優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)腦梗死患者不良心理及鍛煉、治療依從性的影響

王 芹

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)腦梗死患者不良心理及鍛煉、治療依從性的影響

王 芹

目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)腦梗死患者不良心理及鍛煉、治療依從性的影響。方法：選擇2016年1月～2017年1月我院收治的腦梗死患者68例，將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組按照腦梗死護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，比較兩組患者入組前、入組1個(gè)月后、入組3個(gè)月后的焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分變化，兩組患者入組1個(gè)月、3個(gè)月的遵醫(yī)鍛煉、治療依從性。兩組患者入組前、入組3個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分變化。結(jié)果：兩組患者入組1，3個(gè)月后SDS、SAS評(píng)分均較入組前有明顯降低，生存質(zhì)量評(píng)分明顯升高，但觀察組患者入組后1，3個(gè)月SDS，SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，生存質(zhì)量評(píng)分中的生理、心理評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者入組后3個(gè)月遵醫(yī)鍛煉、遵醫(yī)治療依從性明顯高于入組后1個(gè)月，且觀察組入組3個(gè)月后遵醫(yī)鍛煉和治療依從性均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)改善腦梗死患者不良心理狀態(tài)，提升患者遵醫(yī)治療和鍛煉的依從性具有顯著的效果，應(yīng)用于腦梗死患者的護(hù)理具有重要臨床價(jià)值。

腦梗死；優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式；心理狀態(tài)；遵醫(yī)鍛煉；遵醫(yī)治療

