腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)的護(hù)理

陳媛

【中圖分類號(hào)】R437 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--01

膀胱癌是泌尿外科常見惡性腫瘤，發(fā)病位置包括膀胱黏膜，發(fā)病率較高，臨床針對(duì)此類疾病治療原則以手術(shù)治療為主，常見術(shù)式包括經(jīng)尿道腫瘤電切、膀胱部分及全切術(shù)，本次研究對(duì)象均接受腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)后需建立腹壁型尿道，但大部分患者難以接受，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量及日常活動(dòng)。而本次研究中為患者建立原位新膀胱，是指膀胱全切后，利用回腸段部分組織在原有位置制成一個(gè)新膀胱，保留患者排尿功能，患者接受度較高，此種方法優(yōu)勢(shì)包括可自行控制排尿，術(shù)后恢復(fù)較快等[1]。本文總結(jié)為接受腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)治療患者護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2015.10月-2016.7月間收治72例膀胱癌患者，所有患者均接受腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)治療，按照入院先后順序?qū)⒒颊邉澐譃槌Ｒ?guī)組36例與觀察組36例，常規(guī)組包括男性患者22例、女性14例，年齡范圍在51-70歲間，平均為（60.5±4.2）歲，疾病類型包括膀胱移行細(xì)胞癌20例、鱗狀上皮細(xì)胞癌12例、腺癌4例。觀察組包括男性21例、女性15例，年齡在50-69歲間，平均為（61.2±4.3）歲，疾病類型分別為21例、11例、4例。兩組患者疾病基本資料結(jié)果對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。研究納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后接受B超、CT、胸片檢查、組織病理學(xué)檢查確診；均未出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。

1.2 護(hù)理 常規(guī)組患者接受一般術(shù)期護(hù)理流程服務(wù)，包括：患者入院后，護(hù)士應(yīng)結(jié)合相關(guān)檢查及醫(yī)師診斷結(jié)果，與患者保持交流，告知其疾病現(xiàn)狀，為患者解釋術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，護(hù)士積極解答患者相關(guān)疑問，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，完成備皮措施，了解患者內(nèi)心想法，提供心理疏導(dǎo)，囑咐家屬積極理解患者，給予親情支持，提供舒適環(huán)境。手術(shù)結(jié)束后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，做好引流管護(hù)理，提供生活指導(dǎo)，告知飲食要點(diǎn)，提供出院指導(dǎo)服務(wù)。

科室為觀察組患者提供圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)服務(wù)，包括：①首先為入院患者提供心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者保持溝通，雙方建立良好護(hù)患關(guān)系，提供膀胱癌與全切術(shù)知識(shí)宣教，為患者播放視頻及PPT，結(jié)合圖片，提高患者對(duì)于手術(shù)認(rèn)知能力，緩解心理不良情緒，解釋手術(shù)目的、方法及優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)患者多與同類型患者交流，提高治療信心。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前為患者提供腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3d常規(guī)指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)、軟食、口服藥物，術(shù)前晚為患者實(shí)施清潔灌腸；術(shù)前為患者做好臍部清潔護(hù)理。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)士應(yīng)每日監(jiān)測(cè)引流管引流情況，護(hù)士應(yīng)對(duì)術(shù)后留置引流管，分別做好標(biāo)記，妥善固定，觀察引流是否通暢，觀察并記錄引流液性質(zhì)、量，每日更換引流袋，保證引流袋位置抬高，防止逆行感染。術(shù)后護(hù)士遵醫(yī)囑每日為患者提供會(huì)陰及尿道口護(hù)理，做好消毒工作，加強(qiáng)病情觀察，監(jiān)測(cè)患者血壓變化，及時(shí)查看手術(shù)傷口表現(xiàn)，術(shù)后及時(shí)為患者提供胃腸減壓護(hù)理，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)[2]。④新膀胱引流護(hù)理：術(shù)后3d護(hù)士遵醫(yī)囑每隔4h為患者提供新膀胱沖洗工作，沖洗期間觀察患者面色、腹部表現(xiàn)、詢問患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不適表現(xiàn)，做好處理工作；護(hù)士在執(zhí)行相關(guān)操作時(shí)應(yīng)擠壓引流管，訓(xùn)練患者做排尿訓(xùn)練，早期拔除導(dǎo)尿管。⑤術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察患者腹部表現(xiàn)，做好并發(fā)癥預(yù)防措施，常見并發(fā)癥包括尿失禁、腸梗阻、腸瘺等，護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持早期發(fā)生、早期處理、早期預(yù)防原則。護(hù)士為患者拔除尿管后，指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌鍛煉，每日3次，每次20分鐘，指導(dǎo)患者在夜間休息期間墊成人尿墊、使用尿不濕，防止發(fā)生尿失禁。⑥術(shù)后護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣，每次排尿時(shí)囑咐患者盡可能排空膀胱，保持放松狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，評(píng)估患者對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)滿意度，觀察內(nèi)容包括圍手術(shù)期心理護(hù)理、手術(shù)與疾病知識(shí)宣教、藥物及排尿訓(xùn)練等，調(diào)查問卷包括包括三個(gè)指標(biāo)，即為非常滿意、一般、不滿意，滿意度=（非常滿意+一般）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度

