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      比較PFN內(nèi)固定與半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效

      2017-10-26 13:57:52呂慧利呂倩
      特別健康·下半月 2017年10期
      關(guān)鍵詞:穩(wěn)定型高齡螺釘

      呂慧利+呂倩

      【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851(2017)10--02

      本文旨在比較PFN內(nèi)固定與半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效,特選取我院2014年10月-2016年8月期間接診并采用PFN內(nèi)固定或半髖關(guān)節(jié)置換治療80例高齡患者進(jìn)行了研究分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 一般資料與方法

      1.1 一般資料

      選取我院2014年10月-2016年8月期間接診并采用PFN內(nèi)固定或半髖關(guān)節(jié)置換治療80例高齡患者,其中包含男性28例,女性52例,年齡65~83歲,平均年齡74.05±8.56歲;改良Evens-Jens-en分型:IIIa型29例、IIIb型36例、IV型15例;健康狀況及麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ASA分級(jí):II級(jí)31例、III級(jí)49例;致傷原因分布:行走跌傷58例、騎行摔傷3例、車禍致傷19例。所有患者均符合不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床資料完整,病例納入年齡≥60歲的患者,本次研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按不同臨床治療方法將80例病人分為A組、B組各40例,兩組患者Evens-Jens-en分型、一般資料、致傷原因及ASA分級(jí)等多方面信息分布對(duì)比,差異均不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。

      1.2 方法

      A組:患者取仰臥位,患側(cè)的髖外側(cè)實(shí)施切口入路,暴露髖關(guān)節(jié),保護(hù)周圍附著筋膜;截骨,將股骨頭后面大小轉(zhuǎn)子周圍骨折塊除去,復(fù)位-捆扎-固定;擴(kuò)髓,根據(jù)髓腔實(shí)際大小狀況擇取適合型號(hào)的假體;再應(yīng)用骨水泥技術(shù)進(jìn)行假體安裝,酌情調(diào)節(jié)前傾角,使股骨頭中心和大轉(zhuǎn)子頂端保持在水平線上,最后將固定鋼絲收緊;縫合筋膜、肌腱;縫合切口,術(shù)閉。

      B組:患者在內(nèi)釘固定系統(tǒng),X線透視作用下進(jìn)行骨折復(fù)位治療。髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口入路,在梨狀窩的位置,大粗隆頂端偏向內(nèi)側(cè)處開孔1.5cm的微小切口進(jìn)入,使用T型把手從外側(cè)呈6°角度插進(jìn)骨髓腔,導(dǎo)針進(jìn)入;擴(kuò)髓,在擇取適合的主釘;X線透視作用下鉆入髖螺釘導(dǎo)針、股骨頸防旋螺釘,再調(diào)整導(dǎo)針、主釘至合適位置;固定防旋螺釘-螺釘加壓-固定交鎖螺釘;最后從里至外依次縫合,術(shù)閉[1]。

      1.3 觀察指標(biāo)

      觀察指標(biāo)包括術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量和術(shù)后臥床)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;此外隨訪1年,對(duì)每位患者關(guān)節(jié)功能進(jìn)行St.Michael評(píng)分,并做組件對(duì)比分析。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      將數(shù)據(jù)納入卡方分析,計(jì)數(shù)資料比較采用比較,以率(%)表示;SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),并以(±s)表示,若(P值小于0.05)則差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及輸血量均無(wú)顯著差異(p>0.05);而A組術(shù)后臥床時(shí)間明顯短于B組(P<0.05),見表1。

      2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 (1)內(nèi)科并發(fā)癥:A組發(fā)生率為10%(4/40);B組為27.5%(11/40),A組患者內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組(=4.020,p=0.044)。(2)植物并發(fā)癥:A組發(fā)生率為7.5%;B組為25.0%,A組患者植入物并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組(=4.500,p=0.033)。

      2.3 隨訪1年患者關(guān)節(jié)功能St.Michael評(píng)分對(duì)比 A組患者為(22.8±2.5),B組為(17.5±2.6),兩組患者均能獲得一定的療效,但組間對(duì)比A組患者關(guān)節(jié)功能St.Michael評(píng)分顯著高于B組(t=9.293,p=0.000)。

      3 討論

      不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折是臨床常見骨折類型之一,且多見于高齡群體,隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的加重,老年人機(jī)體本身多存在程度不同的骨折疏松現(xiàn)象,因此其骨折發(fā)生率還在不斷上升。目前臨床治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的主流方式仍是手術(shù),其中內(nèi)固定術(shù)最為常見,但這種治療的安全性醫(yī)學(xué)尚存在爭(zhēng)議,伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,臨床慢慢開始應(yīng)用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)對(duì)這類患者展開治療。

      實(shí)踐發(fā)現(xiàn)植入物固定治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折是最理想的醫(yī)治手段,而關(guān)于固定的裝置較多,研究發(fā)現(xiàn)PFN內(nèi)固定可取得較好的臨床療效,髓腔植入同時(shí)配合防旋固定能獲得良好的骨折穩(wěn)定效果,但植物體本身進(jìn)入體內(nèi)對(duì)機(jī)體的影響不可忽視,術(shù)后患者長(zhǎng)時(shí)間臥床,并發(fā)癥發(fā)生率高,治療安全性不盡理想。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療應(yīng)用到了股骨頭裝置和人工股骨遠(yuǎn)端裝置,粗隆處骨折塊去除,可很大程度緩解骨質(zhì)愈合緩慢的關(guān)鍵問(wèn)題,且術(shù)后并發(fā)癥少,有利于骨關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。本次研究A組患者并發(fā)癥較B組少,術(shù)后隨訪1年關(guān)節(jié)功能St.Michael評(píng)分亦更高。綜上,半髖關(guān)節(jié)置換、PFN內(nèi)固定治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折都具一定療效,但比較而言半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療安全性更高,符合手術(shù)指證的患者可優(yōu)先選用此方式。

      參考文獻(xiàn)

      葉冬平,李鋒生,梁偉國(guó)等.半髖關(guān)節(jié)置換與PFN內(nèi)固定治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國(guó)矯形外科雜志,2009,17(18):1371-1374.

      趙進(jìn)喜.PFN內(nèi)固定與半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(36):48-51.endprint

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