加強應(yīng)收醫(yī)療款管理的對策分析

喻鐘珂+劉賢昌

【摘 要】 隨著醫(yī)療體制改革的深入及支付制度改革的推行，醫(yī)院不可避免地會產(chǎn)生大量的應(yīng)收醫(yī)療款。醫(yī)院應(yīng)該加強應(yīng)收醫(yī)療款管理，采取有效措施促進醫(yī)院內(nèi)部管理機制的建設(shè)，提高醫(yī)院資金的利用效率。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；應(yīng)收醫(yī)療款；管理

隨著醫(yī)療行業(yè)的競爭日趨激烈，醫(yī)院經(jīng)濟管理所面臨的對象也越來越復(fù)雜。為了適應(yīng)這種市場環(huán)境，醫(yī)療機構(gòu)必須從各個方面加強管理，提高資金的利用效率，加強應(yīng)收醫(yī)療款的管理便是其中極為重要的一環(huán)。

應(yīng)收醫(yī)療款是指醫(yī)院因提供醫(yī)療服務(wù)而向門診病人、出院病人、醫(yī)療保險機構(gòu)等應(yīng)收而未收的醫(yī)療款。醫(yī)院是一種具有特殊性質(zhì)的服務(wù)行業(yè)，在向患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，因醫(yī)療過程患者的個體差異性以及醫(yī)院作為具有一定公益性的醫(yī)療機構(gòu)的社會責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)一切 “以患者為中心”，把向患者提供醫(yī)療服務(wù)作為優(yōu)先考慮。對于急危重患者要先提供治療再催繳醫(yī)療款，另外對于大型手術(shù)病人或?qū)嵤┨厥庵委煹牟∪?，會因治療后期出現(xiàn)的各種特殊情況而造成費用超支，還有部分貧困病人因難以承擔(dān)高額的醫(yī)療費用而逃費，以上各種情況都擠占了醫(yī)院的營運資金，形成了大量的應(yīng)收醫(yī)療款，影響的醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。

一、當(dāng)前醫(yī)療應(yīng)收款管理的現(xiàn)狀

1.醫(yī)保機構(gòu)長期無償占用大量資金而形成的應(yīng)收醫(yī)療款

隨著我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的全面覆蓋，我國的醫(yī)療保障制度正在不斷完善，與此同時在醫(yī)療應(yīng)收款中醫(yī)保機構(gòu)所占的比例越來越大。目前醫(yī)保機構(gòu)不能即時將醫(yī)院代墊資金返回醫(yī)院，雖然一些醫(yī)保機構(gòu)實行了總額預(yù)付制，但因預(yù)付金額只是總體醫(yī)療費用的一部分，剩余資金于還需要經(jīng)過漫長的審核、結(jié)算周期后才能返還醫(yī)院。這種結(jié)算模式雖然方便了患者的就醫(yī)，但由于結(jié)算周期的拉長，造成了醫(yī)院營運資金周轉(zhuǎn)不暢，影響了醫(yī)院的正常發(fā)展。

另外，一些醫(yī)保機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)實行全年收治人次的定額以及統(tǒng)籌支付總額的核定，每醫(yī)保年度結(jié)算時超出定額指標(biāo)的定點醫(yī)療機構(gòu)須承擔(dān)很大一部分墊付費用，這種結(jié)算模式也給醫(yī)院帶來巨大的壞賬風(fēng)險。

2.對急危重病人的救治占用醫(yī)院大量資金而形成的應(yīng)收醫(yī)療款

長期以來，醫(yī)院被要求“以病人為中心”，對于危重病人必須“先搶救后追款”，但是在醫(yī)院的日常工作中，“三無病人”（無姓名、無地址、無陪護的病人）或其他人員因結(jié)束治療后無人負擔(dān)治療費用卻成了長期以來困擾各級醫(yī)療機構(gòu)的一個難題。常見的有以下幾種情況：