腦梗死是腦卒中的主要類型，因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌哪X組織出現(xiàn)局部區(qū)域的血液供應(yīng)障礙，腦組織得不到足夠的血液和氧而出現(xiàn)組織壞死或者病變，進(jìn)一步影響到對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能發(fā)生缺失而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，如不良的心理狀態(tài)、肢體功能受限、認(rèn)知功能障礙等，大部分腦梗死患者受到病情的影響，其心理狀態(tài)發(fā)生變化，焦慮、抑郁評(píng)分明顯高于正常健康人[1]，說(shuō)明腦梗死患者已經(jīng)不僅僅是單純的身體疾病，而是涵蓋了生理疾病和心理疾病的范疇。腦梗死患者的康復(fù)需要綜合運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理狀態(tài)改善、長(zhǎng)期藥物治療等措施，全過(guò)程需要護(hù)理人員的關(guān)注與指導(dǎo)，確?；颊吣芤暂p松的心態(tài)、嚴(yán)格遵醫(yī)執(zhí)行康復(fù)鍛煉運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)服藥、合理的營(yíng)養(yǎng)攝入等綜合康復(fù)措施，確保康復(fù)的效果，提高患者的預(yù)后，降低并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。腦梗死患者康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容繁多，要求范圍更為廣泛[2]。尋找合適腦梗死患者的護(hù)理模式，是涉及腦梗死的醫(yī)護(hù)人員所面臨的重要課題。本組資料采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)34例腦梗死住院患者進(jìn)行護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理的腦梗死患者進(jìn)行比較，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)腦梗死患者心理狀態(tài)、治療、鍛煉遵醫(yī)率的影響，以期尋找適合腦梗死患者康復(fù)的護(hù)理模式?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年1月我院收治的腦梗死患者68例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)展二級(jí)預(yù)防指南(2014)》中對(duì)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡18～65歲。(3)初診腦梗死。(4)患者無(wú)嚴(yán)重心、肝、肺、腎、精神系統(tǒng)等原發(fā)病。(5)患者具有正常的認(rèn)知功能，能理解醫(yī)護(hù)人員對(duì)研究涉及的量表的解釋，并配合完成相關(guān)量表的測(cè)評(píng)工作。(6)患者及家屬了解參加此次研究利弊，并簽署知情同意書，愿意配合各項(xiàng)研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者。(2)出血性腦卒中患者。(3)未同意參與本次研究，或未簽署知情同意書者。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男22例，女12例；年齡(52.3±5.2)歲；文化程度：小學(xué)及以下4例，初中高中15例，大學(xué)及以上15例；腦力勞動(dòng)20例，體力勞動(dòng)14例；已婚16例，未婚6例，離婚12例；腔隙性腦梗死8例，腦血栓形成13例，腦栓塞13例；手術(shù)治療16例，保守治療18例。觀察組中患者男23例，女11例；年齡(51.9±5.3)歲；小學(xué)及以下3例，初中高中15例，大學(xué)及以上16例；腦力勞動(dòng)21例，體力勞動(dòng)13例；已婚17例，未婚5例，離婚12例；腔隙性腦梗死8例，腦血栓形成14例，腦栓塞12例；手術(shù)治療15例，保守治療19例。兩組患者性別、年齡、文化背景、職業(yè)、婚姻狀況、腦梗死分類、治療方案比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按照腦梗死護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，住院1～3 d，按照護(hù)理評(píng)估、執(zhí)行醫(yī)囑、活動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教的順序開(kāi)始住院腦梗死患者的護(hù)理，從第4 d開(kāi)始，在1～3 d的護(hù)理基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，直至出院，對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理。以患者為中心，在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，針對(duì)患者的個(gè)體情況，適當(dāng)調(diào)整臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容，減少不適合患者的護(hù)理內(nèi)容，增加適合患者的護(hù)理內(nèi)容。同時(shí)給患者創(chuàng)造清潔、舒適、空氣流通良好、溫濕度適宜的病房環(huán)境，可征詢患者的身體感受，適當(dāng)配以背景音樂(lè)，舒緩患者的情緒。在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)向患者簡(jiǎn)要講解護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理時(shí)關(guān)注患者的感受，并和患者進(jìn)行適當(dāng)交談，緩解患者的緊張情緒。根據(jù)患者的情緒評(píng)估，采取適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施，緩解患者的焦慮、壓抑情緒，如一些效果較好的放松方式，如按摩、游戲等，并盡量在患者情緒好時(shí)進(jìn)行常規(guī)健康宣教。在健康宣教時(shí)，不僅要讓患者充分了解自身病情，還可增加其他類似病例成功治療的案例，讓患者對(duì)自身病情有正確認(rèn)知，減少不必要的焦慮和擔(dān)憂。對(duì)患者的日常生活注意事項(xiàng)的原因、方法進(jìn)行講解，確?；颊吣茉诶斫獾幕A(chǔ)上，主動(dòng)安排好日常生活。在飲食方面，可以推薦給患者及家屬幾套飲食搭配方案，根據(jù)患者的喜好選擇。盡量將查房時(shí)間調(diào)整在用藥時(shí)間，可以指導(dǎo)患者用藥的同時(shí)，對(duì)用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行收集并采取措施處理。腦梗死患者康復(fù)期間重要的是康復(fù)鍛煉計(jì)劃的實(shí)施。護(hù)理人員和患者或者家屬各1份康復(fù)鍛煉計(jì)劃，護(hù)理人員盡量在康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行的時(shí)間段對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，協(xié)助患者完成康復(fù)鍛煉計(jì)劃，同時(shí)將患者的時(shí)機(jī)情況及時(shí)反饋給醫(yī)師，由醫(yī)師確定是否根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整康復(fù)鍛煉計(jì)劃，以適應(yīng)患者沒(méi)達(dá)到最好的康復(fù)效果。加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)的健康宣教，尤其是腦卒中的預(yù)防，讓患者及家屬在日常生活中，重視病情的觀察，及時(shí)反饋信息，防止并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)醫(yī)師制定的隨訪計(jì)劃，于隨訪前1 d提前電話通知患者或家屬，確保完成隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者入組前、入組1個(gè)月后、入組3個(gè)月后的焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分變化。(2)兩組患者入組1個(gè)月、3個(gè)月的遵醫(yī)鍛煉、治療依從情況。(3)兩組患者入組前、入組3個(gè)月后生存質(zhì)量評(píng)分變化。

1.3.1 SAS、SDS評(píng)分 焦慮評(píng)分量表和抑郁評(píng)分量表均為20個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按照1～4分4級(jí)評(píng)分法，各項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分。SAS評(píng)分臨界值為50分，SDS評(píng)分臨界值為53分。

1.3.2 遵醫(yī)鍛煉、遵醫(yī)治療情況 患者及家屬在鍛煉計(jì)劃表對(duì)應(yīng)的日期和項(xiàng)目后邊，完成畫“√”，未完成畫“×”，1個(gè)月為1個(gè)統(tǒng)計(jì)周期，根據(jù)每位患者的鍛煉計(jì)劃、治療服藥隨訪等計(jì)劃的總數(shù)，計(jì)算每個(gè)患者的鍛煉計(jì)劃、治療服藥隨訪等計(jì)劃的完成情況。

