降低陰道分娩產(chǎn)后出血的預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用效果研究

梁霄

【中圖分類號】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

產(chǎn)后出血是臨床婦科最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，同時也是引起產(chǎn)婦發(fā)生死亡事件的主要因素之一，對產(chǎn)婦的生命安全有著嚴(yán)重的威脅[1]。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素有許多，其中最常見的有子宮收縮乏力和胎盤因素等，若臨床未及時處理則會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的可能性，重則會使得產(chǎn)婦因為產(chǎn)后出血而發(fā)生休克、死亡。本次實驗特此以我院70例產(chǎn)后出血患者為實驗對象，探討常規(guī)護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理實施的效果，為確保產(chǎn)婦生命安全、促進(jìn)其生活質(zhì)量提升提供可靠依據(jù)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

以2015年12月～2017年02月本院接收的70例陰道分娩產(chǎn)后出血病患為研究對象，所有入選者都是足月單胎妊娠產(chǎn)婦，并簽署本研究知情同意書。利用電腦隨機(jī)分組法，對70例入選病例進(jìn)行分組：研究組和常規(guī)組各有35例。研究組的年齡為22～36歲，平均（27.5±1.7）歲；體質(zhì)量為64～87kg，平均（69.3±4.1）kg。常規(guī)組的年齡為21～35歲，平均（26.8±2.1）歲；體質(zhì)量為63-88kg，平均（69.1±4.2）kg。比較兩組的體質(zhì)量和年齡等基線資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）凝血功能障礙者。（2）中途因各種原因退出試驗者。（3）軟產(chǎn)道損傷者。（4）胎盤因素者。

1.3 方法

所有產(chǎn)婦均在自身意愿與分娩指征情況下，選擇合適的分娩方式，臀部肌注20U宮縮素，陰道后穹窿內(nèi)予以400mg米索前列醇，以此來預(yù)防產(chǎn)后出血。將提前經(jīng)過消毒滅菌以及稱重的衛(wèi)生紙墊于患者臀下，便于統(tǒng)計產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。分娩后2h/次稱重，按照1.05g：1ml，換算體積容量，而后更換衛(wèi)生紙，取凈重6次之和，即得產(chǎn)婦產(chǎn)后12h出血量。常規(guī)組圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，研究組行預(yù)見性護(hù)理。詳細(xì)如下：（1）產(chǎn)前：產(chǎn)前7d，協(xié)助做婦科檢查，按照患者的生活經(jīng)歷、年齡、經(jīng)濟(jì)、性格以及心理、身體狀態(tài)，綜合評估患者產(chǎn)前各項情況。因為疾病、身體、經(jīng)濟(jì)以及性格等原因而增加產(chǎn)前壓力者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極予以心理護(hù)理，與患者進(jìn)行有效交流，耐心傾聽，重視并關(guān)心患者，用熱情、積極的言語，做患者心理工作、同時，鼓勵、動員患者家屬，給予患者支持，以此來調(diào)節(jié)患者心態(tài)，以最佳心態(tài)迎接寶寶的出生。針對教育層次較低的患者，或是要求自然分娩的患者，按其性格、教育層次，實施針對性的健康宣教，告知患者分娩過程中不同時間段的疼痛反應(yīng)，讓患者心理有一個明確的了解。針對體質(zhì)差的患者，按其飲食習(xí)慣，制定合理科學(xué)的膳食方案，加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，并配以適當(dāng)?shù)腻憻?。針對心血管疾病、高血壓的患者，整理歸納其臨床資料，予以高度重視，提前做好預(yù)警策略。（2）產(chǎn)后：分娩后的2h內(nèi)，是出血高峰時期，而此時間段，則是預(yù)見性護(hù)理的最重要的一個時間段。除了密切監(jiān)測患者生命體征之外，還需注意患者表情、情緒變化，如果患者面色蒼白、煩躁不安，生命體征無任何改變，也應(yīng)當(dāng)積極采取對策，高度重視。針對之前曾存在軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素等患者，需予以高度關(guān)注。密切觀察出血量，產(chǎn)后2h之后，也需要引起重點關(guān)注，重視出血量或是上升者，掌握患者出血規(guī)律。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者陰道分娩產(chǎn)后出血率，包括產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后12h出血量；統(tǒng)計兩組陰道分娩產(chǎn)后出血者例數(shù)，并作對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，組間比較應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料以[n，（%）]表示，組間比較用 檢驗。以 P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)不同方法護(hù)理后，研究組產(chǎn)后2h、12h出血量以及出血率都明顯比常規(guī)組低，p<0.05。如表1。

3 討論

產(chǎn)后出血，即是指產(chǎn)婦分娩胎兒之后的2h內(nèi)，陰道出血量>500ml[2]。新生兒出生之后，因為產(chǎn)婦子宮狀態(tài)比較松弛，在宮腔之內(nèi)，積聚著諸多的血液，在短時間之內(nèi)無法將其彈性恢復(fù)，難以有效關(guān)閉血竇，則會增加發(fā)病的可能性。產(chǎn)道短時間之內(nèi)出血量較大或是產(chǎn)道出血呈持續(xù)性，為臨床主要表現(xiàn)，若是長時間呈現(xiàn)此種狀況，就算挽救得當(dāng)，也會因此而出現(xiàn)垂體前葉功能減退后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。分娩過程中，米索前列醇應(yīng)用較為常見，由直腸黏膜吸收，可直接作用于子宮平滑肌，同時，不會對患者血壓變化產(chǎn)生任何的影響，進(jìn)而實現(xiàn)催生引產(chǎn)、預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血、縮短第三產(chǎn)程的目的。

圍術(shù)期實施常規(guī)護(hù)理，于產(chǎn)婦產(chǎn)后預(yù)防出血而言，是非常重要的，同時也是非常有必要的，但針對產(chǎn)婦個體化差異，常規(guī)護(hù)理的實施，還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到理想化的護(hù)理成效[4]。此次實驗，則按照患者性格、體質(zhì)量、心理狀態(tài)、身體情況等各個方面，從產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)之前的7d，開始予以心理護(hù)理、生理干預(yù)，并提前準(zhǔn)備好應(yīng)急措施，避免患者產(chǎn)后大出血。產(chǎn)婦分娩之后的2h內(nèi)，密切監(jiān)測產(chǎn)婦各項生命體征，并按照患者出血量，予以預(yù)測分析，并針對患有高血壓、心血管疾病的產(chǎn)婦，予以高度關(guān)注。從護(hù)理工作立場而言，預(yù)見性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理措施的實施，有很多相似之處，但預(yù)見性護(hù)理此種模式具有較強(qiáng)的主動性，有助于醫(yī)護(hù)人員深入了解患者各項身體情況，這對于預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，意義十分重大。

從本次統(tǒng)計研究的結(jié)果來講，研究組通過預(yù)見性護(hù)理模式之后，患者的產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后12h出血量以及產(chǎn)后出血率都明顯低于常規(guī)組，p<0.05。由此可說明，預(yù)見性護(hù)理模式的實施，對降低陰道分娩產(chǎn)后出血患者而言，意義十分積極，臨床應(yīng)用價值較高[5]。值得臨床進(jìn)一步發(fā)展。

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