農(nóng)村老年人意外傷害住院病例特征分析

趙晴+張紹艷

【中圖分類號(hào)】R320 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--01

傷害是一類與社會(huì)、心理、行為、環(huán)境等有著密切關(guān)系的健康問題，已成為威脅居民健康的重要公共衛(wèi)生問題之一。世界衛(wèi)生組織將傷害、傳染性疾病和非傳染性疾病列為當(dāng)今社會(huì)面臨的三大公共衛(wèi)生問題。在我國，傷害已上升至疾病譜第五位，造成健康生命年損失，是我國人口傷殘、失能和死亡的重要原因之一。隨著我國人口老齡化的加劇和人類期望壽命的延長，老年人的健康和生活質(zhì)量問題越來越受到社會(huì)關(guān)注，傷害所致的死亡和生活能力受限是老年人群面對(duì)的不能忽視的健康問題[1]，我國70%老年人居住在農(nóng)村地區(qū)，因此開展針對(duì)農(nóng)村地區(qū)老年人傷害的研究刻不容緩。

1 材料與方法

1.1 資料來源 選取江蘇省某鎮(zhèn)2013年1月至2014年12月期間，因意外傷害首次住院的農(nóng)村60歲及以上老年病例。

1.2 方法和內(nèi)容 本研究采用回顧性研究方法，查閱病例的相關(guān)住院信息，對(duì)受傷人群的年齡、性別及傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、受傷原因、受傷部位、損傷性質(zhì)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比為主要分析指標(biāo)，計(jì)量資料采用均數(shù)為主要分析指標(biāo)，組間比較采用檢驗(yàn)，描述對(duì)部分頻數(shù)小于5的觀察值，采用Fisher精確概率檢驗(yàn)方法。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 質(zhì)量控制 數(shù)據(jù)錄入前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，專人審核，剔除不合格數(shù)據(jù)，對(duì)信息不全的病例進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)查，采用雙盲法錄入數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

所有意外傷害住院病例共486例，其中女性327例，男性159例，男女比例0.49：1；最小年齡60歲，最大年齡98歲，平均年齡73.11歲，年齡段在60～64歲的有89例（18.31%），65～69歲的有112例（23.05%），70～74歲的有82例（16.87%），75～79歲的有72例（14.81%），80～84歲的有73例（15.02%），85歲以上的有58例（11.93%）；仍從事體力勞動(dòng)的有363例，其中務(wù)農(nóng)354例（72.84%），務(wù)工9例（1.85%），已退休和不從事體力勞動(dòng)的有123例（25.31%）。

2.2 傷害特征

2.2.1 受傷原因 所有病例受傷原因順位為跌倒（55.35%），交通傷（31.07%），銳器傷（4.73%），擠壓碰撞傷（3.09%），其他（高處墜落、燒燙傷、動(dòng)物傷害等）（3.29%）及硬物擊傷（2.47%）。跌倒和交通傷構(gòu)成比最大，兩者占總病例數(shù)的86.42%。

女性的主要受傷原因?yàn)榈梗?5.44%），男性的主要受傷原因?yàn)榻煌▊?0.88%），男女間受傷原因差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.2 受傷地點(diǎn) 所有病例中，發(fā)生意外傷害的地點(diǎn)構(gòu)成順位為家/住所（46.30%）、道路/橋梁（39.09%）、農(nóng)田/工作場(chǎng)所（8.23%）、公共場(chǎng)所/社區(qū)/其他（6.38%）。

在所有受傷地點(diǎn)，女性發(fā)生意外傷害的住院病例數(shù)都比男性多，尤其在家/住所，女性病例數(shù)是男性的3.17倍。男性的受傷地點(diǎn)順位為道路/橋梁（48.43%）、家/住所（33.96%）、公共場(chǎng)所/社區(qū)/其他（9.43%）、農(nóng)田/工作場(chǎng)所（8.18%）；女性為家/住所（52.29%）、道路/橋梁（34.56%）、農(nóng)田/工作場(chǎng)所（8.26%）、公共場(chǎng)所/社區(qū)/其他（4.89%），兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.3 傷害部位