1.3.3 WHOQOL生存質(zhì)量評(píng)分 采用WHOQOL生存質(zhì)量簡(jiǎn)表對(duì)患者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)價(jià)。生理領(lǐng)域共有7個(gè)項(xiàng)目：疼痛與不適、精力與疲倦、睡眠與休息、行動(dòng)能力、日常生活能力、對(duì)藥物及醫(yī)療手段的依賴性、工作能力；心理領(lǐng)域共有6個(gè)項(xiàng)目：積極感受、(思想、學(xué)習(xí)、記憶力和注意力)、自尊、身材與相貌、消極感受、精神支柱。每個(gè)項(xiàng)目按照成都分成5個(gè)等級(jí)，根本不或根本無(wú)為1分、很少為2分、一般為3分、比較為4分、極為5分，等級(jí)越高，說(shuō)明該項(xiàng)的質(zhì)量越差，得分越高說(shuō)明生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入組前、后SAS,SDS評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者入組前、后SAS,SDS評(píng)分比較(分，

注：兩組患者入組前后SAS,SDS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者入組前、入組3個(gè)月后生存質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者入組前后WHOQOL生存質(zhì)量評(píng)分比較(分

注：兩組患者入組前后WHOQOL生存質(zhì)量評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者入組后遵醫(yī)鍛煉、治療依從情況比較(表3)

表3 兩組患者入組后遵醫(yī)鍛煉、治療依從情況比較 例(%)

3 討 論

腦梗死具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的三重危重疾病指標(biāo)。隨著人們生活方式轉(zhuǎn)變及思維的轉(zhuǎn)變，長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度、高壓力的生活狀態(tài)，使得我國(guó)腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)高速增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。腦梗死病情得到控制后，康復(fù)階段的護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后、生活質(zhì)量、并發(fā)癥等具有重要的影響。腦梗死后對(duì)患者的腦組織產(chǎn)生不同程度的損害，繼而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，影響到四肢運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能以及其他因?yàn)檠h(huán)不暢導(dǎo)致的系統(tǒng)損害，因此，腦梗死患者緊急情況解除后的康復(fù)階段對(duì)患者的后續(xù)康復(fù)具有重要的影響[3]。腦梗死患者在病情發(fā)生后，身心遭受較大打擊，尤其是患者大部分存在焦慮、擔(dān)憂、緊張等不良心理狀態(tài)，影響患者對(duì)自身病情的正確認(rèn)識(shí)，或過(guò)于悲觀看待自身病情，產(chǎn)生悲觀態(tài)度，對(duì)醫(yī)療護(hù)理措施不積極配合，影響治療護(hù)理的正常進(jìn)行。因此，腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理應(yīng)在重視疾病本身的同時(shí)，關(guān)注患者的心理狀態(tài)[4-5]。

我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療模式是改善疾病的生理狀態(tài)，著眼點(diǎn)是疾病本身的改善，即為我們常說(shuō)的生物醫(yī)學(xué)模式。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以人為本的生物-社會(huì)-心理模式越來(lái)越得到患者及醫(yī)者的認(rèn)可[6]。在重視患者疾病本身的同時(shí)，對(duì)患者的社會(huì)需要、心理需求也要重點(diǎn)關(guān)注，在治療措施、護(hù)理措施的選擇上，應(yīng)對(duì)患者的身心均有考慮。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式正是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變下誕生的一種以人為本的整體護(hù)理模式[7-8]。在重視對(duì)患者疾病本身的治療和護(hù)理的同時(shí)，關(guān)注患者的心理狀態(tài)、就醫(yī)感受，采用個(gè)性化的適合患者個(gè)性特征的治療和護(hù)理方式，使患者病情得到有效緩解的同時(shí)，也能有良好的就醫(yī)體驗(yàn)。由優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式延伸出來(lái)的個(gè)性化護(hù)理模式、整體護(hù)理模式、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)模式等。其核心均是以患者為中心，充分滿足患者在就醫(yī)過(guò)程中疾病治療的需要和情緒、感受等方面的需要[9-10]。醫(yī)護(hù)人員做到禮貌、微笑、親切等服務(wù)態(tài)度，全過(guò)程充分關(guān)注患者感受，適時(shí)調(diào)整醫(yī)護(hù)方案，適合患者的個(gè)性化需求。與傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)患者心理的照護(hù)，使患者獲得良好就醫(yī)體驗(yàn)，同時(shí)增強(qiáng)了患者在醫(yī)護(hù)措施實(shí)施過(guò)程中的配合度，增加了患者對(duì)康復(fù)鍛煉、遵醫(yī)服藥、檢查、隨訪等的依從性。這對(duì)于患者和醫(yī)療單位都是雙贏的結(jié)果。

