良率較高，觀察組窒息、壓瘡、切口污染、呼吸道感染發(fā)生率較低，差異有統計學意義（P < 0.05）。結果提示術后早期康復護理干預相比于常規(guī)護理更能夠輔助獲得更好的臨床療效，促進改善臨床癥狀與體征，同時降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了治療及護理的安全性[18-19]。另外，與手術前相比，兩組患兒手術后FMA及Barthel評分均升高，VAS評分較低，觀察組改善更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。結果提示康復護理干預相比于常規(guī)護理更具有針對性，在緩解疼痛，改善下肢功能，促進提高日常生活能力方面具有重要的意義，與以往研究報道基本一致[20]。

綜上所述，將術后早期康復護理干預應用于小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位手術中能夠獲得更好的臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解疼痛，促進恢復下肢功能及日常生活能力。由于本次研究樣本量及隨訪時間有限，需要通過進一步深入研究以獲得更加精確的結論，從而更好地改善患兒的預后。

[參考文獻]

[1] 黎愛金.小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位術后綜合護理干預的效果分析[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2012，34（4）：136-137.

[2] 劉洪瑞，張大鵬，王振江.手術治療小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位[J].實用骨科雜志，2013，19（7）：649-650.

[3] 劉潔.小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位的治療與護理體會[J].臨床醫(yī)藥實踐，2015，24（4）：295-296.

[4] 蔡威，孫寧，魏光輝.小兒外科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[5] 馮世龍，關群，唐進，等.人工髖關節(jié)置換術后翻修原因及療效分析[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（17）：123-124.

[6] 任蔚虹，王慧琴.臨床骨科護理學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2013.

[7] 李彥杰，王曉梅，王婷婷.先天性髖關節(jié)脫位手術前后的護理及出院指導[J].健康必讀，2012，11（7）：396-397.

[8] 夏振蘭，何冰，范海霞，等.中文版牛津髖關節(jié)功能量表信效度評價[J].護理學報，2012，19（5）：45-46.

[9] 孫繞，趙文字，郝泉水，等.中文兒科臨床試驗疼痛評價量表使用情況調查[J].中國循環(huán)兒科雜志，2013，8（3）：123-124.

[10] 陳瑞全，吳建賢，沈顯山.中文版Fugl-Meyer運動功能評定量表的最小臨床意義變化值的研究[J].安徽醫(yī)科大學學報，2015，50（4）：112-113.

[11] 陳秀玲，劉明. Barthel指數評定量表在臨床康復患者中的應用[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（16）：56-57.

[12] 呂華，李斌霞.發(fā)育性髖關節(jié)脫位圍手術期的護理體會[J].當代護士，2015（8）：53-54.

[13] 呂嬪，張娜，黨東旭. salter髂骨旋轉截骨術治療學齡前兒童先天性髖關節(jié)脫位圍手術期的循證護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（61）：89-90.

[14] 楊雪，李燕華.截骨術治療兒童發(fā)育性髖關節(jié)脫位的圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2012，9（22）：54-56.

[15] 喬邢星.先天性髖關節(jié)脫位的圍手術期護理[J].淮海醫(yī)藥，2015，33（4）：406-407.

[16] 趙軍，牛永祝，裴生太.小兒髖部手術架在發(fā)育性髖關節(jié)脫位手術中的臨床應用[J].中國醫(yī)療設備，2015，30（4）：89-90.

[17] 白帆，郭錦麗，包勤德.發(fā)育性髖關節(jié)脫位533例分析[J].中國醫(yī)學裝備，2012，10（5）：76-77.

[18] 賈文芳，李衛(wèi)平，張?zhí)焯?可調式人體位支架治療小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位30例護理觀察[J].西部中醫(yī)藥，2012， 25（7）：111-112.

[19] 雷海燕，夏群英，陳佩群，等.快速康復護理在發(fā)育性髖關節(jié)脫位中的應用[J].醫(yī)療裝備，2015，28（17）：123-124.

[20] 謬陽娟.護理干預對兒童發(fā)育性髖關節(jié)脫位行手術治療的影響[J].醫(yī)學信息，2016，29（3）：23-24.

（收稿日期：2017-05-27 本文編輯：李岳澤）endprint