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    吞咽治療儀配合綜合康復(fù)護(hù)理治療腦卒中吞咽障礙患者的效果觀察

    2017-10-24 12:03:05
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2017年19期
    關(guān)鍵詞:吸入性治療儀障礙

    ·??谱o(hù)理·

    ※內(nèi)科護(hù)理

    吞咽治療儀配合綜合康復(fù)護(hù)理治療腦卒中吞咽障礙患者的效果觀察

    金小紅

    目的:探討吞咽治療儀配合綜合康復(fù)護(hù)理治療對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效。方法:將2014年1月~2016年12月收治的72例腦卒中伴吞咽障礙患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組采用常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練及神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用吞咽治療儀配合綜合康復(fù)護(hù)理。結(jié)果:觀察組治療后的吞咽能力評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),吞咽障礙療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),吸入性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:吞咽治療儀配合綜合康復(fù)護(hù)理用于治療腦卒中吞咽障礙患者,明顯改善了患者的吞咽能力,減少了吸入性肺炎的發(fā)生率,提高了患者生活質(zhì)量。

    腦卒中;吞咽障礙;吞咽治療儀;康復(fù)護(hù)理

    隨著人們生活水平的不斷提高以及社會(huì)的進(jìn)步,人口老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重,隨之腦血管疾病發(fā)生率也在逐步升高[1]。腦卒中是臨床上較為常見的一種腦血管疾病,而吞咽功能障礙是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一[2]。吞咽功能障礙的主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)食困難、咽下梗阻感、多次小口吞咽、進(jìn)食或飲水嗆咳等,而一旦患者出現(xiàn)吞咽功能障礙,其獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及水分的渠道即受阻,進(jìn)而誘發(fā)誤吸導(dǎo)致患者肺部感染等,而腦卒中患者致死的最主要原因?yàn)榉尾扛腥?。在我?guó)有報(bào)道[3-4],腦卒中患者吸入性肺炎的發(fā)生率高達(dá)48.6%,嚴(yán)重影響了腦卒中患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。因此,腦卒中吞咽障礙患者治療期間采取有效的治療方法及合理的康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于改善腦卒中患者的吞咽功能,更利于患者的全面康復(fù)。我院自2014年1月開始對(duì)部分腦卒中患者給予吞咽治療儀配合綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù),取得了較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2014年1月~2016年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院經(jīng)CT或MRI檢查確診的腦卒中患者72例,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)明確腦卒中史。(2)神志清楚且配合治療。(3)中重度吞咽障礙(完全不能經(jīng)口攝食或只能一部分食物能經(jīng)口攝食)。(4)近期無(wú)服用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑、利尿藥等影響吞咽功能藥物記錄。(4)簽署知情同意書并自愿加入本研究患者。其中男38例,女34例。年齡50~78歲,平均(63.6±6.47)歲。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對(duì)照組,兩組患者性別、年齡及吞咽障礙程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 兩組均在患者生命體征平穩(wěn)、個(gè)人意識(shí)轉(zhuǎn)清且病情不再進(jìn)展48 h后進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理和常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練,包括基礎(chǔ)訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用吞咽治療儀并配合綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù),具體方法如下:

    1.2.1 吞咽障礙治療儀治療方法 與儀器電極接觸處皮膚需進(jìn)行脫脂處理,用系帶固定儀器的電極片,保持固定的松緊適度,啟動(dòng)儀器并設(shè)置治療參數(shù):頻率為40 Hz,電流為19 mA左右(視不同患者情況做適宜調(diào)整,以患者適應(yīng)并能做吞咽動(dòng)作為宜)。使用治療儀治療過程中,需根據(jù)患者的感受隨時(shí)調(diào)節(jié)吞咽障礙治療儀的治療頻率。每天治療1~2次,每次20 min,2周為1個(gè)療程,共需2個(gè)療程。