本結(jié)果顯示，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式護(hù)理的觀察組在入組1月、3月后SDS、SAS評(píng)分均較入組前有明顯降低，生存質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組，生存質(zhì)量評(píng)分中的生理、心理領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者入組后3個(gè)月遵醫(yī)鍛煉、遵醫(yī)治療率明顯高于入組后1個(gè)月，且觀察組入組3個(gè)月后遵醫(yī)鍛煉和治療率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)于腦梗死患者的不良心理狀態(tài)具有較好的改善作用。樹立了患者應(yīng)對(duì)疾病的樂(lè)觀、積極的正確態(tài)度，自然而然的增強(qiáng)了患者遵醫(yī)鍛煉和治療護(hù)理隨訪概率。由于患者病情的康復(fù)受到諸多因素的影響，本組資料并未對(duì)患者的預(yù)后情況作為衡量?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理模式臨床價(jià)值的指標(biāo)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)改善腦梗死患者不良心理狀態(tài)，提升患者遵醫(yī)治療和鍛煉的依從性具有顯著的效果，應(yīng)用于腦梗死患者的護(hù)理具有重要臨床價(jià)值。

[1] 李 寧.細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(28):164-168.

[2] 樓俞艷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年性腦梗死護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,28(23):122-123.

[3] 李凌凌,李 薇.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(8):15-17.

[4] 張愛(ài)英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦梗死患者心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,4(18):96-98.

[5] 李靜艷,孫 寧,馬寶英,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度及預(yù)后的改善作用[J].河北醫(yī)藥,2016,38(12):1898-1900.

[6] 張秋玲,王維花.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性腦梗死患者急診中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(16):4-6.

[7] 賈曉雁.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年腦梗死患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)師,2015,53(17):140-143.

[8] 鄧智敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦梗死靜脈溶栓患者臨床療效的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,16(10):1377-1378.

[9] 尹詠梅.探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在腦梗死患者中的應(yīng)用效果[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(9):156-157.

[10] 周曉紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,13(31):312-313.

Influenceofhighqualitynursingmodelonunhealthypsychology,exerciseandtreatmentcomplianceofthepatientswithcerebralinfarction

WANGQin

( The First People's Hospital of Suqian,Suqian 223800)

Objective: To explore the effect of high quality nursing model on unhealthy psychology, exercise and treatment compliance of the patients with cerebral infarction. Methods: Selected 68 cases of patients with cerebral infarction admitted to our hospital in January 2016 to January 2017, and they were equally divided into control group and observation group at random. Routine nursing was given to the patients from the control group according to the cerebral infarction nursing path, and high quality nursing model was given to the patients from the observation group on the basis of routine nursing. The patients from the two groups were compared for their self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) changes before their joining the groups, 1 month and 3 months later after their joining the groups, their compliance exercise, and treatment compliance 1 month and 3 months later after their joining the groups, and their life quality score changes before their joining the groups and 3 months later after their joining the groups. Results: The patients from the two groups all had significantly reduced SDS and SAS scores 1 month and 3 months after their joining the groups, and their life quality scores were also increased significantly, however, the patients from observation group had lower SDS and SAS scores than those from control group 1 month and 3 months later after their joining the groups(P<0.05), and the patients from observation group had higher scores of physiology and psychology in life quality than those from control group(P<0.05). The patients from the two groups had significantly higher exercise and treatment compliance 3 months later after their joining the groups than that1 month after their joining the groups, and the patients from observation group were significantly superior to those from control group in exercise and treatment compliance 3 months later after their joining the groups(P<0.05). Conclusion: High quality nursing model had a significant effect to improve the unhealthy psychology of patients with cerebral infarction, and increase their treatment and exercise compliance, so it would have an important clinical value for the patients with cerebral infarction.

Cerebral infarction;High quality nursing model; Psychological state; Compliance with exercise;Compliance with treatment

223800 宿遷市 江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 王芹：女，本科，主管護(hù)師

2017-05-14)

(本文編輯 馮曉倩)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.018