陰道鏡檢查在異常細胞組織學中的必要性

孫愛花

【中圖分類號】R711 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

陰道鏡檢查

A提示：

1 HSIL的女性，應(yīng)該診斷后4周內(nèi)進行陰道鏡檢查。

2 Pap涂片提示癌的女性，應(yīng)該診斷后2周內(nèi)進行陰道鏡檢查。

3 所有其他異常結(jié)果的女性，均應(yīng)該在診斷后12周內(nèi)陰道鏡檢查。

4 ASC-H或AGC的女性，應(yīng)該診斷后6周內(nèi)進行陰道鏡檢查。

B必要性

1 陰道鏡檢查結(jié)果最好采用國際宮頸病理學和陰道鏡聯(lián)合會定義的術(shù)語。

2 陰道鏡檢查時，應(yīng)獲得2個或更多的活檢標本。

3 對于Pap涂片為AGC和細胞學為高級別且年齡大于45歲的女性，當宮頸移形區(qū)不明顯時應(yīng)行子宮頸內(nèi)刮除術(shù)。

4 細胞學持續(xù)性ASCUS / LSIL或ASCUS HR-HPV陽性的女性應(yīng)該進行陰道鏡檢查

C處理

1 陰道鏡下發(fā)現(xiàn)的病變應(yīng)進行活組織檢查。

2 Pap涂片為ASC-H的女性，應(yīng)該行陰道鏡檢查排除CIN 2或3和/或癌癥。

3 活檢應(yīng)該在陰道鏡下任何可識別的病變處進行。

4 Pap涂片為ASC-H，陰道鏡下未見病變，不能自動地認為應(yīng)進行診斷性切除

5 在陰道鏡檢查未見病變的情況下，都應(yīng)進行子宮頸內(nèi)刮除術(shù)和直接活檢。

6 細胞學檢查為HSIL的女性，當移行區(qū)不能完全見到，并且子宮頸內(nèi)刮除術(shù)和/或活檢結(jié)果為陰性時，應(yīng)該當考慮診斷性切除術(shù)。

DAGC的處理

非典型腺細胞（AGC-NOS，AGC-N，AIS）的處理

1 Pap涂片為AGC時，應(yīng)該行陰道鏡檢查。

2 所有細胞學涂片為AGC的女性，應(yīng)該行子宮頸內(nèi)刮除術(shù)。35歲以上或有異常出血的婦女，應(yīng)行子宮內(nèi)膜取材。

3 對于細胞學AGC-N的女性，陰道鏡下未見明確病變時，應(yīng)行診斷性切除術(shù)。

E細胞學為鱗狀細胞癌和腺癌的處理

對于細胞學診斷提示癌的女性，無論有無可見的病變，均應(yīng)該進行陰道鏡檢查并活檢。

FHPV檢查異常，細胞學正常者的處理

1 小于30歲的婦女不應(yīng)該用HR-HPV檢測代替細胞學檢查。

2 小于30歲的婦女，HR-HPV陽性，細胞學正常，不需要行陰道鏡檢查。

3 30歲及以上的婦女，HR-HPV陽性，細胞學陰性，應(yīng)在12個月后重復(fù)進行HR-HPV和細胞學檢查。HR-HPV持續(xù)陽性時，應(yīng)該進行陰道鏡檢查。

G孕婦異常細胞學的處理

1 伴有ASC-US或LSIL的孕婦，應(yīng)該在分娩后3個月重復(fù)細胞學檢查。

2 伴有HSIL、ASC-H或AGC的孕婦，應(yīng)該在4周內(nèi)進行陰道鏡檢查。

3 38. 懷孕期間，如果懷疑或診斷CIN 2或CIN 3，需要在分娩后8至12周內(nèi)重復(fù)陰道鏡檢查和治療。（II-2A）

H小于21歲女性的細胞學異常的處理

1 21歲以下女性不應(yīng)該進行細胞學篩查。

2 如果21歲以下的女性進行了細胞學篩查，結(jié)果為ASC-US或LSIL，應(yīng)該重復(fù)細胞學檢查。

3 21歲以下的女性，細胞學結(jié)果為ASC-H，HSIL和AGC，應(yīng)該進行陰道鏡。

組織學異常的處理

ICIN的處理

1 活檢證實為CIN 1的患者首選觀察，12個月后行陰道鏡檢查是一種可接受的選擇。

2 細胞學診斷HSIL或AGC后活檢證實為CIN1的患者，應(yīng)對細胞學和組織學重新閱片。如果仍然存在差異，可考慮切除活檢。

3 CIN2或3應(yīng)該進行治療。CIN 3首選切除治療。切緣陽性的女性，應(yīng)該行陰道鏡檢查和直接活檢和/或子宮頸內(nèi)刮除術(shù)進行隨訪。復(fù)發(fā)或持續(xù)性CIN 2或3的患者，應(yīng)該進行切除。

4 25歲以下CIN2的女性，應(yīng)每隔6個月應(yīng)該進行陰道鏡檢查，24個月后考慮治療。

5 25歲以下CIN3的女性，應(yīng)該進行治療。endprint