帶狀皰疹綜合護理體會

溫彥翠

【中圖分類號】R458.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

帶狀皰疹（Herpes zoster，HZ）是潛伏在感覺神經節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒，經再激活而引發(fā)的急性感染性皮膚病。其典型特征是沿單側感覺神經分布的相應皮膚出現(xiàn)帶狀成簇水泡，并伴明顯神經痛，對患者的生活質量造成嚴重影響。發(fā)病風險與年齡、水痘-帶狀皰疹病毒感染史、免疫功能降低和其他疾病有關。好發(fā)部位依次為肋間神經、頸神經、三叉神經和腰骶神經支配區(qū)域。

病程一般2～3周，水皰干涸、結痂脫落而愈。但不少患者特別是老年患者，在帶狀皰疹皮疹愈合后仍有持續(xù)性疼痛，可延續(xù)1個月及以上，又稱帶狀皰疹后神經痛 （postherpetic neuralgia， PHN），這種神經病理性疼痛更為頑固難纏[1]。

臨床護理中，我們根據患者不同發(fā)病期的病情特點，采取不同的綜合護理，取得良好的臨床效果，體會如下。

1 帶狀皰疹的綜合護理

帶狀皰疹早期的護理以皰疹局部護理為主。

1.1 基礎護理

每天用紫外線燈照射室內消毒60min，并用1：400的消毒靈溶液拖地、擦拭各種設施。囑患者穿干凈、寬松的內衣褲，及時更換床單、被套，并保持皮膚清潔干燥；囑患者躺臥時盡量取健側臥位，避免壓破水皰。傷口愈合時會有瘙癢的感覺，囑患者勤剪指甲，勿抓破皮膚，并注意保護皮膚，避免摩擦及外界的刺激。

1.2 局部皮損部位護理

帶狀皰疹從出現(xiàn)皮疹至結痂屬于急性期，應注意皮損部位的護理。

皰疹發(fā)生面積較小、水皰未潰破時，患處皮膚可予爐甘石洗劑清洗，每日2次。操作時動作一定要輕，避免弄破水皰。若水皰過大，可用注射器抽取泡液，以保持皮膚的干燥、清潔。

水皰潰破時，可用呋喃西林清洗。如果傷口較小，或分泌物少，可以用呋喃西林棉球輕輕地抹洗。對于傷口較大、分泌物較多，一般用1/5000呋喃西林直接沖洗傷口，一邊沖洗，一邊用止血鉗夾住棉球輕輕地擦洗。

清洗傷口后，即用TDP燈照射患處，每天2次，每次30～60min，滲液較多的傷口，可增加照射的次數，以減少滲出物，并有利于傷口的愈合。照射時應及時調整燈與皮膚的距離，防止燙傷。

TDP燈照射結束后，可用阿昔洛韋軟膏和百多邦軟膏外涂傷口，每天涂3～4次?？上蚧颊呒凹覍傺菔就庥盟幍恼_使用方法，教會患者如何使用外用藥。涂藥后盡量繼續(xù)暴露患處，或用單層滅菌紗塊覆蓋傷口，用膠布固定在正常皮膚。

1.3 飲食護理

囑患者保持清淡飲食，并保持大便通暢，忌食辛辣、刺激性、發(fā)酵的食物，不宜飲酒。

1.4 心理護理

皮膚損傷會影響面容外觀，帶狀皰疹患者往往有很大心理壓力，護理人員應及時與患者溝通，說明皰疹引發(fā)的面容外觀受損會完好如初，有效消除患者的心理壓力。

由于皮膚疼痛，患者初期多存在恐懼、緊張、自怨自艾的心理。責任護士要及時對患者及其家屬進行健康教育，為其講解帶狀皰疹的發(fā)病原因、治療原則、用藥常識，并向患者說明本病的自限性，以提高患者對治療的依從性，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理人員要時刻觀察患者在治療過程中的情緒變化，有針對性地對其進行心理疏導。應鼓勵患者堅持進行適宜的鍛煉，保持規(guī)律的作息時間，以增強其抵抗力。

2 帶狀皰疹后神經痛的護理

持續(xù)數月至數年的帶狀皰疹后神經痛，給患者身心造成了極大痛苦。長期疼痛多伴有焦躁不安、睡眠質量差、焦慮、抑郁、疲乏、厭食、缺乏活動和自主神經功能紊亂癥狀等[2]。護理以疼痛及心理護理為主。

2.1 基礎護理

由于日常行為都可能加劇疼痛，故在日常護理中，應努力為患者營造一個安靜的治療環(huán)境。護理人員應囑患者穿著寬松舒適的衣服，避免因摩擦加劇其疼痛感。

2.2 飲食護理

飲食護理忌辛辣、刺激性食物，戒煙酒，不飲濃茶和咖啡，適當配以清熱解毒、除濕、清肝膽的食物，如綠豆湯、冬瓜湯、薏仁粥等。

2.3 疼痛及心理護理

護理人員要主動、熱情地對待患者，給予體貼與關心，建立良好的護患關系，盡量消除患者的憂慮。要鼓勵患者保持平和心態(tài)及舒暢心情，注意休息。對患者實施心理干預，有助于提高患者的生活質量。

指導患者了解疼痛的發(fā)作規(guī)律，增強對疼痛的忍耐力?？赏ㄟ^看書、聽音樂、看電視等轉移患者對病痛的注意力，也可以指導患者練習放松功，改善情緒并有效減輕疼痛。

護理人員還應隨時觀察患者服藥后的疼痛程度，以及神經阻滯治療的患者反應，以配合醫(yī)生更好地調整治療方法。同時良好的護患關系可有效防止患者私自用藥或加大藥物劑量所引起的不良后果。

總之，對于帶狀皰疹的早期護理以皰疹局部護理為主，帶狀皰疹后神經痛以疼痛護理為主，但綜合護理可通過對患者進行有針對性的健康教育、用藥護理、飲食護理、心理護理等，加速皰疹的康復及疼痛的緩解，使患者能夠積極地配合治療，進而提高治療效果。

參考文獻

帶狀皰疹后神經痛診療共識編寫專家組。帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識。中國疼痛醫(yī)學雜志，2016，22（3）：161-167。

俞良，李秀秀，李慶華，等。帶狀皰疹后遺神經痛患者的心理狀態(tài)和認知功能的變化。浙江醫(yī)學，2016，38（15）：1257-59。endprint