卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的超聲影像分析

王艷霞

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--02

卵巢囊性包塊是婦科常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率高，約占卵巢腫瘤的90%以上，而卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦科常見(jiàn)的急癥之一，約有10%的卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)，需要及時(shí)診斷及處理。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于育齡婦女，具有起病急與病情重的特點(diǎn)。由于蒂扭轉(zhuǎn)部位主要為系膜、輸卵管、卵巢韌帶及骨盆中的漏斗韌帶，且扭轉(zhuǎn)的韌帶具有營(yíng)養(yǎng)子宮底部與卵巢的作用，如無(wú)法及時(shí)診斷及治療蒂扭轉(zhuǎn)，則將會(huì)嚴(yán)重影響卵巢與輸卵管功能，甚至可危及生命。選取某院婦科在2015年11月至2016年11月收治的97例卵巢囊腫患者進(jìn)行分析，對(duì)97例患者進(jìn)行超聲影像檢查，先進(jìn)行腹部掃查，后進(jìn)行陰道掃查，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取某院婦科在2015年11月至2016年11月收治的97例卵巢囊腫患者進(jìn)行分析，年齡為21歲至42歲，平均（31.5±2.7）歲。臨床癥狀與體征如下：月經(jīng)紊亂48例，腹部可觸及柔軟腫物76例；腫塊壓痛不明顯10例，壓痛明顯66例；腫塊大小為3.5cm×6.2cm～11cm×19cm；腫塊可活動(dòng)、邊界尚清。右側(cè)腹痛61例，左側(cè)腹痛36例；間歇腹痛14例，持續(xù)腹痛83例；肛門(mén)墜脹13例，發(fā)熱17例，嘔吐11例，惡心18例。入選對(duì)象均經(jīng)病理診斷證實(shí)患有卵巢囊腫，且合并蒂扭轉(zhuǎn)。

1.2 方法 本研究對(duì)97例患者進(jìn)行超聲影像檢查，檢查時(shí)采用了TOSHIB A Nemio XG診斷儀及TOSHIB Nemio 17診斷儀，淺表高頻、陰道超聲影像及腹部超聲影像的探頭頻率分別為15MHz、13MHz、4.0MHz。先進(jìn)行腹部掃查，后進(jìn)行陰道掃查，在經(jīng)腹掃查前告知患者保持膀胱適當(dāng)充盈，接受陰道掃查前則告知患者將膀胱排空。經(jīng)腹掃查時(shí)要求患者保持仰臥位，經(jīng)陰道掃查時(shí)則需要保持截石位。在檢查的過(guò)程中需注意進(jìn)行多方向、多切面掃查，包括斜切面、橫切面、縱切面；掃查過(guò)程中重點(diǎn)觀(guān)察子宮、盆腔、雙側(cè)附件，記錄患側(cè)卵巢大小、囊腫的具體形態(tài)，包括囊腫血流情況、是否存在分隔、內(nèi)部回聲情況、邊界是否清晰、囊內(nèi)透聲情況、囊壁情況、囊腫位置與大小等。隨后利用超聲影像圖像尋找囊腫扭轉(zhuǎn)的蒂部，并觀(guān)察扭轉(zhuǎn)蒂部的血流形態(tài)，對(duì)于在腹部超聲影像檢查中未發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)蒂部的患者，則在陰道超聲影像中重點(diǎn)尋找扭轉(zhuǎn)的蒂部。

2 結(jié)果

在超聲影像檢查與診斷中發(fā)現(xiàn)97例均患有卵巢囊腫，與手術(shù)病理診斷結(jié)果相同，診斷符合率達(dá)到了100%。在蒂扭轉(zhuǎn)診斷方面，腹部超聲影像確診為蒂扭轉(zhuǎn)69例，診斷符合率為71.13%；陰道超聲影像確診為蒂扭轉(zhuǎn)91例，診斷符合率為93.81%。經(jīng)手術(shù)證實(shí)97例蒂扭轉(zhuǎn)患者中，扭轉(zhuǎn)角度最小為半周，最大為4周，扭轉(zhuǎn)蒂部多出現(xiàn)缺血壞死征象。在超聲影像檢查中發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤蒂部扭轉(zhuǎn)具有以下特征：扭轉(zhuǎn)部位出現(xiàn)回聲團(tuán)，且回聲團(tuán)處于雜亂狀態(tài)，血流信號(hào)多不明顯。囊腫包塊多處于清晰狀態(tài)，囊內(nèi)回聲具有良好的透聲性，囊壁厚度不一，囊內(nèi)可見(jiàn)漂浮回聲，部分患者的囊腫內(nèi)部出現(xiàn)明顯分隔光帶，可見(jiàn)液性暗區(qū)，周?chē)W(wǎng)膜及腸管可見(jiàn)明顯回聲。

