路徑式早期康復(fù)護理對腦卒中后偏癱患者患肢功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

徐淑偉 于 美

路徑式早期康復(fù)護理對腦卒中后偏癱患者患肢功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

徐淑偉 于 美

目的:探討路徑式早期康復(fù)護理對腦卒中后偏癱患者患肢功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法:以我院康復(fù)科收治的84例腦卒中后偏癱患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表等分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)康復(fù)護理，觀察組采用路徑式早期康復(fù)護理，均干預(yù)12周。采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)缺損評分量表(NIHSS)及Fugl-Meyer運動功能評分評估干預(yù)前后兩組患者患肢功能恢復(fù)情況，并根據(jù)Barthel指數(shù)評分評價干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量，記錄兩組患者的治療效果、住院時間及住院費用。結(jié)果:觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。干預(yù)后觀察組患者的NIHSS評分、Fugl-Meyer評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，Barthel指數(shù)明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組患者住院時間短于對照組(P<0.05)，住院費用低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:路徑式早期康復(fù)護理可有效改善腦卒中后偏癱患者神經(jīng)功能缺損癥狀，縮短住院時間，促進其患側(cè)肢體功能恢復(fù)，提高其日常生活能力，改善生活質(zhì)量。

路徑式護理干預(yù)；早期康復(fù)護理；腦卒中；偏癱；功能恢復(fù)；生活質(zhì)量

腦卒中又稱為腦血管意外，是指患者本身已存在腦血管疾病，在外界刺激下引起腦血管狹窄、閉塞或破裂，造成急性腦血液循環(huán)障礙[1]。臨床分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種，患者均可出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐，并伴有肢體活動不便、突發(fā)一側(cè)肢體麻木等神經(jīng)功能障礙，其病死率、致殘率極高，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，不僅給社會帶來負(fù)擔(dān)，還給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟壓力[2-3]，恰當(dāng)、合理的早期康復(fù)干預(yù)是患者康復(fù)的關(guān)鍵步驟，可顯著提高其患肢運動功能，改善癥狀[4]。路徑式護理屬于臨床護理途徑的一部分，具有較強的綜合性、針對性，有利于護理工作的動態(tài)跟進及應(yīng)急變通。筆者以84例腦卒中后偏癱患者為研究對象，分析路徑式早期康復(fù)護理在腦卒中后偏癱患者中的應(yīng)用療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月～2016年10月我院康復(fù)科收治的腦卒中后偏癱患者84例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表等分為對照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者臨床癥狀及影像學(xué)檢查均符合第四次全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議擬定的《各類腦血管疾病診斷要點》中有關(guān)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。(2)均為首次發(fā)病。(3)均伴有偏癱側(cè)肢功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神系統(tǒng)疾病者及表達能力障礙者。(2)嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。(3)先天性肢體功能異常，或其他原因所致肢體功能異常者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署相關(guān)知情同意書。其中對照組男28例，女14例；年齡35～72歲，平均(62.8±5.7)歲；腦血管病變時長2～10年，平均病程(5.4±1.7)年；基礎(chǔ)病：冠心病11例，高血壓病26例，糖尿病15例；腦出血23例，腦梗死19例；左側(cè)偏癱25例，右側(cè)偏癱17例。觀察組男24例，女18例；年齡32～75歲，平均(63.2±4.5)歲；腦血管病變時長2～8年，平均病程(5.6±1.4)年；基礎(chǔ)?。汗谛牟?0例，高血壓病28例，糖尿病14例；腦出血27例，腦梗死15例；左側(cè)偏癱22例，右側(cè)偏癱20例。兩組患者性別、年齡、病程、基礎(chǔ)病、卒中類型等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)康復(fù)護理，護士根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其行康復(fù)訓(xùn)練，每日遵醫(yī)囑定時進行良肢位護理及患側(cè)肢體被動護理，并根據(jù)患者生活、工作習(xí)慣不同進行健側(cè)肢體主動運動護理，如有必要，還需進行適當(dāng)?shù)男睦碜o理。