中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗的無(wú)排卵型不孕癥45例

蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215127

中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗的無(wú)排卵型不孕癥45例

張建芬

蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215127

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗的無(wú)排卵型不孕癥的臨床療效。方法選取90例多囊卵巢綜合征(PCOS)合并胰島素抵抗(IR)的無(wú)排卵型不孕癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各45例。對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療并加入行為治療；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬中藥方進(jìn)行治療。觀察組對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果研究組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，研究組周期排卵率和排卵率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療前監(jiān)控指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組空腹血清和黃體生成素水平均明顯高于對(duì)照組，血清胰島素及 OGTT 2h 胰島素水平均明顯低于對(duì)照組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗的無(wú)排卵型不孕征，其療效較好，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

多囊卵巢綜合征；胰島素抵抗；無(wú)排卵型不孕癥；中醫(yī)藥結(jié)合

無(wú)排卵型不孕癥是不孕癥的一種，以卵巢不排卵為主要臨床特征[1]，病因復(fù)雜，其中部分合并有多囊卵巢綜合征及胰島素抵抗，合并患者中多數(shù)具有中醫(yī)肝郁化火證或腎虛癥狀[2]，臨床癥狀表現(xiàn)為周期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)均發(fā)生改變，月經(jīng)周期不是提前就是延后，或出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，甚至閉經(jīng)，多年不孕，常規(guī)的治療方法多采用西藥，治愈率較低，部分患者因此不能正常生育?；诖?，筆者選取收治的90例多囊卵巢綜合征(PCOS)合并胰島素抵抗(IR)的無(wú)排卵型不孕癥患者進(jìn)行臨床對(duì)照研究，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年5月我院收治的90例多囊卵巢綜合征(PCOS)合并胰島素抵抗(IR)的無(wú)排卵型不孕癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組45例，年齡20～35歲，平均年齡(27.2±4.1)歲，病程6～76個(gè)月，病程平均(44.3±11.5)個(gè)月。研究組45例，年齡21～35歲，平均年齡(27.7±3.9)歲，病程5～78個(gè)月，病程平均(44.7±11.8)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：成年已婚女性；有生育意愿；經(jīng)彩超檢查輸卵管暢通；確診患有多囊卵巢綜合征(稀發(fā)排卵或無(wú)排卵、高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)和(或)高雄激素血癥及卵巢多囊性改變有兩種及以上癥狀，并排除其他引起排卵障礙及致雄激素水平升高的的疾病)；確診胰島素抵抗(采用HOMA模型評(píng)價(jià)，HOMA-IR≥1.66)；根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第3屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]確定無(wú)排卵；患者知情同意并積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、肝、腎等器官實(shí)質(zhì)性病變或嚴(yán)重障礙者；過(guò)敏體質(zhì)者；對(duì)本方中藥物過(guò)敏者；甲狀腺功功能不全者；3個(gè)月內(nèi)因治療本病使用激素者；精神病史者；資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 西藥常規(guī)治療并加入行為治療。西藥常規(guī)治療方法：口服二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司，0.5g×10片×2板/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370)，按說(shuō)明書(shū)服用，服用時(shí)間為30d；口服復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)BX970423)，按說(shuō)明書(shū)服用，連續(xù)服用3個(gè)周期；口服來(lái)曲唑片(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，2.5mg×10片，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133109)，月經(jīng)第3天開(kāi)始服用，每天1片，連續(xù)服用5d；自月經(jīng)周期第11天開(kāi)始肌注尿促性素，并采用陰道B超檢測(cè)卵泡發(fā)育情況，卵泡直徑≥10mm后停止注射。行為治療：飲食以清淡為主，少量多餐，以4次/d為宜，每天搭配1個(gè)含糖量低的水果(如梨、蘋(píng)果等)，以保持體重為準(zhǔn)；運(yùn)動(dòng)盡量選擇舒緩且有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)(如散步)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以20～30min/d，心率以不超過(guò)120次/min為宜。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬中藥方(銀柴胡9g，菟絲子6g，熟地12g，山藥9g，茯苓9g，白頭翁21g，丹參12g，赤芍12g，梔子9g，敗醬草21g，當(dāng)歸9g，白術(shù)12g)進(jìn)行治療，隨證加減，月經(jīng)第10天開(kāi)始服用，水煎口服，每日1劑，分3次餐前30min服用，每療程為1個(gè)月，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：治療后2年內(nèi)自然妊娠；改善：經(jīng)期、周期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)均接近正常，不規(guī)則陰道出血癥狀消失，B超檢測(cè)有排卵征象，但無(wú)妊娠。

