SHEL模式對急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運管理中規(guī)范行為及不良事件的影響

袁 榮 萬 意

SHEL模式對急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運管理中規(guī)范行為及不良事件的影響

袁 榮 萬 意

目的：探討SHEL模式對急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運管理中規(guī)范行為和不良事件的影響。方法：選擇2014年10月～2015年10月我院收治的急診危重患者129例作為對照組，實施常規(guī)院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運管理；選擇2015年11月～2016年11月我院收治的急診危重患者132例作為觀察組，采用SHEL模式進(jìn)行院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運管理。對比分析兩組患者轉(zhuǎn)運行為規(guī)范性、轉(zhuǎn)運意外發(fā)生情況和護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：觀察組患者物品準(zhǔn)備不完善、未通知目的科室、未約束患者、轉(zhuǎn)運方式不合理和轉(zhuǎn)運交接不清楚比例均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者呼吸困難、輸液管脫落、供氧中斷和設(shè)備儀器故障發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：SHEL模式應(yīng)用于急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運管理中具有較高的臨床應(yīng)用價值，能夠明顯改善轉(zhuǎn)運行為規(guī)范性，降低轉(zhuǎn)運意外發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

SHEL模式；急診；危重患者；院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運管理；規(guī)范行為；不良事件

急診危重癥患者在接受相應(yīng)搶救治療后，通常會被轉(zhuǎn)移至檢查室、手術(shù)室進(jìn)行進(jìn)一步診斷和治療。在院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中，因為患者病情嚴(yán)重，可能會迅速惡化，且轉(zhuǎn)運相關(guān)設(shè)備等也會使轉(zhuǎn)運風(fēng)險大大提升，部分患者可能會出現(xiàn)低血壓、心臟驟停等癥狀[1]。有相關(guān)研究結(jié)果表明[2]，院內(nèi)轉(zhuǎn)運急危重癥患者過程中發(fā)生并發(fā)癥的概率為74%。因此如何有效保障院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者安全是目前研究的熱點。SHEL模式是一種新型事故分析法，將所有影響醫(yī)療事故的因素進(jìn)行分類如下：S(soft)指的是軟件部分，H(hard)指的是硬件部分，E(enviroment)指的是臨床環(huán)境，L(litigant)指的是當(dāng)事人或相關(guān)人員[3]。通過對各因素進(jìn)行分析以事實相應(yīng)針對性實施改善措施，盡可能降低醫(yī)療事故發(fā)生概率。在本研究中對我院收治的急診危重患者給予SHEL模式下院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運管理，并與實施常規(guī)轉(zhuǎn)運進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年10月～2015年10月我院收治的急診危重患者129例作為對照組，其中男78例，女51例；年齡4～80歲，平均(42.94±12.55)歲；疾病類型：急性心肌梗死28例，多臟器功能衰竭13例，心肺復(fù)蘇術(shù)后21例，顱腦外傷18例，休克17例，急性中毒17例，腦血管意外15例。選擇2015年11月～2016年11月我院收治的急診危重患者132例作為觀察組，其中男82例，女50例；年齡4～81歲，平均(43.08±11.96)歲；疾病類型：急性心肌梗死30例，多臟器功能衰竭14例，心肺復(fù)蘇術(shù)后20例，顱腦外傷19例，休克17例，急性中毒18例，腦血管意外14例。所有患者及其家屬均知情同意。本研究由院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)通過。兩組患者性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運管理，即醫(yī)護(hù)人員對病情緊急者開設(shè)綠色通道，聯(lián)系床位并準(zhǔn)備相關(guān)急救設(shè)備和物品；人員配備及物品準(zhǔn)備均需要根據(jù)轉(zhuǎn)運前的評估結(jié)果決定；轉(zhuǎn)運人員為經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，且熟悉患者病情，能夠?qū)ζ洳∏樽兓龊糜行幚?；在轉(zhuǎn)運途中醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察患者病情，掌握患者面色、瞳孔、呼吸等狀況，使用約束帶固定患者四肢，在上下坡時確?；颊咛幱陬^高位，避免在轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)二次損傷；在到達(dá)科室后向病房管床護(hù)士交代患者一般資料信息，并詳細(xì)告知其病情、診斷結(jié)果、化驗結(jié)果、排便情況等，并在交接單上簽字，在患者病情平穩(wěn)后離開。觀察組在SHEL模式下實施院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運管理，具體內(nèi)容如下：(1)針對S類因素的措施-強化內(nèi)涵，提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。對低年資的護(hù)理人員實施有效能力提升訓(xùn)練，讓其熟練掌握正確院內(nèi)轉(zhuǎn)運的操作方式，降低轉(zhuǎn)運差錯事件的發(fā)生概率。根據(jù)急診科特點對院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的各個環(huán)節(jié)、操作流程制作詳細(xì)規(guī)定，并且開展角色體驗活動或討論會，培養(yǎng)護(hù)理人員以扎實嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度投入到工作中。開展“三基”(基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能)、“三嚴(yán)”(嚴(yán)格態(tài)度、嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度)培訓(xùn)。此外強化護(hù)理人員責(zé)任心宣教，對由于缺乏責(zé)任心而造成轉(zhuǎn)運差錯事故者與其績效考核成績掛鉤，并且在科室會上公開批評。(2)針對H類因素的措施-強化轉(zhuǎn)運設(shè)備管理，提高轉(zhuǎn)運安全性。醫(yī)護(hù)人員在日常工作中強化對轉(zhuǎn)運設(shè)備和相關(guān)儀器的管理，對發(fā)現(xiàn)的損壞或轉(zhuǎn)運不良器械和設(shè)備盡早更換，并購置質(zhì)量高、安全性好的醫(yī)療轉(zhuǎn)運器械，從而避免出現(xiàn)轉(zhuǎn)運過程中器械損壞等情況，降低轉(zhuǎn)運差錯率，且安排管理者定期對儀器和設(shè)備進(jìn)行檢查和保養(yǎng)。對于轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)昏迷、意識模糊者應(yīng)用腕帶，并使用安全床避免患者出現(xiàn)墜床現(xiàn)象。(3)針對E類因素的措施-科學(xué)配置人力資源，開展成組彈性排班。根據(jù)護(hù)理人員的年資經(jīng)驗分為三個級別，各級別中再隨機(jī)分為三組，最高級別中選出1名組長，然后根據(jù)層級雙向選擇，最終組成A，B，C三組，三組中均含有不同年資經(jīng)驗的護(hù)理人員。第1天開始，A組為白班、B組為夜班、C組休息，之后每2 d輪換1次，且根據(jù)急診科就診患者人數(shù)特點，在每天18∶00～22∶00加派至6名護(hù)理人員值班，從而避免小夜班人力資源不足的情況，合理滿足急診患者轉(zhuǎn)運護(hù)理需求。(4)針對L類因素的措施-強化轉(zhuǎn)運護(hù)理人員與患者及其家屬的溝通。培訓(xùn)轉(zhuǎn)運護(hù)理人員的溝通能力，使其能夠簡潔、通俗易懂的告知患者及其家屬轉(zhuǎn)運的目的，患者病情等。護(hù)理人員營造安全轉(zhuǎn)運氛圍，對患者病情及家屬心理狀況詳細(xì)了解，在轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)不良事件后能夠很好地進(jìn)行解釋。

