后外側小切口人工關節(jié)置換術治療高齡股骨頸骨折患者臨床研究

歐陽夏輝，盧光遠，張華山

（新疆喀什市人民醫(yī)院骨關節(jié)科，新疆 喀什 844000）

后外側小切口人工關節(jié)置換術治療高齡股骨頸骨折患者臨床研究

歐陽夏輝，盧光遠，張華山

（新疆喀什市人民醫(yī)院骨關節(jié)科，新疆 喀什 844000）

目的研究后外側小切口人工關節(jié)置換術治療高齡股骨頸骨折患者臨床效果。方法 選取2012年2月～2017年2月我院收治的高齡股骨頸骨折患者60例作為研究對象，遵循隨機分組的基本步驟，分為觀察、對照組，對照組采取常規(guī)手術方式，觀察組實行后外側小切口人工關節(jié)置換術，對比兩組術后情況以及臨床療效。結果 觀察組手術時間顯著短于對照組，且術中出血量少，臨床總有效率達100.0%，數據間具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 后外側小切口人工關節(jié)置換術治療高齡股骨頸骨折患者，能夠有效縮短手術時間，減少術中出血量，提升患者整體治療效果，值得推廣。

后外側小切口；人工關節(jié)置換術；股骨頸骨折；臨床療效

股骨頸骨折是常見的骨科損傷，因老年人多伴有骨質疏松癥，提升了股骨頸骨折的發(fā)生幾率，受到局部解剖組織的限制[1]，其愈合難度較大，特別是針對高齡患者，其骨折愈合時間較長，如果骨折長時間沒有愈合，很有可能出現股骨頭壞死的問題。基于此，本文重點探究后外側小切口人工關節(jié)置換術治療高齡股骨頸骨折患者臨床效果，現將數據結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2017年2月我院收治的高齡股骨頸骨折患者60例作為研究對象，按照隨機分組的方式，分為對照組、觀察組，觀察組30例患者中，男16例，女14例，年齡66～78歲，平均年齡（72.3±2.4）歲；骨折類型：10例基底部、12例經頸型、8例頭下型；合并癥：10例冠心病、8例高血壓病、5例腦血管疾?。粚φ战M30例患者中，男17例，女13例，年齡67～79歲，平均年齡（71.3±3.1）歲；骨折類型：11例基底部、11例經頸型、8例頭下型；合并癥：11例冠心病、8例高血壓病、6例腦血管疾病。對比兩組患者數據資料，無明顯差異，可比較（P＞0.05）。

1.2 手術方法

對照組采取常規(guī)手術方式：牽引復位多針內固定，使用內旋下、縱向牽引、外展等方法，通過恰當的力度，對患者骨折位置進行復位；于大粗隆的下端位置取切口，約3～6 cm，切開闊筋膜[2]，把骨外肌拉到前端；借用X線電視進行透視，確定進針位置。在患者大粗隆位置下1.5～2.0 cm處，用3.54毫米的鉆頭于外側骨皮質位置鉆孔，直到股骨頸后；測量導針長度，擰入與導針長度相等的空心釘，再置入髖關節(jié)位置的加壓螺絲釘，復位、固定達到標準后，分層縫合手術切口。

觀察組實行后外側小切口人工關節(jié)置換術：使用全麻，取側臥位，在患者髖關節(jié)位置標出體表位置，把大粗隆的頂點作為標記，2/3位置在遠端，1/3位置在大轉子進店，后外側切口通常偏后1.5 cm，取約5 cm長的弧形切口，逐層將皮膚組織、皮下組織切開，分離患者臀大肌筋膜，鈍性將肌肉分離，充分顯露患者的外旋肌、梨狀肌窩，并把外旋肌群標記好，結扎好旋骨內的動脈分支，于大轉子位置切斷外旋肌腱，充分保留好股方肌，朝上方推開，顯露患者關節(jié)囊，沿著粗隆間切開，將股骨頭脫出，預留好股骨距，在小轉子的1.2 cm上方位置，切斷股骨頸，把股骨頭取出，清理好圓韌帶增生骨贅，在X線透視支持下，從生理角度安裝對應型號的人工髖臼，通過SUCK實驗復位髖關節(jié)，留置引流管，縫合手術切口。完成手術后進行皮膚牽引，將患肢外展保持在外旋位。在患者膝蓋的下方放置一個軟枕[3]，根據患者術后病情變化情況，預防性加入抗生素治療，約1周。同時，為防止出現并發(fā)癥狀，應加強患者早期康復鍛煉，術后3天應取半臥位休息；術后7天～14天，可在有人陪伴的情況下要求患者嘗試靠床行走或者站立。針對骨水泥固定型假體患者，術后3～4天可進行適當步行，術后3個月內不可盤腿，在患者健側臥位時于膝蓋間放置一個枕頭，必要的情況下要求患者使用扶手杖。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察兩組患者術后情況：術中總出血量、手術時長、手術切口長度。

