經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療高危超大前列腺增生110例效果觀察

河南宏力醫(yī)院（453400）閆鵬

高危超大前列腺增生是老年男性排尿障礙主要原因，目前以手術(shù)治療為主要方法，多數(shù)高危超大前列腺增生患者生理功能減退，對環(huán)境適應(yīng)能力低下，對手術(shù)應(yīng)激和耐受程度降低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著提高，需尋求一種安全有效的手術(shù)方式[1]。本研究探討了經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療高危超大前列腺增生的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2014年2月～2016年12月高危超大前列腺增生患者110例隨機(jī)分兩組各55例。對照組67歲～82歲，平均年齡為（72.25±2.56）歲。觀察組66歲～82歲，平均年齡為（72.58±2.91）歲。兩組患者資料差異不顯著，有可比性。

1.2 方法 兩組術(shù)前均評估心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌情況，病情穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)。全麻或硬膜外麻醉，截石位，以生理鹽水作為沖洗液，使用等離子雙極電切系統(tǒng)。對照組采用電切術(shù)治療，按照常規(guī)電切方法操作。觀察組采用經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療。經(jīng)尿道將操作鏡置入，常規(guī)檢查，確定尿道外括約肌、精阜、膀胱頸、輸尿管口等解剖標(biāo)志，了解膀胱內(nèi)情況，明確雙側(cè)輸尿管開口部位，若有膀胱結(jié)石先進(jìn)行鈥激光碎石，將結(jié)石沖出，對膀胱結(jié)石殘余情況進(jìn)行檢查。用分隔切除方法將前列腺切除，先剜除前列腺中葉，在精阜5～7點(diǎn)方向從淺到深將尿道黏膜點(diǎn)切，電切環(huán)逆推增生組織，直達(dá)前列腺外科包膜，后用電切鏡鏡鞘在該間隙于5～7點(diǎn)方向向膀胱方向經(jīng)剝離增生前列腺組織逆行推動，直至膀胱頸前方。在前列腺外科包膜上進(jìn)行電凝止血。將剝離增生組織快速切除，后將增生前列腺頂葉切除，以精阜和膀胱頸口為切除范圍，達(dá)到前列腺外科包膜。再將增生前列腺左側(cè)葉和右側(cè)葉分別剜除，方法同中葉剜除。最后對前列腺尖部腺體進(jìn)行修整，促使精阜處尿道開口為圓形。將膀胱內(nèi)組織碎塊沖出送檢，留置三腔導(dǎo)尿管，給予等滲沖洗液持續(xù)沖洗[2][3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者高危超大前列腺增生治療總有效率；導(dǎo)尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、出血量、住院時(shí)間；術(shù)前術(shù)后國際前列腺癥狀評分、殘余尿量、最大尿流率；并發(fā)癥。顯效：增生組織完全切除，癥狀解除，國際前列腺癥狀評分改善90%以上；有效：癥狀減輕，國際前列腺癥狀評分改善50%以上；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異顯著，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，兩組以上則進(jìn)行U檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 高危超大前列腺增生治療總有效率比較 觀察組顯效40例，有效12例，總有效率為94.55%；對照組顯效22例，有效18例，總有效率為72.73%；觀察組的總有效率比對照組高，P＜0.05。

2.2 導(dǎo)尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、出血量、住院時(shí)間比較 觀察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、出血量、住院時(shí)間比對照組好，P＜0.05。見附表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。見附表2。

2.4 術(shù)前術(shù)后國際前列腺癥狀評分、殘余尿量、最大尿流率比較 手術(shù)前兩組國際前列腺癥狀評分、殘余尿量、最大尿流率相似，P>0.05；兩組患者術(shù)后國際前列腺癥狀評分、殘余尿量、最大尿流率均優(yōu)于術(shù)前，P＜0.05。見附表3。

附表1 導(dǎo)尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、出血量、住院時(shí)間比較（±s）

組別 導(dǎo)尿管留置時(shí)間（d） 膀胱沖洗時(shí)間（h） 出血量（ml） 住院時(shí)間（d）觀察組 4.18±1.34 7.53±1.44 112.73±5.13 6.44±1.55對照組 6.72±2.95 22.46±0.25 140.67±7.82 8.23±2.66 t 8.713 9.578 10.146 9.174 P 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例數(shù)（%）]

附表3 術(shù)前術(shù)后國際前列腺癥狀評分、殘余尿量、最大尿流率比較（±s）

附表3 術(shù)前術(shù)后國際前列腺癥狀評分、殘余尿量、最大尿流率比較（±s）

組別 時(shí)期 IPSS（分） RUV（mL） Qmax（mL/s）觀察組 干預(yù)前 32.25±3.65 113.61±22.53 8.71±1.67干預(yù)后 10.13±2.18 34.71±8.85 14.24±1.80對照組 干預(yù)前 32.84±3.01 113.14±21.57 8.61±1.79干預(yù)后 10.12±2.13 34.25±8.13 14.88±1.33

3 討論

經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)是以生理鹽水為沖洗液，利用電切袢在電流通過時(shí)產(chǎn)生的回路將電極周圍導(dǎo)體介質(zhì)電離成為等離子束，對組織進(jìn)行作用，產(chǎn)生電凝切割、汽化病變組織作用。經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)采用低溫切割，可減少對組織的損傷和減少術(shù)中出血，預(yù)防灼傷尿道和閉孔神經(jīng)損傷，具有被膜保護(hù)系統(tǒng)，可減少沖洗液吸收，手術(shù)安全性高。另外，經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)高頻電流可在切割環(huán)中形成回路，對心臟影響小，也可增加手術(shù)安全性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者高危超大前列腺增生治療總有效率比對照組高，導(dǎo)尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、出血量、住院時(shí)間比對照組低，兩組患者術(shù)后國際前列腺癥狀評分、殘余尿量、最大尿流率均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療高危超大前列腺增生效果確切，可縮短導(dǎo)尿管留置、膀胱沖洗和住院時(shí)間，減少并發(fā)癥和出血，安全性高，值得推廣。