1.3 評價指標(biāo) (1)統(tǒng)計兩組患者轉(zhuǎn)運行為規(guī)范性，包含物品準(zhǔn)備不完善、未通知目的科室、未約束患者、轉(zhuǎn)運方式不合理和轉(zhuǎn)運交接不清楚。(2)統(tǒng)計兩組患者轉(zhuǎn)運意外發(fā)生情況，包含呼吸困難、輸液管脫落、供氧中斷和設(shè)備儀器故障。(3)統(tǒng)計兩組患者護(hù)理滿意度，由我院自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價，向患者發(fā)放調(diào)查問卷，均完全回收。問卷共包含25個條目，每個條目1～4分，總分25～100分，90～100分為十分滿意，80～89分為基本滿意，70～79分為一般，<70分為不滿意。該問卷Cronbachsa’s α系數(shù)為0.947，具有良好信效度。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)運行為規(guī)范性比較(表1)

表1 兩組患者轉(zhuǎn)運行為規(guī)范性比較 例(%)

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)運意外發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者轉(zhuǎn)運意外發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

3.1 SHEL模式對轉(zhuǎn)運行為規(guī)范性的影響 規(guī)范院內(nèi)轉(zhuǎn)運操作對于急診科危重癥患者而言具有重要意義，其能夠有效保障患者轉(zhuǎn)運的安全性。從本研究結(jié)果表1可見，觀察組各項轉(zhuǎn)運行為規(guī)范性均優(yōu)于對照組(P<0.05)，可見SHEL模式能夠有效提升轉(zhuǎn)運護(hù)理人員行為的規(guī)范性。究其原因可能為此模式中對護(hù)理人員的整體素質(zhì)進(jìn)行有效培訓(xùn)，并且進(jìn)行轉(zhuǎn)運護(hù)理操作技能訓(xùn)練，使護(hù)理人員在轉(zhuǎn)運時能夠嚴(yán)格遵守相應(yīng)操作規(guī)范，根據(jù)流程進(jìn)行處理[4]。轉(zhuǎn)運護(hù)理人員的素質(zhì)管理對于院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者的安全管理具有重要作用，通過提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)能力，使其在工作中遵循制度，規(guī)范、熟練地完成各項護(hù)理活動[5]。通過強化護(hù)理人員工作責(zé)任感，提升其思想覺悟，理解自身工作對改善救治患者、改善其病情的重要性[6]。在轉(zhuǎn)運過程中具備極高責(zé)任感，從而讓各項操作流程有條不紊的進(jìn)行。

