探究羅哌卡因麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響

梅正權(quán)

【中圖分類號(hào)】R478 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10-0-01

引言：羅哌卡因在臨床中主要用于外科手術(shù)區(qū)域阻滯和硬膜外麻醉及硬膜外術(shù)后或分娩鎮(zhèn)痛。多數(shù)研究證實(shí)，過敏反應(yīng)對(duì)酰胺類的局麻藥而言相對(duì)較低。但也有部分患者在使用了此類藥物后出現(xiàn)過體溫升高、嘔吐、惡心、頭暈、頭疼、以及心動(dòng)過緩和血壓降低等不同反應(yīng)。而主要因素多數(shù)與藥物劑量過高有關(guān)。那么在臨床外科手術(shù)中，使用多數(shù)劑量的羅哌卡因用于麻醉則為主要研究方向。為了降低患者在臨床中的不良反應(yīng)，盡量縮減藥物劑量即可，但如果劑量過低也會(huì)影響麻醉質(zhì)量。因此為了提高臨床外科手術(shù)中對(duì)羅哌卡因的劑量判斷，本研究以10mg小劑量和15mg大劑量的羅哌卡因進(jìn)行對(duì)比分析，統(tǒng)計(jì)其對(duì)患者造成的血流動(dòng)力學(xué)和麻醉質(zhì)量的相關(guān)影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）資料選取 選取本院在2016年7月至2017年7月之間收治的130例患者，分為對(duì)照組與觀察組，每組65例。對(duì)照組中男性者27例，年齡為17～52歲，平均年齡為（35.65±3.75）歲。女性患者38例，年齡為19～46歲，平均年齡為（31.82±2.96）歲。觀察組患者男性35例，年齡為21～53歲，平均年齡為（32.98±2.26）歲。女性患者30例，年齡為22～39歲，平均年齡為（30.52±1.92）歲。兩組患者手術(shù)類型為泌尿系手術(shù)、胸科手術(shù)、心血管手術(shù)、腦神經(jīng)手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、眼科手術(shù)、耳鼻喉科手術(shù)及整形外科手術(shù)等。手術(shù)過程中運(yùn)用了羅哌卡因進(jìn)行麻醉，從而對(duì)比兩組患者在手術(shù)期間以及術(shù)后的相關(guān)生理反應(yīng)，以便判斷血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和麻醉質(zhì)量的相關(guān)影響。兩組患者年齡、性別、病程、手術(shù)類型基本相同，具備可比性。

（二）方法 對(duì)照組給予0.75%羅哌卡因30mL+注射用水10mL。觀察組給予0.75%鹽酸羅哌卡因注射液10mL+注射用水30mL。協(xié)助患者右側(cè)臥位，用聯(lián)合阻滯配套針穿刺L2-3間隙，確認(rèn)穿刺針進(jìn)入硬膜外腔后，經(jīng)硬膜外穿刺針置25G筆尖式腰穿針，緩慢注入40mL羅哌卡因稀釋液。拔出腰穿針，向患者頭端置入4cm硬膜外導(dǎo)管。給藥后每2min針刺法測(cè)試患者感覺阻滯平面。如果腰麻效果較差，在術(shù)中適當(dāng)給予0.5%羅哌卡因維持麻醉。

（三）觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在使用不同劑量羅哌卡因麻醉后產(chǎn)生的相關(guān)反應(yīng)。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以：血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、以及心率等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行判斷。麻醉質(zhì)量以：肌松滿意度評(píng)分、麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行判斷。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上收集信息進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（±s）代表計(jì)量資料，并運(yùn)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以（P<0.05）代表差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較 觀察組患者在使用大劑量羅哌卡因麻醉后，其血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、以及心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相對(duì)變化小于對(duì)照

（二）兩組患者麻醉質(zhì)量比較 對(duì)照組患者在麻醉持續(xù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間等麻醉指標(biāo)上短于觀察組，但（P>0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2所示。

三、討論

羅哌卡因局部浸潤(rùn)麻醉，能夠在中小手術(shù)中滿足基本的麻醉需要，同時(shí)在全身麻醉手術(shù)之后能夠?yàn)榛颊咛峁┫鄳?yīng)的鎮(zhèn)痛輔助治療。而由于此藥物的不良反應(yīng)甚微，因此在臨床中被廣泛使用，尤其在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，其藥物反應(yīng)對(duì)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的陣痛而言具備更高的麻醉療效。而且在確保孕婦無痛的前提下，也能夠進(jìn)一步保障母嬰安全。因此在多數(shù)外科手術(shù)中大量運(yùn)用羅哌卡因進(jìn)行麻醉。但是目前并未出現(xiàn)完全證實(shí)其使用劑量的精準(zhǔn)研究，因此對(duì)于羅哌卡因在臨床應(yīng)用中的最佳濃度與應(yīng)用劑量需要進(jìn)一步探究。中小手術(shù)術(shù)后切口部位進(jìn)行局麻藥浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛，能降低術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛和口服鎮(zhèn)痛藥的用量且方便易行，但羅哌卡因的用量和不良反應(yīng)的觀察還需要更多的數(shù)據(jù)。那么對(duì)此類藥物的臨床應(yīng)用，需要以患者的實(shí)際情況為準(zhǔn)，在保證麻醉質(zhì)量的前提下，盡量減小其實(shí)際的使用劑量。

綜上所述，在本次研究中兩組患者在使用不同劑量的羅哌卡因中，表現(xiàn)出基本相同水平的麻醉質(zhì)量效果。但基于小劑量羅哌卡因?qū)颊哐鲃?dòng)力學(xué)影響較低，因此在使用此藥物時(shí)小劑量相對(duì)安全性更高，其臨床效果更佳。

參考文獻(xiàn)：

付俊，肖昀，鐘和英，冉然，顧俊峰，余開鋒.輕比重羅哌卡因單側(cè)連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者臨床觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（04）：385-387.

王志濤，張玉河，王兵兵，朱明，王立力，李杰，趙坤，翟文虎.不同質(zhì)量濃度甲磺酸羅哌卡因腰麻在高齡患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，42（08）：872-875.

劉志慧，呂黃偉，王俊科.羅哌卡因與布比卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（05）：597-601.

呂志瑞，姜麗華，魏曉永.低濃度羅哌卡因硬膜外阻滯下經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)麻醉效果觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30（11）：1136-1138.endprint