孩子久咳莫忘查支原體

呂榮華

秋風(fēng)蕭瑟，忽冷忽熱，不少孩子感冒咳嗽，有的甚至從一個(gè)人咳嗽發(fā)展為全家咳嗽。雖然大部分孩子都是普通的感冒咳嗽，稍微休息休息，多飲水、吃點(diǎn)藥，很快就好了，但是有些孩子卻咳嗽了十多天、吃了不少藥物都不見好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重時(shí)還會咳得“背過氣去”。對此，兒科醫(yī)生提醒，如果寶寶感冒早期以干咳為主，且久咳不愈，一定要予以警惕，因?yàn)樗赡芑嫉牟皇且话愕牟《拘愿忻埃侵гw感染或伴有支原體感染。

案例一

3歲的明明已經(jīng)被咳嗽折騰了近半個(gè)月了，藥也吃了，針也打了，可至今仍然咳個(gè)不停，在醫(yī)生的建議下，明明做了支原體檢查，原來明明患的是支原體感染。對癥治療3天后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

兒童感染肺炎支原體后潛伏期較長，可達(dá)2～3周。多數(shù)患兒表現(xiàn)為咽炎、鼻炎、氣管炎和毛細(xì)支氣管炎，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、畏寒、全身不適、疲乏、食欲不振等癥狀，同時(shí)伴有咳嗽。支原體感染引起的咳嗽，早期大多無痰，而且持續(xù)時(shí)間特別長，治療一兩周也可能不見明顯好轉(zhuǎn)，反而逐漸轉(zhuǎn)為頑固性的劇烈咳嗽，在夜間尤為嚴(yán)重。另外，即便在疾病后期，痰液依舊不多，可能只有少量黏痰，孩子還會出現(xiàn)喘、憋甚至呼吸困難等癥狀。支原體肺炎患者雖然自感癥狀較重，但胸部體檢一般無明顯的異常體征。約半數(shù)患者有干性或濕性啰音，輕度鼻塞、流涕，咽部中度充血，耳鼓膜常有充血，頸淋巴結(jié)可腫大，約10%～15%病例發(fā)生少量胸腔積液。除呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)外，支原體肺炎還可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害，如皮膚斑丘疹、嘔吐、腹瀉、肝功損害、溶血性貧血、心肌炎等。

如果孩子出現(xiàn)上述癥狀，特別是久咳無痰時(shí)，家長就需要警惕了，一定要帶孩子去醫(yī)院，對孩子的痰液進(jìn)行支原體培養(yǎng)，或抽血檢測其中的支原體抗體、抗原等，才能得出正確診斷，必要時(shí)還要拍胸部的X線片。由于支原體肺炎早期沒有明顯的肺啰音，所以特別容易誤診為支氣管炎等普通的上呼吸道感染，如果不及時(shí)治療，還可能會導(dǎo)致大葉性肺炎的發(fā)生。

支原體肺炎比較頑固，一般治療主要是應(yīng)用抗生素治療，療程多為兩周左右。肺炎支原體無細(xì)胞壁，故用青霉素、頭孢菌素類抗生素?zé)o效。有效的藥物主要有大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素，以及氟喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星、莫西沙星）。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素尤其是阿奇霉素，治療效果優(yōu)于紅霉素，而且對血管刺激小，消化道反應(yīng)少，被認(rèn)為是支原體肺炎的首選藥物。

由于咳嗽是支原體肺炎患者最突出的臨床表現(xiàn)，故可適當(dāng)給予小劑量的鎮(zhèn)咳劑，如可卡因等；祛痰治療能減少合并細(xì)菌感染機(jī)會；病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)者應(yīng)及時(shí)給氧；對喘憋嚴(yán)重者，可選用支氣管擴(kuò)張劑如氨茶堿口服。對急性期病情發(fā)展迅速、嚴(yán)重的支原體肺炎或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張或有肺外并發(fā)癥者，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。