所有病例傷害部位構(gòu)成順位為下肢（44.86%）、軀干（20.16%）、頭部（16.67%）、上肢（12.96%）、其他（4.73%）和多處（0.62%）。男性病例傷害部位構(gòu)成順位為下肢（42.77%）、頭部（24.53%）、軀干（16.35%）；女性病例傷害部位構(gòu)成順位為下肢（45.87%）、軀干（22.02%）、上肢（14.37%），兩者的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.4 損傷性質(zhì)

所有病例損傷性質(zhì)構(gòu)成順位為：骨折（68.11%）、顱腦損傷（15.64%）、淺表傷（11.32%）關(guān)節(jié)或軟組織損傷（2.06%）、臟器傷（1.65%）、多發(fā)傷（1.03%）、中毒（0.21%）。

骨折的女性是男性的3.09倍，顱腦損傷男女各占比52.6%和47.4%，不同性別之間損傷性質(zhì)構(gòu)成的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

老年人由于生理功能衰退、心理狀態(tài)變化和社會(huì)功能的減弱，使其成為傷害發(fā)生的高危人群。[2]

本研究中，農(nóng)村老年人因意外傷害住院的主要受傷原因是跌倒和交通傷，這與浙江省、江蘇省、上海市的研究結(jié)果相似，女性發(fā)生意外傷害的住院病例數(shù)都比男性多，尤其在家/住所，女性病例數(shù)是男性的3.17倍。這可能與農(nóng)村老年女性大多時(shí)間都在家中從事家務(wù)及簡單農(nóng)活有關(guān)，男性的受傷地點(diǎn)順位為道路/橋梁

本研究中的跌倒為老年人第一位傷害類型，老年人預(yù)防跌倒的自我保護(hù)意識(shí)較弱，尤其對(duì)藥物及某些疾病可引發(fā)跌倒的危害性缺乏認(rèn)識(shí)。多數(shù)老年人跌倒是環(huán)境因素造成的，路面不平和照明不足是公共場(chǎng)所的主要原因；國內(nèi)外研究一致認(rèn)為環(huán)境因素和行為因素是導(dǎo)致跌倒/墜落發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[3]。農(nóng)村老年人意外跌落多由生理機(jī)能減退、健康狀況不良引起，也與年輕人外出務(wù)工，留守老人增多，農(nóng)村養(yǎng)老保障體系欠缺，缺乏照顧有關(guān)[4]。

而病例選取地區(qū)農(nóng)村地區(qū)公共交通系統(tǒng)欠發(fā)達(dá)，老年人出行的主要方式為步行、自行騎車，屬于弱勢(shì)交通參與者，且農(nóng)村地區(qū)老年人的道路交通法律法規(guī)和交通安全意識(shí)不夠健全，國外有研究表明，改進(jìn)行人道路安全性和保護(hù)性可預(yù)防老年交通傷害。

男性病例傷害部位構(gòu)成順位為下肢、頭部、軀干；女性病例傷害部位構(gòu)成順位為下肢、軀干、上肢，這與農(nóng)村老年人仍從事一定體力勞動(dòng)以及出行靠行走和自行駕駛交通工具有關(guān)，下肢、軀干和頭部為最易受傷的部位，應(yīng)在日常起居、行走和駕駛交通工具時(shí)加強(qiáng)對(duì)這兩個(gè)部位的防護(hù)，以降低損傷。endprint

