基于奧馬哈系統(tǒng)的移動管理在乳腺癌術(shù)后患者延續(xù)護理中的應(yīng)用研究

金艾香，章小飛，張露飛，錢雅芬

(浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州 310014)

·論 著·

基于奧馬哈系統(tǒng)的移動管理在乳腺癌術(shù)后患者延續(xù)護理中的應(yīng)用研究

金艾香，章小飛，張露飛，錢雅芬

(浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州 310014)

目的觀察基于奧馬哈系統(tǒng)的移動管理在乳腺癌術(shù)后患者延續(xù)護理中的應(yīng)用效果。方法按隨機數(shù)字表將90例患者分為對照組和觀察組，各45例。對照組采用電話回訪方式進行出院后延續(xù)護理干預(yù)，觀察組通過基于奧馬哈系統(tǒng)的移動管理平臺給予出院后延續(xù)護理干預(yù)。干預(yù)前后采用癌癥生存質(zhì)量的共性模塊測定量表、乳腺癌特異模塊量表、焦慮自評量表、抑郁自評量表評價患者生活質(zhì)量及焦慮、抑郁情況。結(jié)果干預(yù)后觀察組軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、疲倦、疼痛、惡心嘔吐、總健康狀況和失眠等方面評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；體象、對未來憧憬、系統(tǒng)治療副反應(yīng)、乳房癥狀、上肢癥狀等方面評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；患者焦慮、抑郁情緒評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論基于奧馬哈系統(tǒng)的個性化移動管理平臺對乳腺癌術(shù)后患者實施延續(xù)性護理，可提高患者生活質(zhì)量,減輕患者不良情緒。

乳腺癌；延續(xù)性護理；奧馬哈系統(tǒng)；手機應(yīng)用軟件

近年來，我國女乳腺癌的發(fā)病率以每年3%速度增長，高于其他癌癥的增長速度，已高居女性因癌癥死亡原因的首位[1]。相對于短暫的住院治療過程，出院后的后續(xù)康復(fù)治療更為漫長及復(fù)雜，因此，仍需要醫(yī)護人員能為患者提供一系列后續(xù)治療和延續(xù)護理，尤其在護理信息支持和心理支持等，以滿足乳腺癌患者健康照護的長期需求，最終實現(xiàn)患者積極參與[2]。目前隨訪的形式主要是家庭訪視、電話、電腦網(wǎng)絡(luò)等，方法單一、人力物力花費較大，醫(yī)護人員的數(shù)據(jù)采集與分析不夠方便、快捷[3]。奧馬哈系統(tǒng)是目前主流的標準化護理語言體系[4]。為改變隨訪方式，滿足患者無縫隙護理服務(wù)需求，本院甲狀腺乳腺外科自主研發(fā)了基于奧馬哈系統(tǒng)的移動管理平臺，并應(yīng)用于延續(xù)護理中，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：在本科住院治療的Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌患者，女性,年齡≤70歲,實施手術(shù)治療，無影響運動的神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)疾病及其他惡性腫瘤史;意識清楚，無溝通障礙，可正確理解和閱讀，會使用智能手機者；知情同意，自愿參加本研究。2015年8月至2016年8月，符合納入標準的患者90例，按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，各45例。對照組：年齡25～67歲，中位年齡47歲；初中18例，高中13例，大學(xué)14例；乳腺癌Ⅰ期9例，乳腺癌Ⅱ期24例，乳腺癌Ⅲ期12例；保乳手術(shù)8例，單純?nèi)橄偾谐中g(shù)12例，改良根治手術(shù)25例；合并糖尿病6例，合并手足綜合征5例，上肢淋巴水腫3例。觀察組：年齡29～69歲，中位年齡48歲；初中20例，高中10例，大學(xué)15例；乳腺癌Ⅰ期8例，乳腺癌Ⅱ期19例，乳腺癌Ⅲ期18例；保乳手術(shù)10例，單純?nèi)橄偾谐中g(shù)11例，改良根治手術(shù)24例；合并手足綜合征3例，上肢淋巴水腫4例。兩組患者的年齡、學(xué)歷、乳腺癌分期、手術(shù)方式及合并疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 延續(xù)護理干預(yù)方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)延續(xù)護理。延續(xù)護理內(nèi)容以奧馬哈系統(tǒng)評估干預(yù)理論為指導(dǎo)，參考相關(guān)文獻[5-7],結(jié)合臨床專家意見制定，包括患者心理健康、悲傷、社交、睡眠、疼痛、神經(jīng)-肌肉-骨骼功能、消化-水合、排便、生殖功能、口腔衛(wèi)生、營養(yǎng)、身體活動和個人照顧、藥物治療等方面的問題，以此作為乳腺癌患者延續(xù)護理評估干預(yù)最終方案?；颊叱鲈呵埃俅未_認患者的電話，并告訴患者接聽電話回訪具體時間和護士臺電話，如有異常情況，來電咨詢。由責(zé)任組長在周末通過電話回訪方式向入組患者進行護理干預(yù)，記錄每次電話回訪相關(guān)信息及患者自動打電話的咨詢信息等，電話3次無法接通視為患者放棄該次電話回訪，每2周進行電話回訪1次，每次電話回訪時間5～10 min。