（1）因意外損傷、打架斗毆致傷、車輛肇事等原因被醫(yī)院治療的人員，因其身份無法確認，所以無人支付醫(yī)療費用；

（2）無生活保障的困難病人，對于發(fā)生的醫(yī)療費用沒有支付能力；

（3）部分患者因?qū)︶t(yī)療結(jié)果不滿意，拒不支付所欠醫(yī)院的醫(yī)療費用。

3.由于醫(yī)院管理原因而造成的形成的應(yīng)收醫(yī)療款

傳統(tǒng)的醫(yī)院管理者認為評價一個醫(yī)院的水平高低的依據(jù)無非就是這個醫(yī)院的診療水平的高低。作為一個醫(yī)院的技術(shù)評價指標(biāo)，這是無可厚非的。但是當(dāng)前的人們的整體素質(zhì)和社會的發(fā)展水平已經(jīng)有了很大的提高，醫(yī)院所處的社會環(huán)境也有了巨大的變化。患者對醫(yī)院各個方面（包括醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院管理、醫(yī)患溝通等）的要求也有了很大的提高。在實際工作中，因以上所述的管理方面的原因造成的糾紛往往會形成影響醫(yī)療應(yīng)收款回收的不確定因素。

二、有效的應(yīng)收醫(yī)療款管理管理模式的探索

1.嚴(yán)格收費監(jiān)管，控制醫(yī)療費用的不合理增長

在當(dāng)前的全民醫(yī)保的環(huán)境下，醫(yī)保機構(gòu)、患者本人具有了選擇醫(yī)療機構(gòu)的主動權(quán)，加之“總額預(yù)付制”、“先看病后付費”等管理模式的實施，從而使醫(yī)保機構(gòu)對于醫(yī)院墊付資金的收回有著程序賦予的監(jiān)管權(quán)力。如果醫(yī)院不嚴(yán)格執(zhí)行國家的醫(yī)療服務(wù)收費政策，會造成醫(yī)保機構(gòu)拒付的風(fēng)險，從而造成醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款回收的困難，影響醫(yī)院的營運資金的運轉(zhuǎn)。這就促使醫(yī)院加強醫(yī)療服務(wù)收費的管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費政策和醫(yī)保方面有關(guān)收費的規(guī)定，減少被醫(yī)保機構(gòu)的拒付的風(fēng)險，提高應(yīng)收醫(yī)療款的回收效率。

2.加強應(yīng)收醫(yī)療款的核算與管理

根據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》的規(guī)定，醫(yī)院的財務(wù)會計部門應(yīng)加強對醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)療款的核算與管理。在實際工作中，要根據(jù)不同的醫(yī)保種類對醫(yī)院發(fā)生的應(yīng)收醫(yī)療款建立相應(yīng)科目進行明細核算，同時根據(jù)不同的醫(yī)保類型和患者情況及時進行結(jié)算或者催繳，以加快應(yīng)收醫(yī)療款的回收速度。

同時，要參照企業(yè)成熟的應(yīng)收賬款管理經(jīng)驗，合理確定應(yīng)收款的存量金額，根據(jù)醫(yī)院財務(wù)管理制度及時進行賬齡分析，根據(jù)不同的賬齡采取不同的收賬措施，并合理確定壞賬準(zhǔn)備提取比例，對于難以收回的應(yīng)收醫(yī)療款及時進行賬務(wù)處理。

3.提高醫(yī)務(wù)人員的政策水平，減少應(yīng)收醫(yī)療款被拒付的風(fēng)險

醫(yī)療機構(gòu)要加強醫(yī)保政策的宣傳和職業(yè)道德的宣傳教育，醫(yī)務(wù)人員不能片面地追求完成業(yè)務(wù)收入而罔顧醫(yī)保政策和其他國家政策的規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)配合收費管理人員和醫(yī)保管理人員共同承擔(dān)起應(yīng)收醫(yī)療款管理的責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉醫(yī)保政策，不要考慮不同患者的經(jīng)濟承受能力，制定出合理的診療方案，在追求預(yù)期醫(yī)療效果的前提下，充分考慮到醫(yī)保政策和其他國家法規(guī)的規(guī)定，下大力氣規(guī)范大型檢查項目、貴重藥品的使用，盡量做到合理用藥、合理檢查，減少不必要的醫(yī)療資源的浪費，以減輕患者負擔(dān)，同時減少拒付風(fēng)險，增加應(yīng)收醫(yī)療款的回收效率。