    1.2.2 綜合康復(fù)護(hù)理 (1)心理護(hù)理。由于患者易出現(xiàn)抵觸進(jìn)食、煩躁及抑郁等不良情緒,因此護(hù)理人員需耐心安慰患者,增強(qiáng)其康復(fù)信心,并詳細(xì)說明配合治療及護(hù)理的重要性,能夠使患者積極的配合各項(xiàng)康復(fù)計(jì)劃的順利完成。(2)加強(qiáng)基礎(chǔ)訓(xùn)練。向患者闡明基礎(chǔ)訓(xùn)練的意義,取得其配合,并協(xié)助患者做空吞咽功能的訓(xùn)練,每天3次,每次5 min。并參考文獻(xiàn)按照標(biāo)準(zhǔn)的訓(xùn)練方法進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練(可利用單音或單字訓(xùn)練,選擇“啊”、“呀”、“我”等字嘗試讓患者練習(xí),通過張口、閉口動(dòng)作促進(jìn)患者聲門閉鎖,促使患者雙唇肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性逐漸恢復(fù))、咽部冷刺激及舌部運(yùn)動(dòng)(患者行口腔護(hù)理后,選用冰過的棉棒輕輕刺激患者前腭弓以及后腭弓包括舌根等部位,不同部位分別緩慢刺激10 s,誘發(fā)患者咽喉肌收縮,提高患者的吞咽反射敏感性,刺激結(jié)束后讓患者做空吞咽的動(dòng)作,以達(dá)到強(qiáng)化患者吞咽功能的目的,同時(shí)指導(dǎo)患者伸舌做伸出、左右以及前后等運(yùn)動(dòng)或讓患者將舌伸出時(shí)用紗布輕輕把持舌協(xié)助其進(jìn)行上下左右等運(yùn)動(dòng))、肌肉的訓(xùn)練(指導(dǎo)患者吞口水、空咀嚼、鼓腮、吹氣、齜牙、張頜、閉頜等鍛煉其頰肌收縮)及有效咳嗽訓(xùn)練(可指導(dǎo)患者深呼吸并讓患者用力咳嗽進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí))等[5-6]。(3)強(qiáng)化攝食訓(xùn)練。正確引導(dǎo)患者選擇易吞咽的食物,對(duì)于吞咽障礙的患者在結(jié)合其病情程度的情況下調(diào)整進(jìn)食食物的性狀,保證其食物柔軟且密度均勻,在進(jìn)食時(shí)避免食物在黏膜上殘留且更利于食用及消化,同時(shí)進(jìn)食期間保持環(huán)境安靜,把食物放在健側(cè)舌后或健側(cè)頰部,少量多餐,嚴(yán)格控制患者進(jìn)食的速度,必要時(shí)協(xié)助患者反復(fù)做空吞咽鍛煉后再進(jìn)食。(4)認(rèn)知干預(yù)。治療期間需認(rèn)真指導(dǎo)患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)腦卒中伴隨吞咽障礙的典型特征及康復(fù)訓(xùn)練各項(xiàng)技巧等,并根據(jù)個(gè)體的不同制訂個(gè)性化的指導(dǎo)實(shí)施方案。(5)吸入性肺炎的預(yù)防。注意患者的口腔衛(wèi)生并定期幫助患者翻身、叩背等以促進(jìn)患者氣道內(nèi)分泌物能夠及時(shí)排出,并在患者進(jìn)餐后及時(shí)清除其口腔中殘留的食物殘?jiān)?。?yán)重吞咽障礙期間禁止經(jīng)口進(jìn)食給予鼻飼。

    1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

    1.3.1 效果評(píng)價(jià) 根據(jù)“標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)(SSA)量表”和減分率來評(píng)價(jià)治療前后吞咽障礙患者的吞咽功能改善情況并判斷療效[7]。SSA量表最低分為18分,最高分為46分,分?jǐn)?shù)越高,說明吞咽功能越差。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):評(píng)價(jià)積分減少高于90%的為基本痊愈;處于90%~67%之間的為明顯好轉(zhuǎn);處于67%~33%之間的為好轉(zhuǎn);處于33%以下的為無(wú)效。減分率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%[8]。

    1.3.2 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者在住院期間的吸入性肺炎的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析,等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者治療前后吞咽能力評(píng)分比較(表1)