觀察組采用路徑式早期康復(fù)護理，自患者住院起即進行護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)入院后24 h內(nèi)即進行全面多學(xué)科評估。由病房責(zé)任護士、影像學(xué)醫(yī)師及康復(fù)科醫(yī)師評估其肢體功能、神經(jīng)功能及日常生活能力等，再與患者及其家屬結(jié)合自身意愿共同制定康復(fù)目標(biāo)，并在隨后住院期間動態(tài)評估患者的恢復(fù)情況，靈活調(diào)整康復(fù)計劃，積極預(yù)防并發(fā)癥。(2)康復(fù)訓(xùn)練步驟。①第一步，肢體功能評定，包括肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動程度及協(xié)調(diào)平衡能力，以確定路徑式護理起點。針對肢體功能差者，應(yīng)先從床上運動開始，如患者肢體功能較好，可經(jīng)短暫床上運動后進入坐位平衡訓(xùn)練，在執(zhí)行過程中，責(zé)任護士需謹(jǐn)慎評估患者肢體功能恢復(fù)情況，對訓(xùn)練效果存在質(zhì)疑、無法評估時，可邀請其他學(xué)科醫(yī)護工作者協(xié)同評估。②第二步，床上訓(xùn)練。入院起即需進行康復(fù)訓(xùn)練，先教會患者利用健側(cè)上、下肢帶動患側(cè)翻身，每日2次，訓(xùn)練時間應(yīng)循序漸進，由5 min逐漸過渡至20 min。在訓(xùn)練期間，筆者所在科為加強訓(xùn)練療效，融合瑜伽理念，床上放置氣球，調(diào)整至合適位置，利用健側(cè)訓(xùn)練患側(cè)，無條件科室建議采用床頭搖高，指導(dǎo)患者認(rèn)真體會各關(guān)節(jié)空間位置及運動知覺。③第三步，坐位平衡訓(xùn)練。入院第二階段即可進行坐位平衡訓(xùn)練，由床上移動至床旁椅子處，并保持患者頭、肩、髖關(guān)節(jié)垂體健側(cè)與患側(cè)肢體對稱[6]，指導(dǎo)患者有意識的使用患側(cè)肢體承重，為加強療效，科室在患者對面放置穿衣鏡，以便患者在訓(xùn)練過程中對自己訓(xùn)練情況有一定的掌握，及時糾正不良習(xí)慣。④第四步，站立訓(xùn)練。第三階段即為站立訓(xùn)練，兩腳與肩同寬，左右擺動身體，如患者能站穩(wěn)5 min后，則鼓勵其邁步，慢走，以不感到心慌、疲憊為宜。⑤第五步，行走訓(xùn)練。先評估患者肢體活動能力、肌張力情況，根據(jù)其恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整護理內(nèi)容，行走訓(xùn)練前先進行下肢抗阻訓(xùn)練，如患者肢體負(fù)重達到自身體重一半以上，且能夠向前步行時，則開展行走訓(xùn)練，初期可依靠助行器，但不可過多依賴助行器，訓(xùn)練時間由短至長，每次20 min左右為宜。(3)健康教育。出院時還應(yīng)對患者及其家屬普及二級預(yù)防及定期復(fù)診、堅持訓(xùn)練的重要性，在進行延續(xù)護理時，責(zé)任護士需每日評估患者情況，采取個性化的康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)缺損評分量表(NIHSS)評定兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況。量表包括意識評分、上肢運動評分、下肢運動評分、共濟失調(diào)及語言、感覺等癥狀評分，滿分82分，分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。(2)采用Fugl-Meyer運動功能評分評定兩組患者的運動功能狀況，滿分100分，<50分表示患肢嚴(yán)重運動障礙，50～85分表示患肢明顯運動障礙，86～95分表示患肢中度運動障礙，96～99分表示患肢輕度運動障礙，100分表示患肢功能正常。(3)采用Barthel指數(shù)評價兩組患者的日常生活能力,0～30分表示完全依賴，31～60分表示嚴(yán)重依賴，61～90分表示中度依賴，>90分表示輕度依賴，100分表示獨立。(4)參照第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》評估療效，優(yōu)：患者肢體功能大部分恢復(fù)正常，病殘程度為0；良：肢體功能部分恢復(fù)，病殘程度為1～2級；可：肢體功能有所好轉(zhuǎn)，病殘程度為1～3級；差：肢體功能無明顯改善，甚至惡化，出現(xiàn)并發(fā)癥。(5)比較兩組患者的住院時間及住院費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，非正態(tài)分布的計量資料以M(QR)表示，比較采用秩和檢驗；正態(tài)分布的計量資料比較采用t檢驗或重復(fù)測量設(shè)計的方差分析；等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1)

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS，F(xiàn)ugl-Meyer評分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS，F(xiàn)ugl-Meyer評分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后NIHSS，F(xiàn)ugl-Meyer評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)評分比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)評分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.4 兩組患者住院時間、住院費用比較(表4)