1.2.2 觀察組 通過基于奧馬哈系統(tǒng)的個性化移動管理平臺給予延續(xù)護理干預(yù)。

1.2.2.1 開發(fā)延續(xù)護理移動管理平臺 以奧馬哈系統(tǒng)的標準化護理語言為信息交流框架，以對照組延續(xù)護理內(nèi)容為基礎(chǔ)，設(shè)計適合乳腺癌患者延續(xù)護理服務(wù)的移動管理平臺APP。平臺將醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、計算機化病歷系統(tǒng)(EMR)、實驗室信息系統(tǒng)(LIS)等部分系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成，協(xié)助科室對乳腺癌患者進行醫(yī)療、護理的延續(xù)性管理工作。延續(xù)護理移動管理平臺結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

圖1 延續(xù)護理移動管理平臺結(jié)構(gòu)示意圖

1.2.2.2 組建移動管理干預(yù)小組 干預(yù)小組由乳腺專科醫(yī)生2人、?？谱o士3人、康復(fù)師1人、心理醫(yī)生1人及后臺程序維護人員1人組成。主要任務(wù)：依托移動和無線技術(shù)，通過移動終端提供患者評估、體征采集、護理計劃、醫(yī)囑執(zhí)行、健康宣教等功能，離線存儲醫(yī)學(xué)資料、護理資料，基于地理位置的可在線服務(wù)(LBS)，通過患者、護士、醫(yī)生三個端口實現(xiàn)更為優(yōu)化的一對一針對性的個性化健康管理。

1.2.2.3 實施干預(yù) 患者出院前，病房護士指導(dǎo)患者下載延續(xù)護理個性化移動管理平臺的APP，協(xié)助患者完善健康檔案(個人信息、手術(shù)記錄、病理報告、化療方案、肢體康復(fù)狀況等)的填寫；指導(dǎo)患者通過APP每天記錄電子康復(fù)日志，并進行焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、肢體活動度及肢體腫脹程度的康復(fù)評估及檢測，患者通過查看護理管理模塊內(nèi)容，可獲得乳腺癌相關(guān)知識如飲食營養(yǎng)、導(dǎo)管維護、用藥相關(guān)知識、并發(fā)癥的防治及肢體康復(fù)鍛煉視頻、有氧運動視頻等，患者出院后在疾病控制方面有疑問，可在醫(yī)護患溝通與交流模塊通過語音或文字向醫(yī)護人員發(fā)出咨詢申請，醫(yī)護人員會在 24 h內(nèi)回復(fù)，線上進行康復(fù)指導(dǎo)；系統(tǒng)每周更新1次，會根據(jù)患者個人的信息，自動推送每天服藥、鍛煉、復(fù)查等提醒業(yè)務(wù)。程序維護人員每天在早、中、晚3次瀏覽網(wǎng)頁，看網(wǎng)頁是否可以正常顯示，并點擊各個鏈接及功能查看是否能夠正常鏈接；每天查看后臺數(shù)據(jù)，查看留言功能，將留言匯集到數(shù)據(jù)庫提供給醫(yī)護人員，并對錯誤信息進行修改。?？谱o士每周查看患者的康復(fù)日志，查看康復(fù)方案執(zhí)行情況，收集患者上傳的數(shù)據(jù)，將信息錄入患者健康檔案，登記回訪信息，利用早晚休息時間線上答疑，收集患者留言并給予反饋。專科醫(yī)生通過移動管理平臺動態(tài)關(guān)注患者治療方案的落實，線上答疑有關(guān)患者在居家康復(fù)期間存在的治療問題及應(yīng)急處理。心理醫(yī)生每周根據(jù)后臺數(shù)據(jù)收集患者的SAS、SDS數(shù)據(jù)，通過心理疏導(dǎo)、情感支持、轉(zhuǎn)移注意力等方法進行心理干預(yù)，并追蹤干預(yù)效果?？祻?fù)醫(yī)生在患者術(shù)后半月、3個月根據(jù)患者反饋的康復(fù)日志及康復(fù)檔案，評估患者肢體功能，制定相應(yīng)康復(fù)處方，并通過移動管理平臺指導(dǎo)患者運動。