案例二

近來，三歲的軍軍咳嗽不止，到現(xiàn)在已經(jīng)快一個(gè)月了，咳嗽多在夜間或凌晨呈陣發(fā)性發(fā)作，無氣喘及發(fā)熱，胸部X線攝片及血液檢查均無明顯異常，到社區(qū)醫(yī)院被診斷為“支氣管炎”。先后使用多種抗生素及止咳藥，效果都不明顯。后經(jīng)上級醫(yī)院診治，被診斷為咳嗽變異型哮喘，究其病因，是肺炎支原體感染所致。這讓軍軍家長難以接受：孩子從來沒有喘過，支原體感染怎么會變成哮喘呢？

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，臨床上通常以慢性咳嗽為唯一的表現(xiàn)形式。目前認(rèn)為除運(yùn)動、過敏食物、冷空氣、氣候變化或上呼吸道感染會誘發(fā)或加重咳嗽變異性哮喘外，也可以繼發(fā)于肺炎支原體感染后。肺炎支原體感染是與咳嗽變異性哮喘的急性發(fā)作，長期難以緩解以及惡化有關(guān)的原因之一，咳嗽變異性哮喘病人與肺炎支原體感染之間有著密切的關(guān)系。研究表明，肺炎支原體侵入呼吸道黏膜表面后，可使支氣管上皮細(xì)胞發(fā)生溶解、腫脹、壞死，肺炎支原體的這一生物學(xué)特性決定了其可長時(shí)間潛伏在氣道的上皮上，從而刺激氣道上皮產(chǎn)生慢性炎癥。當(dāng)體內(nèi)感染肺炎支原體后，肺炎支原體可在氣道上皮細(xì)胞中定居繁殖，其作為超抗原，誘使單核、淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤，這些炎性細(xì)胞聚集并釋放多種細(xì)胞因子及生長因子，參與介導(dǎo)天然免疫，引起肺部血管周圍氣道上皮部位的炎癥反應(yīng)。若是反復(fù)感染肺炎支原體，最終可引起氣道高反應(yīng)性慢性炎癥。

一直以來，臨床上對支氣管哮喘病人?？紤]呼吸道病毒性感染為主，往往忽視了肺炎支原體的感染。特別是有些咳嗽變異性哮喘的病人因?yàn)榈貌坏讲≡瓕W(xué)診斷，選擇用藥不對癥而影響治療的效果，因此，對一些咳嗽變異性哮喘的病人應(yīng)積極地尋找誘因，并及時(shí)針對病因治療。

對單純診斷咳嗽變異性哮喘的病人，若抗炎、平喘、支氣管擴(kuò)張劑治療效果不佳時(shí)，應(yīng)考慮到是否存在著支原體的感染，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物如紅霉素、阿奇霉素等對支原體感染有較好療效的藥物一同治療，這樣才能真正起到滿意的效果。

在嚴(yán)格的意義上，支原體肺炎不是傳染病，但因其潛伏期和呼吸道帶菌時(shí)間長，容易造成疾病的播散。特別是在密集的人群中，如在校的兒童和青少年等，可造成小流行。因此，秋冬季節(jié)加強(qiáng)支原體肺炎的預(yù)防很重要。肺炎支原體感染的預(yù)防主要依靠增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力。應(yīng)多帶孩子開展戶外活動，進(jìn)行身體鍛煉，尤其加強(qiáng)呼吸運(yùn)動鍛煉，以改善呼吸功能。出汗后要及時(shí)更換干爽的衣物，防止受涼感冒，因感冒后上呼吸道失去屏障作用，病菌會直入肺臟，引起肺炎。

在生病期間，家長要讓孩子多休息，臥室內(nèi)要保持空氣新鮮。對支原體肺炎的患兒來說，最佳的室溫是18～20攝氏度，并保持約60%的濕度，以防呼吸道分泌物變干而不易咳出。還要注意孩子的飲食和營養(yǎng)，鼓勵(lì)孩子多飲水，給孩子做一些營養(yǎng)豐富而又易于消化的食物，且宜少量多餐。由于支原體肺炎具有傳染性，又易復(fù)發(fā)，因此治療要徹底，患病期間要注意隔離。endprint