受傷地點(diǎn)主要為家/住所、道路/橋梁、農(nóng)田/工作場(chǎng)所，與浙江省和江蘇省的研究結(jié)果相似[2，5]，本研究中的病例隨著年齡增長，在家/住所發(fā)生意外傷害的病例數(shù)逐漸增加，在農(nóng)田/工作場(chǎng)所發(fā)生意外傷害的病例逐漸減少。所有發(fā)生在家/住所225例病例中，124例是在行走時(shí)發(fā)生，46例在日常起居時(shí)發(fā)生，40例在做家務(wù)時(shí)發(fā)生，以80歲以上老年人居多（40.9%），跌倒主要有滑倒、絆倒，在家庭/住所的跌倒多發(fā)生在樓梯/臺(tái)階、廚房、衛(wèi)生間等場(chǎng)所。提示應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村高齡老人、女性在家中的意外傷害防護(hù)，改善家庭住所的居住環(huán)境，例如改善臺(tái)階、樓梯的照明條件，衛(wèi)生間加裝支撐防護(hù)措施或活動(dòng)時(shí)有人陪同攙扶。全國傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)針對(duì)老年人跌倒/墜落的病例研究顯示，隨著年齡增加，發(fā)生在家里的跌倒/墜落病例明顯增加[3]；上海有研究顯示高齡獨(dú)居老人意外傷害在家中發(fā)生居多，且跌倒是首位原因[6]。

骨折的女性是男性的3.09倍，這可能與老年女性絕經(jīng)后激素水平下降，導(dǎo)致骨密度降低，肌肉能力減弱有關(guān)，顱腦損傷男女各占比52.6%和47.4%，可能與男性的主要受傷原因?yàn)榻煌▊?，且國?nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，在道路交通傷害損傷部位中，頭部傷發(fā)生率最高，這與行人受傷后摔倒有關(guān)[7]。因此，農(nóng)村老年女性適量補(bǔ)充鈣質(zhì)，老年人在出行時(shí)注重對(duì)頭部的防護(hù)。

張志華等人的研究提示老年人意外傷害的發(fā)生可能還與心理健康有關(guān)，在加強(qiáng)自身和環(huán)境防范的同時(shí)，也因注重老年人的心理健康教育，對(duì)意外傷害的預(yù)防有積極作用[8]。

綜上所述，在預(yù)防農(nóng)村老年人意外傷害的同時(shí)，倡導(dǎo)建議對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)境、重點(diǎn)部位和重點(diǎn)傷害類型開展針對(duì)性防御，以減少意外傷害發(fā)生，提高救治效率，降低疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)村老年人生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

耳玉亮， 段蕾蕾， 葉鵬鵬，等. 2014年全國傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)老年人非故意傷害病例特征分析[J]. 中國健康教育， 2016， 32（04）：312-317.

張新衛(wèi)， 潘勁， 胡如英，等. 2009-2010年浙江省60歲及以上老年人傷害流行病學(xué)特征分析[J]. 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2012（04）：299-302.

耳玉亮， 段蕾蕾， 葉鵬鵬，等. 2014年全國傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)老年跌倒/墜落病例特征分析[J]. 中華流行病學(xué)雜志， 2016， 37（1）：24-28.

鄒亞明，郝元濤.我國傷害所致死亡損失生命年和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析[J].中華疾病控制雜志，2016，20（5）：495-499.DOI：10.16462/j.cnki.zhjbkz.2016.05.016.

薛成兵，宇翔，劉曉強(qiáng)等.江蘇省老年人傷害流行狀況及其危險(xiǎn)因素分析[J].中華疾病控制雜志，2010，14（10）：945-948.

席淑華， 謝少飛. 上海某社區(qū)高齡獨(dú)居老人意外傷害現(xiàn)況的調(diào)查與分析[J]. 解放軍護(hù)理雜志， 2008， 25（10）：40-42.

蔣春舫，張進(jìn)祥，鄭海等.老年道路交通傷害病例臨床流行病學(xué)特征及轉(zhuǎn)歸因素分析[J].中國老年學(xué)雜志，2009，29（4）：481-482.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2009.04.044.

張志華，江秀玲，錢巧霞等.安徽農(nóng)村老年人多發(fā)意外傷害及其影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（15）：3262-3264.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.15.057.endprint