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    手術(shù)室低體溫發(fā)生的原因及護(hù)理干預(yù)

    2017-10-26 08:09:09王麗
    特別健康·下半月 2017年10期
    關(guān)鍵詞:沖洗體溫手術(shù)室

    王麗

    【中圖分類號(hào)】R515 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851(2017)10--01

    體溫是人體重要的生命體征之一,人體正常體溫在36℃-37℃,體溫低于36℃屬于低體溫,在手術(shù)期間低體溫的發(fā)生率較高[1]。低體溫產(chǎn)生嚴(yán)重不利的影響,加強(qiáng)對(duì)相關(guān)問題的研究至關(guān)重要。以防止和減少手術(shù)室低體溫事件的發(fā)生。

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料

    本組手術(shù)病人80例,男病人56人,女病人24人,年齡27-68歲,平均年齡47歲。骨科手術(shù)42例,婦科手術(shù)26例,外科手術(shù)12例。

    1.2.1 低溫環(huán)境環(huán)境溫度較高,體溫略高,反之體溫略低。如環(huán)境溫度太低,則可造成體溫過低。通常情況下,手術(shù)間應(yīng)保持室溫22 ~24℃,手術(shù)間相對(duì)濕度在40%~60%。

    1.2 護(hù)理方法

    加強(qiáng)手術(shù)過程中對(duì)病人的體溫檢測(cè)常觀察病人的皮膚、濕度及面色,并及時(shí)測(cè)體溫。對(duì)于低體溫病人要及時(shí)采取措施。

    術(shù)中保溫措施:

    (1)控制室溫

    手術(shù)室采用空氣層流系統(tǒng),保持室溫22 ~24℃,相對(duì)濕度在40%~60%。

    (2)輸入加熱的液體

    液體加溫后輸入不僅能有效的減輕低體溫,從某種意義上有一定的升溫作用,是復(fù)溫中常用的方法。靜脈輸注的液體或血液加溫至36℃左右,血液加熱溫度不能過高,否則會(huì)引起血細(xì)胞破壞。

    (3)溫鹽水沖洗

    術(shù)中沖洗液加溫至體溫水平,以保持病人體溫的恒定。

    (4)采用保暖物品

    ①保暖棉被服:不施手術(shù)部位用保暖性能好的被服或手術(shù)巾遮蓋,使之與周圍的冷空氣隔離,盡量避免弄濕被服,保持手術(shù)床的干燥。

    ②循環(huán)水毯:術(shù)前將循環(huán)水毯鋪在手術(shù)床上,病人睡在水毯上,通過調(diào)節(jié)水毯的溫度,調(diào)節(jié)病人體溫,水毯溫度可在30 ℃~41 ℃調(diào)節(jié)。

    ③熱水袋:袋內(nèi)灌熱水1/3~1/2滿,溫度50℃,以內(nèi),并以多層包裹,置于病人的四肢及輸液處,使熱不直接接觸肢體。

    (5)呼吸道的加溫

    熱化氣體,利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣,預(yù)防呼吸道散熱,可減少深部溫度繼續(xù)下降。在全身麻醉病人中應(yīng)用濕熱交換器(人工鼻) 能保持呼吸道內(nèi)恒定溫度和濕度。

    (6)心理疏導(dǎo)

    加強(qiáng)手術(shù)前的心理疏導(dǎo),有助于預(yù)防低體溫。認(rèn)真做好術(shù)前術(shù)后訪視,訪視時(shí)面對(duì)面交流,可消除病人對(duì)手術(shù)室和工作人員的陌生感,緩解病人的焦慮情緒, 減輕病人因?yàn)榫褚蛩貙?dǎo)致對(duì)冷刺激的閾值下降。

    (7)其他

    手術(shù)前應(yīng)安排好工作人員,密切配合,使麻醉時(shí)間,手術(shù)時(shí)間,創(chuàng)面暴露時(shí)間盡量縮短,另外,護(hù)送病人回室的途中要加蓋被褥,注意保暖,特別是冬季。

    2 結(jié)果

    通過有效預(yù)防及護(hù)理對(duì)策,僅7例低體溫患者,經(jīng)過針對(duì)性性處理,均恢復(fù)正常體溫。

    3 討論

    3.1 低體溫影響的原因

    輸血由于手術(shù)時(shí)間長,術(shù)中出血較多,需要通過靜脈通道大量的輸入庫血和液體,可達(dá)每分鐘100~200ml,若加壓可達(dá)500~600ml。大量的,快速的冷液體進(jìn)入病人體內(nèi),更導(dǎo)致了低體溫的加重[2]。

    沖洗在施行胸(腹)腔大手術(shù)時(shí),體內(nèi)臟器及切口直接暴露于環(huán)境溫度下,術(shù)中用大量的未加溫的鹽水沖洗體腔,導(dǎo)致機(jī)體熱量散失;并且覆蓋在病人身體上的被單在沖洗時(shí)浸濕,近一步導(dǎo)致熱量散失。

    藥物可改變體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)。麻醉藥物可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞或影響傳入路徑的活動(dòng)并擴(kuò)張血管,增加散熱,降低機(jī)體對(duì)寒冷環(huán)境的適應(yīng)能力,因而導(dǎo)致體溫降低。全麻藥不但抑制體溫調(diào)節(jié)中樞的功能,而且還干擾機(jī)體隨環(huán)境變化的體液轉(zhuǎn)移反應(yīng);肌松藥使骨骼肌麻醉,喪失增加肌張力的產(chǎn)熱反應(yīng)[3]。

    強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)會(huì)造成生理和心理上的壓力,導(dǎo)致體溫發(fā)生變化。情緒激動(dòng)時(shí),體溫上升;情緒低落時(shí)體溫下降。病人因精神因素、恐懼、緊張、害怕等情緒波動(dòng),使血液重新分配,影響回心血量和微循環(huán),術(shù)中易致低體溫。

    3.2 低體溫的危害

    ①血液系統(tǒng)的改變體溫下降可出現(xiàn)多方面的血液系統(tǒng)異常,其中較為重要的是凝血障礙,導(dǎo)致極差的預(yù)后。低體溫主要是通過對(duì)凝血酶和血小板的影響引起凝血功能障礙。

    ②心血管功能改變輕度低溫時(shí)交感神經(jīng)興奮,心率加快,心肌收縮力增強(qiáng),心輸出量增加,外周血管收縮。外周阻力增加和血液黏稠度升高,會(huì)增加心臟做功,可能導(dǎo)致心肌缺血和心律失常。

    ③代謝紊亂低溫可降低代謝率和氧的供給,體溫每降低1℃,約降低機(jī)體需氧量7 %。盡管低體溫時(shí)人體可通過降低機(jī)體代謝率減少對(duì)氧的需求,但低體溫引起的氧傳送功能的下降可導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧,可引起乳酸性酸中毒。

    ④對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 低溫對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響極其明顯, 輕度出現(xiàn)意識(shí)錯(cuò)亂,進(jìn)而出現(xiàn)淡漠、判斷障礙、異常行為,嚴(yán)重出現(xiàn)意識(shí)障礙,甚至昏迷。

    參考文獻(xiàn)

    孫育紅,盧冠宇術(shù)中病人體溫變化的研究[J]護(hù)理研究,2004,18(12):2118-2119

    李海燕,王振香,不同溫度輸液對(duì)婦科術(shù)中病人體溫及熱量的影響[J],中華護(hù)理雜志,200.35(8):459-460

    劉立新,全麻患者圍手術(shù)期體溫變化的研究[J],承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010.27(1):21-22endprint

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