1.3 評價指標與方法 在干預(yù)前及干預(yù)后3個月來院復(fù)查時，研究組成員對患者采用癌癥生存質(zhì)量的共性模塊測定量表(QLQ-C30)和乳腺癌特異模塊量表(QLQ-BR23)對患者的生活質(zhì)量進行評分[8]，同時采用SAS和SDS進行情緒進行評定[9]。

1.3.1 QLQ-C30和QLQ-BR23 QLQ-C30用于評價不同分期和不同治療方案的惡性腫瘤患者生活質(zhì)量，內(nèi)容包括5個功能領(lǐng)域為軀體功能(PF，5條目)、角色功能(RF，2條目)、情緒功能(EF，4條目)、認知功能(CF，2條目)、社會功能(SF，2條目)，3個癥狀領(lǐng)域為疲倦(FA，3條目)、疼痛(PA，2條目)、惡心嘔吐(NV，2條目)，6個單一條目為失眠(SL)、氣促(DY)、食欲喪失(AP)、便秘(CO)、腹瀉(DI)及經(jīng)濟困難(本研究不評價)，1個總健康狀況(QL，2條目)，共30條目。QLQ-BR23用于評價乳腺癌患者生活質(zhì)量，內(nèi)容包括4個功能領(lǐng)域為體象(BRBI，4條目)、性功能(BRSEF，2條目)、性欲(BRSEE，1條目)、對未來憧憬(BRFU，1條目)，4個癥狀領(lǐng)域為系統(tǒng)治療副反應(yīng)(BRST，7條目)、乳房癥狀(BRBS，4條目)、上肢癥狀(BRAS，3條目)、對脫發(fā)的擔(dān)憂(BRHL，1條目)，共23條目。項目評定分除QL分為7 級(1極差、 7極好)， 其他各條目評定分為 4 級(1沒有、 2稍有、 3適量、 4非常)。根據(jù)評分手冊將各領(lǐng)域或條目的粗分轉(zhuǎn)化為0～100分的標準分，生活質(zhì)量的好差與功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分成正比，與癥狀領(lǐng)域得分成反比。

1.3.2 SAS和SDS 用SAS和SDS測量兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)，兩個量表各包括20條目，每條目按癥狀出現(xiàn)頻度分為4級(1沒有、 2稍有、 3適量、 4非常)。自評結(jié)束將20條目得分相加，經(jīng)換算后得出標準分(總粗分乘以1.25)，按照中國常模結(jié)果，SDS標準分的分界值為53分，SAS標準分的分界值為50分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后QLQ-C30評分比較 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后QLQ-C30評分比較分

2.2 兩組患者干預(yù)前后QLQ-BR23評分比較 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后QLQ-BR23評分比較分

2.3 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分比較 見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分比較 分