表4 兩組患者住院時間、住院費用比較

注：1)為u值，2)為t值

3 討 論

腦卒中起病急、預(yù)后差，一旦發(fā)作需即刻采取治療措施，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，目前臨床采用藥物聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)即可顯著降低患者死亡率，但針對其致殘率，仍需深入研究[7]。臨床眾多研究表明[8-10]，腦卒中患者早期進行康復(fù)訓(xùn)練，可積極改善患者神經(jīng)系統(tǒng)重組作用，降低術(shù)后深靜脈血栓、患肢肌肉廢用性等并發(fā)癥，促進患肢恢復(fù)，同時還有研究表明[11]，術(shù)后早期行康復(fù)護理在一定程度上有效緩解了腦卒中偏癱后抑郁現(xiàn)象，腦卒中偏癱患者因角色反差，日?；顒幽芰κ芟?，易產(chǎn)生抵觸心理，不配合治療，影響康復(fù)訓(xùn)練，因此應(yīng)早期行康復(fù)訓(xùn)練，向患者強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，建立戰(zhàn)勝疾病的信心[12]。腦卒中后偏癱患者術(shù)后積極行康復(fù)訓(xùn)練目的在于提高腦功能重組，自然發(fā)生的大腦皮質(zhì)功能重組是有限的，若想提高功能恢復(fù)，需進行相應(yīng)功能訓(xùn)練，但需循序漸進，避免過度訓(xùn)練反而加重腦負(fù)擔(dān)，常規(guī)康復(fù)護理是針對所有腦卒中后偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練，不具備個性化、靈活性，路徑式護理則有效解決了上述問題，自患者住院起即根據(jù)恢復(fù)情況擬定康復(fù)訓(xùn)練，并將心理護理融合每個訓(xùn)練階段中，加強康復(fù)療效[13]。金小紅等[14]學(xué)者通過對61例急性腦梗死患者實施康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示隨著干預(yù)時間延長，患者NIHSS評分明顯下降，肯定了早期康復(fù)訓(xùn)練效果，同時還與康復(fù)計劃有關(guān)，先由床上活動開始，逐漸過渡至床上坐起、自我完成日常生活活動，隨后進行扶走、慢走等過程。本研究亦采用路徑式早期康復(fù)護理模式，結(jié)果與上述基本一致，干預(yù)后觀察組NIHSS評分、Fugl-Meyer運動評分均明顯優(yōu)于對照組，且Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，表明本研究采用的路徑式早期康復(fù)護理可有效改善腦卒中偏癱后的臨床癥狀，筆者分析可能是早期康復(fù)訓(xùn)練的介入促進側(cè)支循環(huán)建立，增加對腦神經(jīng)刺激作用，繼而促進神經(jīng)功能恢復(fù)[15-16]。此外，筆者認(rèn)為，觀察組路徑式早期康復(fù)護理的重點在于循序漸進、謹(jǐn)慎評估，臨床醫(yī)護人員應(yīng)正確評估患者恢復(fù)情況，并根據(jù)其訓(xùn)練進度適當(dāng)調(diào)整康復(fù)計劃，避免操之過急，亦不可允許患者過分依賴身邊朋友幫助的現(xiàn)象。但本研究仍具有以下不足之處，樣本數(shù)目較少，且患者年齡偏大，并患有基礎(chǔ)病，影響康復(fù)訓(xùn)練效果，下次研究可擴大樣本，并觀察延續(xù)護理效果，力求結(jié)果嚴(yán)謹(jǐn)。

綜上所述，對腦梗死后偏癱患者進行路徑式早期康復(fù)訓(xùn)練可更好實施優(yōu)質(zhì)護理，幫助偏癱患者早期恢復(fù)神經(jīng)功能及日常生活能力，最大限度發(fā)揮患者自身生存能力，減輕社會及家庭負(fù)擔(dān)。

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Influenceofpath-typeearlyrehabilitationnursingonaffectedlimb’sfunctionalrecoveryandlifequalityofthehemiplegicpatientsafterstroke

XUShu-wei，YUMei

(People’s Hospital of Jingjiang, Jingjiang 214500)

Objective: To explore the effect of path-type early rehabilitation nursing on affected limb’s functional recovery and life quality of the hemiplegic patients after stroke. Methods:Selected 84 cases of hemiplegic patients after stroke admitted to Rehabilitation Department of our hospital as the objects of study, and they were equally divided into control group and observation group according to random number table method. Routine rehabilitation nursing was given to the control group, path-type early rehabilitation nursing was given to the observation group, and both had an intervention period of 12 weeks. The patients from the two groups were evaluated for their affected limb’s functional recovery conditions with National Institute of Health stroke scale (NIHSS) and Fugl-Meyer before and after the intervention, and for their life quality with Barthel before and after the intervention, and also the therapeutic effect, hospital stay and hospital fees of the patients from two groups were recorded. Results:The patients from the observation group were superior to those from the control group in clinical curative effect(P<0.05).After the intervention, the patients from the observation group were superior to those from the control group in NIHSS score and Fugl-Meyer score(P<0.05), and the patients from observation group had a significantly Barthel value than those from the control group(P<0.05). The patients from observation group had shorter hospital stay (P<0.05)and lower hospital fees than those from control group(P<0.05). Conclusion: Path-type early rehabilitation nursing could effectively improve the neurologic impairment symptoms of the hemiplegic patients after stroke, shorten their hospital stay, promote their affected limb’s functional recovery, improve their activity of daily living, and improve their life quality.

Path-type nursing intervention; Early rehabilitation nursing;Stroke;Hemiplegia; Functional recovery; Quality of life

214500 靖江市 江蘇省靖江市人民醫(yī)院康復(fù)科 徐淑偉：女，本科，主管護師，護士長

于美，女，本科，副主任護師，護理部副主任

2017-06-02)

(本文編輯 白晶晶)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.016