4.加強醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保管理機構(gòu)的建設(shè)

目前各醫(yī)療機構(gòu)都建立的專職的醫(yī)保機構(gòu)，負責(zé)醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險部門的對接。為了進一步減少醫(yī)療費用被拒付的風(fēng)險，醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保機構(gòu)要加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療費用的監(jiān)管水平，規(guī)范醫(yī)療科室的診療活動的合規(guī)性。在日常發(fā)生的被醫(yī)保機構(gòu)拒付費用，完全可以在通過醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保機構(gòu)的日常審核提前發(fā)現(xiàn)和糾正，從而避免一些不必要的拒付。比如，因為病歷書寫不規(guī)范或遺漏造成的拒付，完全可以在病歷送審前補充完整，從而避免被醫(yī)保機構(gòu)拒付后再去解釋的被動局面。另外，某些拒付情況是由于醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保部門對于收費政策和醫(yī)保政策的理解偏差而造成的。在這種情況下，醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保管理部門應(yīng)充分利用醫(yī)院在這方面的信息優(yōu)勢，認真了解臨床實際，利用掌握的第一手信息與醫(yī)保部門進行溝通，避免不合理的拒付。

5. 建立健全應(yīng)收醫(yī)療款的管理責(zé)任制

醫(yī)院應(yīng)建立應(yīng)收醫(yī)療款的管理責(zé)任制，實行應(yīng)收醫(yī)療款定期報告制度，通過加強病人住院預(yù)收款管理、及時清理患者費用、組織催收等方法強化應(yīng)收賬款日常管理，減少應(yīng)收賬款損失，同時將應(yīng)收醫(yī)療款的發(fā)生與收回與相關(guān)科室績效考核掛鉤，并建立相應(yīng)的獎懲制度。對于因本人工作失誤而造成應(yīng)收賬款不能及時收回的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將應(yīng)收醫(yī)療款的收回與科室績效考核及獎懲掛鉤，對于因本人或者科室工作失誤而影響應(yīng)收醫(yī)療款的及時收回的情況，醫(yī)院應(yīng)給予相應(yīng)的處罰。同時對嚴(yán)格遵守相關(guān)制度而應(yīng)收醫(yī)療款回收情況良好的科室給予獎勵。

6.建立完善的社會治理機制

關(guān)注醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的地方政府、企事業(yè)單位、社會機構(gòu)應(yīng)采取行動，關(guān)心弱勢群體的就醫(yī)難題，構(gòu)建和諧的社會治理環(huán)境，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境。要充分利用現(xiàn)有的社會醫(yī)療救助機制，通過爭取各種醫(yī)療救助基金協(xié)助解決某些弱勢群體在一些特殊疾病、急危重疾病就醫(yī)中的困難，通過對醫(yī)院的補償緩解醫(yī)院資金壓力。同時在全社會建立醫(yī)療誠信機制，醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，樹立起醫(yī)院醫(yī)療的誠信建設(shè)方面的美譽，同時也要呼吁患者誠實守信，及時結(jié)算醫(yī)療費用。另外，醫(yī)療保險機構(gòu)也要規(guī)范自身的職業(yè)行為，使醫(yī)院、患者和醫(yī)保機構(gòu)的關(guān)系建立在誠實守信的基石上。通過以上措施，就能從根本上解決醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)療款管理上的困境。

總之，隨著醫(yī)療體制改革的深入以及醫(yī)保支付方式的改革，醫(yī)療將不可避免的形成大量的應(yīng)收醫(yī)療款。醫(yī)院在追求良好的社會效益的應(yīng)同時兼顧經(jīng)濟效益。通過加強對醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理，提高醫(yī)院的資金使用效率，使醫(yī)院當(dāng)期收支結(jié)余與現(xiàn)金流入保持在較為一致的水平，從而在滿足人民群眾的就醫(yī)需求的同時，促進醫(yī)院的健康發(fā)展。

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