根據“高齡股骨頸骨折評分標準”，患者治療效果分為優(yōu)、可、差三個等級，其中，總分共100分，大于80分為優(yōu)，說明患者臨床癥狀完全消失，能夠正常行走；70分～79分為可，患肢康復正常，能夠站立；70分以下為差，患者難以站立，不可以正常行走?？傊委熡行?[（優(yōu)例數+可例數）/總例數]×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學方法

歸整60例患者臨床數據，借助統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0處理，x2值檢驗用百分數表示的計數資料；t值用（±s）表示的檢驗計量資料，通過P值判定數據的差異，P值小于0.05時，說明數據差異明顯，反之，則無。

2 結 果

2.1 兩組患者術后情況對比

經過手術后，觀察組術中總出血量、手術時長、手術切口長度分別為（241.36±9.84）ml、（52.16±2.47）min、（8.21±0.97）cm，均明顯優(yōu)于對照組，數據之間具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者術后情況對比（±s）

表1 兩組患者術后情況對比（±s）

組別 例數 術中總出血量（ml） 手術時長（min） 手術切口長度（cm）觀察組 30 （241.36±9.84） （52.16±2.47） （8.21±0.97）對照組 30 （370.34±10.37） （62.37±3.58） （14.65±1.36）

2.2 兩組患者臨床療效對比

手術后，觀察組治療總有效率達100.0%，比對照組高20.0%，數據之間具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者臨床療效對比 [n（%）]

3 討 論

股骨頸骨折是老年人群常見損傷，因股骨頸血供組織復雜，一旦出現骨折很容易出現股骨頭缺血性壞死或者骨不連的問題，特別是高齡患者，其骨質疏松，且伴有多種基礎性疾病，延長了患者骨折愈合時間[4]，如果長期臥床保守治療，還會引發(fā)褥瘡等并發(fā)癥，不利于老年人健康生活。本文研究結果證明，后外側小切口人工關節(jié)置換術優(yōu)于常規(guī)手術方式，觀察組患者總治療有效率達100.00%，明顯高于對照組。在進行人工關節(jié)置換術時選用后外側小切口，具備入路簡單、充分顯露手術位置、術中出血少、對患者創(chuàng)傷小、降低假體插入難度、術后恢復快等多種優(yōu)點[5]。針對患肢肌力較弱的患者，尤其是偏癱患者，此種手術方式能夠減少其外旋肌的切斷，縫合髖關節(jié)時，切斷的外旋肌群可以在大粗隆上固定，提升重建髖關節(jié)的穩(wěn)定性，預防術后人工關節(jié)脫位的問題。

但后外側小切口人工關節(jié)置換術也存在以下幾方面的問題：（1）髖臼杯安放前傾角過小、外展位過大位置，為避免這一現象，操作人員可立于患者的腹側位置進行手術；（2）血管損傷、神經損傷的機率較高，且手術過程中的器械很有可能挫傷患者軟組織。因此，建議行后外側小切口人工關節(jié)置換術時，不可過于刻意追求小切口，應充分考慮患者的實際病情以及操作人員本身手術熟練情況，如果術中遇到困難，應適當將切口延長，確保手術的安全性。

綜上所述，將后外側小切口人工關節(jié)置換術用于治療高齡股骨頸骨折，可有效縮短患者手術時間，對患者創(chuàng)傷小，可推廣。

[1] 楊德育,尤瑞金,葉重江,等.骨保留型股骨柄結合小切口治療鉸鏈型膝關節(jié)置換術后老年股骨頸骨折[J].中華關節(jié)外科雜志(電子版),2016,10(2):17-21.

[2] 關智宇,馮殿鵬.小切口后外側入路全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的效果[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(36):85-88.

[3] 趙春斌,宋建軍,張占山,等.老年股骨頸骨折患者小切口全髖關節(jié)置換術聯合抗骨質疏松治療的效果觀察[J].中國綜合臨床,2014,30(9):920-922.

[4] 郭 瑛,云 雄,彭 波,等.微創(chuàng)前方小切口聯合經皮空心拉力螺釘治療青壯年Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨頸骨折[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(1):20-22,73.

[5] 顧榮勝,孟慶國,祁兆建,等.改良后外側小切口半髖置換術治療老年股骨頸骨折的早期療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(28):3520-3523.

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ISSN.2095-8242.2017.041.7967.02

本文編輯：王雨辰