1.4.2 排卵情況 比較兩組排卵情況，包括如促卵泡周期數(shù)、排卵周期數(shù)、周期排卵率及優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)、排卵個(gè)數(shù)、排卵率。

1.4.3 監(jiān)控指標(biāo) 比較兩組治療前后空腹血清、黃體生成素、血清胰島素及OGTT 2h胰島素水平變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組排卵情況對(duì)比 研究組周期排卵率和排卵率均明顯高于對(duì)照組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組排卵情況對(duì)比 (例)

注：對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組生化指標(biāo)比較 兩組治療前生化指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組患者空腹血清和黃體生成素水平均明顯高于對(duì)照組，血清胰島素及 OGTT 2h 胰島素水平均明顯低于對(duì)照組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3兩組治療前后生化指標(biāo)對(duì)比

組別 空腹血清/mmol/L 黃體生成素/mIU/mL 血清胰島素/mIU/mL OGTT2h胰島素/mIU/mL 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組239±014193±0121193±076573±0891317±1191047±07812055±11229753±801研究組242±014198±011?1171±075643±032?1302±1371007±076?12032±10869075±846?

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

多囊卵巢綜合征是育齡婦女常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，基由復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致[4]，以慢性無(wú)排卵和高雄激素血癥為主要特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和(或)痤瘡等，有研究顯示其具有遺傳性[5]。

胰島素抵抗多發(fā)于糖尿病患者，是指各種原因使胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，機(jī)體代償性的分泌過(guò)多胰島素產(chǎn)生高胰島素血癥，以維持血糖的穩(wěn)定[6]。常見(jiàn)病因有遺傳因素(包括胰島素結(jié)構(gòu)異常、體內(nèi)存在胰島素抗體、基因突變等)、心性肥胖、疾病(長(zhǎng)期高血糖、高游離脂肪酸血癥等)、藥物因素(糖皮質(zhì)激素、某些微量元素缺乏、妊娠和體內(nèi)胰島素拮抗激素增多等)等，主要表現(xiàn)為對(duì)胰島素不敏感，易導(dǎo)致代謝綜合征和2型糖尿病。

臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，一些無(wú)排卵型不孕癥患者合并有多囊卵巢綜合征及胰島素抵抗，其中多數(shù)具有中醫(yī)肝郁化火證或腎虛證，臨床表現(xiàn)為周期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)均發(fā)生改變，月經(jīng)周期提前或延后，或出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，甚至閉經(jīng)，多年不孕。常規(guī)的治療方法多采用西藥，以控制血糖、促進(jìn)卵泡發(fā)育及促進(jìn)排卵為目的對(duì)癥治療，雖起到了一定的效果，但排卵率、月經(jīng)規(guī)律率、空腹血清及空腹胰島素水平等仍比較低[7]，治療效果不甚理想，停藥后長(zhǎng)期療效更是難以保障。中醫(yī)認(rèn)為[8]腎藏精，主生殖，而精血同源，腎虛與血虛往往同時(shí)存在，腎虛與血瘀有著密不可分的關(guān)系，?；橐蚬Ｒ虼?，中醫(yī)治療不孕癥多以活血化瘀、補(bǔ)腎填精為主。自擬中藥方中以丹參、白頭翁、敗醬草、赤芍、當(dāng)歸為主，平補(bǔ)肝腎脾，活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛，同時(shí)配以柴胡、梔子等用以清熱涼血，配以熟地、山藥用以補(bǔ)益腎陰，配以白術(shù)用以健脾益氣。整方可起到活血祛瘀、清熱涼血、補(bǔ)益腎陰的作用。

本次研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組周期排卵率和排卵率均明顯高于對(duì)照組，治療后研究組患者空腹血清和黃體生成素水平均明顯高于對(duì)照組，血清胰島素及 OGTT 2h 胰島素水平均明顯低于對(duì)照組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗的無(wú)排卵型不孕癥臨床療效好，值得臨床應(yīng)用。

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[3]王曼，俞瑾，錢(qián)祖淇. 子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,11(6):376-378.

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1007-8517(2017)18-0125-03

2017-07-31 編輯：程鵬飛)

張建芬(1978- )，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)婦科。E-mail：952874249@qq.com