    表1 兩組患者治療前后吞咽能力評(píng)分比較(分

    注:兩組患者治療前后吞咽能力評(píng)分比較,組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05

    2.2 兩組患者吞咽障礙療效比較(表2)

    表2 兩組患者吞咽障礙療效比較(例)

    2.3 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率比較(表3)

    表3 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率比較

    3 討 論

    吞咽障礙是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一,由于腦卒中患者存在不同程度的吞咽障礙,導(dǎo)致該類患者吞咽進(jìn)食困難,而吞咽困難就容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水及營(yíng)養(yǎng)不良等各種并發(fā)癥的發(fā)生,程度較輕的患者會(huì)影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的攝入和發(fā)音,從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生悲觀等不良心理,也影響了患者的生活質(zhì)量。程度較重而患者除導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良情況以外,吞咽障礙還會(huì)導(dǎo)致誤吸,甚至引發(fā)吸入性肺炎、窒息等嚴(yán)重后果,從而加重了其他各種危害的發(fā)生概率[9]。

    吞咽治療儀利用其電脈沖作用于患者機(jī)體,以簡(jiǎn)單的電刺激及患者的主動(dòng)反饋訓(xùn)練相結(jié)合激活電刺激患者靶肌群,從而產(chǎn)生強(qiáng)有力的正性反饋治療環(huán)促使患者機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)有效的生理性反應(yīng)。在治療過程中輔以綜合性康復(fù)護(hù)理,通過心理干預(yù)增強(qiáng)患者的康復(fù)信心,并通過不斷的口腔周圍肌肉訓(xùn)練,刺激機(jī)體運(yùn)動(dòng)反射神經(jīng)元,促使患者能夠重新建立吞咽反射反射弧,進(jìn)而促進(jìn)患者舌肌以及吞咽反射等方面的協(xié)調(diào)性及靈活性,對(duì)吞咽障礙患者癥狀的改善具有重要意義。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后的SSA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);吞咽能力優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);觀察組吸入性肺炎發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。同龔林燕等[10]研究結(jié)果一致,說明吞咽治療儀配合綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效的改善腦卒中患者的吞咽功能,降低吸入性肺炎發(fā)生率,促進(jìn)患者早期康復(fù)。

    綜上所述,吞咽障礙治療儀配合綜合康復(fù)護(hù)理,可誘發(fā)患者肌肉運(yùn)動(dòng),有效促進(jìn)腦卒中患者吞咽功能障礙的恢復(fù),提高臨床治療療效,明顯改善患者的吞咽能力,同時(shí)還減少了患者吸入性肺炎的發(fā)生率,提高了患者生存質(zhì)量,減少了患者及其家庭的精神負(fù)擔(dān)。

    [1] 周 斌.綜合康復(fù)治療腦卒中吞咽障礙的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(23):2830-2832.

    [2] 段鴻俠.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)影響腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(8):77-79.

    [3] 吳紀(jì)萍,楊慧茹,岳春迪,等.腦卒中患者吞咽障礙評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(13):70-71.

    [4] 張 維,楊 瓊.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的效果觀察[J].河南中醫(yī),2014,6(11):292.

    [5] 鐘群興,江 歡,陳春鳳,等.臨床路徑式早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽障礙患者誤吸與吸入性肺炎的影響[J].全科護(hù)理,2016,14(7):695-697.

    [6] 黃 宏.綜合護(hù)理對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(10):2712-2714.

    [7] 李 君,凌慧芬,孫麗凱,等.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表在預(yù)防老年腦梗死患者誤吸中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(25):3090-3092.

    [8] 胡迎春,莫翠芳,龍四妹,等.集束化護(hù)理策略對(duì)腦卒中后吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練效果的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(16):70-71.

    [9] 季正華.腦卒中吞咽障礙患者應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練的意義研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(13):280-281.

    [10] 龔林燕,張郁瀾,宋 玲,等.綜合康復(fù)療法及神經(jīng)康復(fù)治療儀改善腦卒中吞咽障礙的觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2017,15(2):16-17.

    215200 蘇州市 江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科 金小紅:女,本科,主管護(hù)師

    2017-06-09)

    (本文編輯 陳景景)

    10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.009

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