觀察組患者滿意度高于常規(guī)組，P<0.05，見表1。

2.2 評(píng)估兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，P<0.05，見表2。

3 討論

全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)在臨床應(yīng)用較廣，此種手術(shù)優(yōu)勢(shì)包括：屬于微創(chuàng)手術(shù)；手術(shù)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷較??；手術(shù)范圍較小，對(duì)周圍組織及器官損傷較?。煌ㄟ^建立新膀胱，減少對(duì)腹腔污染，可促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)。

本次研究為此類手術(shù)患者提供圍手術(shù)期整體護(hù)理服務(wù)，包括術(shù)前健康教育、心理疏導(dǎo)，為患者提供術(shù)前指導(dǎo)、重點(diǎn)做好腸道準(zhǔn)備工作，執(zhí)行護(hù)理操作期間，注重觀察患者內(nèi)心情緒變化，為其提供精神安撫、分析不良情緒原因，護(hù)士與患者保持耐心交流；為術(shù)后患者提供排尿訓(xùn)練。護(hù)士為患者提供病情監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)術(shù)后飲食指導(dǎo)工作，協(xié)助患者完成日常生活基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥，密切關(guān)注病情變化。護(hù)士應(yīng)本著人文關(guān)懷服務(wù)理念，關(guān)注患者身心感受，針對(duì)疾病預(yù)后特點(diǎn)，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，囑咐家屬為患者提供清淡飲食，禁止食用高脂肪食物，減少腸梗阻發(fā)生可能性；指導(dǎo)患者每日保持足夠飲水量，定期復(fù)查[4-5]。

綜上所述，為膀胱癌患者提供全切術(shù)建立原位回腸新膀胱治療，同時(shí)提供圍手術(shù)期間整體護(hù)理干預(yù)措施，大部分患者均主訴對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)表示滿意，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

參考文獻(xiàn)

盧杏新，黃英凡，吳蕓等.跨理論模型在根治性膀胱切除術(shù)病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30（5）：618-619.

蘇曉萍，張麗萍，李毅寧等.奧馬哈系統(tǒng)在泌尿造口患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（4）：389-394.

唐玉萍，劉窈.膀胱腫瘤術(shù)后THP膀胱灌注預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的護(hù)理[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2016，36（4）：500-502.

錢萍，高興蓮，劉波等.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膀胱全切回腸代膀胱術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2016，36（2）：204-206.

張珊，溫賢秀，雷花等.腹腔鏡根治性膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2016，14（17）：1752-1755.endprint