3 討 論

3.1 基于奧馬哈系統(tǒng)的移動管理可提高乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量及緩解不良情緒 乳腺癌根治術(shù)后患者較其他惡性腫瘤患者有更多的精神壓力及負擔(dān)[10],因此,生存質(zhì)量受到嚴重影響[11]。延續(xù)護理是安全和及時地協(xié)助患者從急性期過渡到亞急性期或由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭這一過程中所提供的護理照顧[12]。在全球都努力改善患者出院后生活質(zhì)量和安全的大環(huán)境下，延續(xù)護理已成為最緊迫的話題之一[13]。目前臨床上常通過電話回訪方式對出院乳腺癌術(shù)后患者給予延續(xù)護理，雖然延續(xù)護理內(nèi)容以奧馬哈系統(tǒng)標準化護理語言作為信息交流，但由于電話干預(yù)存在即時性，當患者由于種種原因未接到回訪電話時，導(dǎo)致某次延續(xù)護理失效，同時由于電話回訪內(nèi)容不能存檔，患者不能自行查詢上次延續(xù)護理內(nèi)容等，從而影響延續(xù)護理效果。隨著信息技術(shù)發(fā)展，智能手機應(yīng)用，人們越來越多選用智能手機進行信息交流和生活管理。鑒于此，考慮到奧馬哈系統(tǒng)為框架的乳腺癌患者延續(xù)護理內(nèi)容貼合了現(xiàn)代“生物一心理一社會”醫(yī)學(xué)模式，即將患者的護理問題、護理干預(yù)措施、成效評價完整結(jié)合，借用智能手機便利性，依托于醫(yī)院現(xiàn)有HIS、EMR、LIS等系統(tǒng)，成功編制了基于奧馬哈系統(tǒng)的移動管理平臺，并通過該平臺對乳腺癌術(shù)后患者進行延續(xù)護理干預(yù)，有效發(fā)揮奧馬哈系統(tǒng)下標準化評估，從而提高乳腺癌患者的自我護理技能、自我概念和健康知識水平，同時該系統(tǒng)借助于移動管理平臺整合患者住院期間評估和出院后存在的護理問題，然后有針對性地進行個性化護理干預(yù)，最后及時量化評價護理問題的改善成效；基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理個性化移動管理平臺可以對患者的各類信息數(shù)據(jù)及時保留并量化，按時間點分段評估治療過程，充分考慮患者生活的連續(xù)、完整環(huán)境，記錄患者生理、心理及健康相關(guān)行為的變化,使醫(yī)護人員詳細、全面地了解到患者的病情及采取的護理措施,加強了醫(yī)護人員對患者整體性和護理實踐重點的深度分析，從而給予有效、更有針對性的延續(xù)護理，提高患者生活質(zhì)量，進而緩解患者不良情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的生活質(zhì)量、焦慮抑郁改善效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3.2 不足之處 平臺對于患者資料收集、整理、存儲及數(shù)據(jù)分析均有涉及，但由于能與乳腺癌康復(fù)治療的醫(yī)療儀器對接的計算機硬件發(fā)展不成熟，無法對于收集到的信息及時篩選，必須借助平臺后期數(shù)據(jù)分類處理，影響了醫(yī)療智能診斷的效率。部分年長患者由于自身能力限制不經(jīng)常使用智能手機等設(shè)備，可能會對該移動管理平臺的應(yīng)用產(chǎn)生障礙，同時由于移動通信信號強度和數(shù)據(jù)傳輸速率在各地差異較大，在農(nóng)村尤其是偏遠山區(qū)的部分患者無法使用該平臺的全部功能。受各種條件的限制，平臺構(gòu)建還有不完善之處，在實施過程中避免牽強套用護理診斷，保證護理措施不脫節(jié)，以提高系統(tǒng)管理的易用性與便捷性也是平臺面臨的問題，今后還有提升的空間。

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ApplicationresearchofmobilemanagementbasedonOmahasystemontransitionalnursingforpostoperativebreastcancerpatients//

JinAixiang,ZhangXiaofei,ZhangLufei,QianYafen//

ZhejiangProvincialPeople’sHospital,HangzhouZhejiang310000,China

ObjectiveTo observe application effect of the mobile management based on Omaha system on transitional nursing for postoperative breast cancer patients.MethodDivide patients into control group (n=45) and observation group (n=45) by random number table. Patients in control group receive transitional nursing intervention by telephone follow-up. Patients in observation group receive transitional nursing intervention by mobile management based on Omaha system. Assess patients’ quality of life, anxiety and depression by general module scale on cancer patients' quality of life, specific module scale on breast cancer, Self-Rating Anxiety Scale (SAS) and Self-Rating Depression Scale (SDS) before and after intervention.ResultPatients in observation group have better scores on body function, role function, emotional function, cognitive function, social function, fatigue, pain, nausea, vomiting total health status and insomnia than patients in control group after intervention (P<0.05). Patients in observation group have better scores on body image, expectation on future, side effects of system treatment, breast symptoms and upper limb symptoms than patients in control group after intervention(P<0.05). Patients in observation group have lower scores on anxiety and depression than patients in control group (P<0.05).ConclusionTransitional nursing by individual mobile management platform based on Omaha system for postoperative breast cancer patients can improve patients’ quality of life and relieve their unhealthy emotions.

breast cancer; transitional nursing; Omaha system; mobile application software

R473.6

A

1671-9875(2017)10-1027-05

金艾香(1977-)，女，本科，主管護師.

2017-05-13

2017年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目，編號：2017KY234

浙江省人民醫(yī)院優(yōu)秀青年科研基金，編號：C-zry2015C001

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.10.001