3.2 SHEL模式對轉(zhuǎn)運意外發(fā)生率的影響 急診危重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運并非僅僅是簡單的運送，而是有效監(jiān)護(hù)及治療的過程，并且也是急救的延續(xù)工作[6-7]。在轉(zhuǎn)運過程中會出現(xiàn)嘔吐物堵塞呼吸道、供氧不足、呼吸驟停等轉(zhuǎn)運意外事件，從而增加了患者的病情危重程度。而本研究中通過對觀察組患者實施SHEL模式，結(jié)果顯示轉(zhuǎn)運意外事件發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。表明SHEL模式下的轉(zhuǎn)運管理可有效提升急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性。究其原因可能在于，SHEL模式中針對H類危險因素的措施為強化轉(zhuǎn)運設(shè)備管理，通過營造合理布局的搶救環(huán)境，購置先進(jìn)、安全的轉(zhuǎn)運設(shè)備物品，從而有效提高轉(zhuǎn)運工作的效率和安全性；SHEL模式中針對E類因素的措施為合理、科學(xué)地配置人力資源，開展成組彈性排班，從細(xì)節(jié)化、規(guī)范管理角度改進(jìn)現(xiàn)有臨床環(huán)境，根據(jù)急診科就診人數(shù)情況合理安排人力資源，從而保障護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行，提升院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性[8-9]。

3.3 SHEL模式對護(hù)理滿意度的影響 急診科護(hù)理人員在對患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運時因為病情緊急，容易疏忽與患者家屬的溝通，所以在發(fā)生不良事件后，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的概率較大[10]。本研究中，觀察組患者護(hù)理滿意度相比于對照組較高(P<0.05)?？梢妼嵤㏒HEL模式的院內(nèi)轉(zhuǎn)運管理能夠顯著提升患者對護(hù)理的滿意程度。究其原因主要為此模式中針對L類因素的措施為強化轉(zhuǎn)運護(hù)理人員與患者及其家屬的溝通，讓患者及其家屬能夠充分認(rèn)識到轉(zhuǎn)運過程中存在的風(fēng)險，使其能夠提前做好思想準(zhǔn)備，消除醫(yī)患之間的誤會。護(hù)理人員具備高度責(zé)任心和耐心，合理解釋患者及其家屬的疑問，轉(zhuǎn)運途中密切觀察患者的變化，做好與病區(qū)護(hù)士的交接工作，保障患者安全轉(zhuǎn)運，最終顯著提升護(hù)理滿意度[11]。

綜上所述，SHEL模式應(yīng)用于急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運管理中具有較高臨床價值，能夠明顯改善轉(zhuǎn)運行為規(guī)范性，降低轉(zhuǎn)運意外發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

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InfluenceofSHELmodelonstandardizedbehaviorsandadverseeventsinsafein-hospitaltransfermanagementofcriticallyillpatientsofemergencytreatment

YUANWANYiRong

(Zhangjiagang Third People’s Hospital,Zhangjiagang 215611) (Jiulong Hospital of Suzhou，Suzhou 215000)

Objective: To explore the effect of SHEL model on standardized behaviors and adverse events in safe in-hospital transfer management of critically ill patients of emergency treatment.Methods: Selected 129 cases of critically ill patients of emergency treatment admitted to our hospital in the period from October 2014 to October 2015, and they were taken as control group, to receive routine in-hospital safe transfer management; selected 132 cases of critically ill patients of emergency treatment admitted to our hospital in the period from November 2015 to November 2016, and they were taken as observation group, to receive in-hospital safe transfer management of SHEL model. The patients from two groups were comparatively analyzed for transfer behavior standardization, transfer accident occurrence, and nursing satisfaction conditions. Results: The observation group was inferior to the control group in proportions of insufficient preparation of patient's articles, failure to notify the target department, failure to restrain the patients, unreasonable transfer mode, and unclear transfer handover, and the difference was statistical significance(P<0.05). The observation group was significantly inferior to the control group in patient’s expiratory dyspnea, infusion tube falling off, oxygen supply disconnection, equipment fault occurrence rates, and the difference was statistical significance(P<0.05). The patients from the observation group had a higher nursing satisfaction than those from the control group, and the difference was statistical significance(P<0.05). Conclusion: SHEL model applied in safe in-hospital transfer management of critically ill patients of emergency treatment had a higher value of clinical application, and it could significantly improve the standardization of transfer behaviors, reduce the transfer accident occurrence rate, and improve the nursing satisfaction.

SHEL model; Emergency；Critically ill patients; Safe in-hospital transfer management ;Standardized behaviors; Adverse events

215611 張家港市 江蘇省張家港市第三人民醫(yī)院急診科(袁榮)，蘇州九龍醫(yī)院神經(jīng)外科(萬意) 袁榮：女，本科，主管護(hù)師，急診科護(hù)士長

江蘇省基礎(chǔ)研究計劃(自然科學(xué)基金)面上研究項目(BK2011341)

2017-06-12)

(本文編輯 白晶晶)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.054