3 討論

卵巢囊腫蒂部主要由骨盆漏斗韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶組成，韌帶中有卵巢動(dòng)靜脈及由此分出的子宮血管走行。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)因血液回流受阻致囊壁水腫增厚，扭轉(zhuǎn)的蒂部因卵巢囊腫過(guò)大擠壓蒂部致蒂部位置較偏、蒂部較短、卵巢囊腫包塊回聲過(guò)強(qiáng)致后方回聲衰減過(guò)多、腸氣及患者肥胖等因素影響而不易顯示。如卵巢囊腫的活動(dòng)度大、瘤蒂長(zhǎng)、腫瘤一側(cè)偏大，則在患者劇烈活動(dòng)或突然變換體位時(shí)，卵巢腫瘤極易出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)癥狀，蒂扭轉(zhuǎn)多發(fā)于右側(cè)。卵巢囊腫出現(xiàn)急性扭轉(zhuǎn)癥狀后可阻礙靜脈正常回流，在囊腫內(nèi)部處于極度充血狀態(tài)時(shí)，極容易造成囊腫破裂出血；在囊腫內(nèi)部破裂出血的情況下，瘤體可轉(zhuǎn)變成紫黑色，并在體積明顯增大后出現(xiàn)壞死問(wèn)題。在整個(gè)瘤體破裂后，可引發(fā)盆腔感染，進(jìn)而加大治療難度。因此，需要及時(shí)診斷蒂扭轉(zhuǎn)。診斷蒂扭轉(zhuǎn)的方法包括MRI、CT、超聲影像、輸卵管及腎盂造影、X線(xiàn)透視及妊娠試驗(yàn)等，超聲影像診斷具有操作簡(jiǎn)便、診斷率高、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，因此在診斷蒂扭轉(zhuǎn)患者中得到了廣泛應(yīng)用。

本研究采用了經(jīng)腹超聲影像與經(jīng)陰道超聲影像的方法對(duì)97例患者進(jìn)行診斷，結(jié)果證實(shí)陰道超聲影像診斷蒂扭轉(zhuǎn)的符合率高于經(jīng)腹超聲影像診斷，且陰道超聲影像在診斷蒂扭轉(zhuǎn)方面的符合率達(dá)到了93.81%，提示超聲影像檢查在蒂扭轉(zhuǎn)的臨床診斷中具有重要參考價(jià)值，再次證實(shí)了上述觀(guān)點(diǎn)。相關(guān)研究指出，采用經(jīng)腹超聲影像的檢查方法對(duì)蒂扭轉(zhuǎn)患者進(jìn)行診斷時(shí)，其診斷結(jié)果容易受到腸道脹氣及肥胖等因素的影響，因此可造成診斷結(jié)果出現(xiàn)偏差。而采用陰道探頭進(jìn)行超聲影像診斷，則可以避免受到腸道脹氣等因素的影響，同時(shí)能夠獲得相對(duì)清晰的卵巢、子宮細(xì)微結(jié)構(gòu)圖像，這對(duì)于蒂扭轉(zhuǎn)的臨床鑒別與診斷具有非常重要的作用。因此，陰道檢查在診斷蒂扭轉(zhuǎn)方面的臨床價(jià)值優(yōu)于經(jīng)腹部診斷，本研究所得出的結(jié)論與上述報(bào)道基本一致。

上述研究說(shuō)明，超聲影像在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)臨床診斷中的應(yīng)用具有較高參考價(jià)值，能夠?yàn)橹委煼桨傅闹贫罢{(diào)整提供相關(guān)依據(jù)，在診斷卵巢腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)患者的診斷中值得推廣應(yīng)用。

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