胸腰椎爆裂性骨折椎管內(nèi)骨塊復(fù)位的解剖學(xué)分析

李丹

【中圖分類號】R683 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

胸腰椎段是人體后凸胸椎與前凸腰椎的主要銜接點，也是人體中活動腰椎與固定胸椎的主要轉(zhuǎn)折點，其自身的解剖結(jié)構(gòu)與應(yīng)力等都較為集中，所以，出現(xiàn)損傷的幾率也會相對更大[1]。對于臨床脊柱外科的常見疾病來講，胸腰椎爆裂性骨折十分常見，在現(xiàn)代技術(shù)的治療背景下，脊柱的正常解剖序列相對可以恢復(fù)正常。但是，在此類患者的臨床隨訪當(dāng)中，仍然有部分患者在術(shù)后會出現(xiàn)錐體骨無法愈合甚至椎體高度丟失的問題[2]。在此背景下，針對胸腰椎爆裂性骨折的骨塊復(fù)位情況進行分析就變得十分重要，我院對此問題進行分析，并且進行如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇16具健康、新鮮的男性尸體作為對象進行分析，將所有的尸體標(biāo)本分為四個小組，每個小組各4具尸體。相關(guān)人員按照常規(guī)的解剖方向?qū)κw標(biāo)本進行解剖，并且將標(biāo)本椎管內(nèi)及椎管周圍附著額肋骨、血管、肌肉組織、神經(jīng)與脊髓等完全剔除，并且保持韌帶、椎間盤與具體關(guān)節(jié)囊的完整程度，選擇T1—T10與T11—L5節(jié)段進行備用處理，用石蠟將所選標(biāo)本的兩端包埋好，僅需要將椎體及其相鄰的上椎間盤、下椎間盤顯露出即可，并且進行真空密封。在具體的實驗進行當(dāng)中，相關(guān)人員需要將標(biāo)本浸泡在生理鹽水當(dāng)中，以免其生理功能等受到嚴(yán)重的破壞。

1.2 方法 相關(guān)人員需要對模型進行制作處理，對不同標(biāo)本的爆裂性骨折模型進行制作，利用逐級撞擊法操作，將脊柱的節(jié)段標(biāo)本放在撞擊設(shè)備之上，之后讓撞擊錘進行自由運動。落錘的初始高度應(yīng)當(dāng)為1.4m，初始重量則需要為3.3kg，利用每一次落錘撞擊的方式去積累損傷能量，直至獲得符合標(biāo)準(zhǔn)的骨折模型即可。正常的A組標(biāo)本不需要進行任何處理，對B組標(biāo)本實施椎間盤纖維環(huán)切除處理，C組標(biāo)本則需要接受后縱韌帶的切除，而D組的標(biāo)本則需要同時將纖維環(huán)與后縱韌帶切除。之后，相關(guān)人員需要對以上四組標(biāo)本進行縱向拉伸處理，并且用應(yīng)力計對于具體的生物力學(xué)指標(biāo)等進行分析[3]。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對四組對象的具體復(fù)位面積百分比進行具體的對比，并且分析復(fù)位情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 我院在本次研究中將計量資料表示為（±s），并且讓其接受t值檢驗，若檢驗數(shù)據(jù)顯示P<0.05，則可視為存在顯著差異。

2 結(jié)果

在進行拉伸處理的時候，每一組對象的應(yīng)力情況存在不同差異。在應(yīng)力計的處理后可以看出，A組的向上拉力與向前拉力很強，B組與C組對象的向上拉力與向前拉力相對較強，但弱于A組對象，而D組對象的向上拉力與向前拉力均很差。A組對象的復(fù)位面積百分比為（59.8±4.8）%，B組對象為（43.7±2.1）%，C組對象為（51.2±1.8）%，D組對象則為（3.9±0.4）%。

3 討論

對于脊柱損傷來講，胸腰段是最為常見的好發(fā)部位，且胸腰椎爆裂性骨折也成為了臨床當(dāng)中主要的脊柱外傷類型，這類骨折患者可以占到脊柱外傷患者的20%左右。胸腰椎爆裂性骨折患者大多是在暴力因素下所導(dǎo)致，患者的損傷情況相對較為嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)也會更為復(fù)雜，且患者的脊柱穩(wěn)定性會嚴(yán)重下降，且很多患者會合并有脊髓馬尾神經(jīng)方面的嚴(yán)重損傷，從而導(dǎo)致患者的肢體殘疾率較高[4-5]。

在胸腰椎爆裂性骨折患者當(dāng)中，后縱韌帶在患者椎體的上端與下端之間存在較為緊密的聯(lián)系，但是在椎體的后部中間位置則會較為疏松。在進行試件拉伸的時候，后縱韌帶會在縱行方向上出現(xiàn)相應(yīng)的延伸，造成骨折塊出現(xiàn)向上拉力，而在繃緊的時候則會產(chǎn)生明顯的向前推力，這兩個力在同時作用的時候，就可以保證椎管內(nèi)的骨折塊得到明顯且有效的復(fù)位效果。在本次研究當(dāng)中，B組中的后縱韌帶在這類患者的復(fù)位前期會起到較好的效果，骨塊突入的面積越大，后縱韌帶的效果就會越明顯。在本研究制作的模型當(dāng)中，骨折塊的上表面與相應(yīng)的纖維環(huán)等存在緊密的聯(lián)系，當(dāng)脊柱節(jié)段位于豎直狀態(tài)且縱向進行試件的拉力處理時，纖維環(huán)就會變得較為緊張，膠原纖維也會向著中心部位內(nèi)聚，并且對骨折塊產(chǎn)生明顯的前拉力，前拉力與斜前方拉力同時作用的時候，此類患者的椎管內(nèi)骨折塊復(fù)位情況就會較好。

在本研究中，不同的模型復(fù)位情況存在一定程度的差異，A組模型的復(fù)位效果上最好，且相關(guān)人員也發(fā)現(xiàn)A組模型的骨塊復(fù)位作用力明顯變大，單位時間之內(nèi)的骨塊復(fù)位量也會更多。

結(jié)語：

針對臨床中胸腰椎爆裂性骨折而言，如果患者的后縱韌帶與椎間盤部位的纖維化較為完整，那么椎管內(nèi)的骨塊復(fù)位情況就會較好，這樣就可以為患者的手術(shù)治療等提供科學(xué)的參考，進而確保臨床手術(shù)方案的制定及應(yīng)用效果。

參考文獻

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