中重度顱腦損傷后CT影像特點(diǎn)、顱內(nèi)壓與預(yù)后的關(guān)系

李金亮

[摘要]目的 探討中重度顱腦損傷后CT影像特點(diǎn)、顱內(nèi)壓與預(yù)后的關(guān)系。方法 選取我院2016年3月～2017年3月收治的中重度顱腦損傷患者50例作為研究對象。施行頭部CT掃描和顱內(nèi)壓檢測，同時(shí)記錄CT影像特點(diǎn)和顱內(nèi)壓值，待Rotterdam CT評分后，對以上因素施行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 Rotterdam CT評分、腦室受壓、中線移位以及基底池情況與患者的顱內(nèi)壓具有明顯相關(guān)性（r=0.838、0.573、-0.624、0.569，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。顱內(nèi)壓24 h、Rotterdam CT評分、基底池情況在預(yù)后不良組和良好組之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而腦室受壓、中線移位在兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在中重度顱腦損傷患者預(yù)后和顱內(nèi)壓方面，患者預(yù)后和顱內(nèi)壓存在負(fù)相關(guān)，Rotterdam CT評分明顯高于單個(gè)CT的影像特征，對中重度顱腦損傷的顱內(nèi)壓情況進(jìn)行檢測，同時(shí)施行相關(guān)的治療措施，有助于改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]中重度顱腦損傷；CT影像；預(yù)后；顱內(nèi)壓

[中圖分類號] R651.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0057-03

Relation between CT imaging characteristics，intracranial pressure and prognosis after moderate and severe craniocerebral injury

LI Jin-liang

Department of Neurosurgery，No.2 People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract]Objective To investigate the relation between CT imaging characteristics，intracranial pressure and prognosis after moderate and severe craniocerebral injury.Methods 50 patients with moderate and severe craniocerebral injury treated in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected as study objects.Head CT scan and intracranial pressure examination were performed，at the same time，the CT imaging characteristics and intracranial pressure were recorded.After the Rotterdam CT score，statistical analysis was performed on the above factors.Results There was a significant correlation between Rotterdam CT score，intraventricular compression，midline shift，basal cistern and intracranial pressure （r=0.838，0.573，-0.624，0.569，P=0.000，0.000，0.000，0.000）.The difference between good prognosis group and poor prognosis group in intracranial pressure for 24 h，Rotterdam CT score and basal cistern was statistically significant （P<0.05），and ventricular compression and midline shift between the two groups showed no statistically significant difference （P>0.05）.Conclusion In terms of prognosis and intracranial pressure in patients with moderate to severe craniocerebral injury，intracranial pressure and prognosis of patients with moderate and severe craniocerebral injury are negatively correlated.Rotterdam CT score is significantly higher than that of single CT imaging characteristics.The intracranial pressure of patients with moderate and severe craniocerebral injury should be measured and the implementation of relevant treatment measures should be given at the same time，which is helpful to improve the prognosis of patients.

[Key words]Moderate and severe head injury；CT imaging；Prognosis；Intracranial pressureendprint

顱內(nèi)損傷作為導(dǎo)致患者重度殘疾和死亡的常見原因，該疾病不僅社會(huì)影響大，致殘和病死率都極高[1]。但是當(dāng)前評估預(yù)后和損傷還具有非常大的局限性，如何進(jìn)行早期評估對預(yù)后具有很重要的現(xiàn)實(shí)意義[2]。為此，本文選取我院收治的50例中重度顱腦損傷患者，總結(jié)預(yù)后、顱內(nèi)壓和CT影像特點(diǎn)三者之間的關(guān)系，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月收治的中重度顱腦損傷患者50例作為研究對象。施行頭部CT掃描和顱內(nèi)壓檢測，同時(shí)記錄CT影像特點(diǎn)和顱內(nèi)壓值，待Rotterdam CT評分后，對以上因素施行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中男性患者27例，女性患者23例；年齡為21～76歲，平均（48.5±3.4）歲；硬膜外血腫5例，單純硬膜下血腫12例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫4例，腦挫裂傷合并蛛網(wǎng)膜下腔出血29例；墜落傷8例，車禍傷42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①>14周歲；②確診為顱腦外傷的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重合并傷；②有心、肝、腎、肺等實(shí)質(zhì)性病變的患者；③有惡性、免疫性腫瘤以及其他神經(jīng)系統(tǒng)病史的患者；④伴有嚴(yán)重貧血、出血性疾病的患者。保障所有患者在入院后接受標(biāo)準(zhǔn)化的神經(jīng)外科治療。

1.2方法

1.2.1獲取顱內(nèi)壓值 使用腦實(shí)質(zhì)內(nèi)微傳感器法對患者顱內(nèi)壓值進(jìn)行檢測，在鉆孔時(shí)選擇患者額角的穿刺點(diǎn)，將已經(jīng)調(diào)零的微傳感器探入到皮下潛行后放置在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，確保深度為2～3 cm[3]。接著持續(xù)檢測患者顱內(nèi)壓，每15分鐘記錄1次顱內(nèi)壓數(shù)值，檢測周期為5～7 d[4]，確保患者病情穩(wěn)定之后將其拔除。

1.2.2分析CT影像 選擇西門子Sensaion16層螺旋CT機(jī)，保障眥耳線和與掃描層面為平行狀態(tài)，并根據(jù)這個(gè)掃描結(jié)果評估患者的基底池受壓、中線移位以及腦室受壓情況，接著計(jì)算Rotterdam CT評分[5]?；壮厍闆r：把中腦周圍的腦脊液池分成三個(gè)翼，單獨(dú)評價(jià)每個(gè)翼是否受壓或者開放；將基底池的狀態(tài)分成完全閉塞、部分閉塞和開放，完全閉塞為三翼閉塞，部分閉塞為一或二翼閉塞，開放為三翼都開放。中線移位：測量室間孔平面測量寬度的一半減去偏移側(cè)顱骨至透明隔的長度。腦室的受壓情況：用腦室、顱腔的比值，也就是側(cè)腦室最大額角的最大寬度和同一水平兩顱骨之間的內(nèi)徑比值，從而更好地反映患者腦室性能及受壓情況。Rotterdam CT評分是一種CT分類的新方法，其中包含占位性有無改變蛛網(wǎng)膜下腔出血、有無血腫、中線移位情況以及基底池情況評分[6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，不同CT影像學(xué)特點(diǎn)的顱內(nèi)壓比較分析選擇Logistics回歸分析方法，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以預(yù)后與各項(xiàng)CT影像學(xué)特點(diǎn)為參數(shù)繪制二次相關(guān)性曲線，RHO為曲線飽滿值，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 顱內(nèi)壓與CT影響特點(diǎn)的相關(guān)性

Rotterdam CT評分、腦室受壓、中線移位以及基底池情況對患者顱內(nèi)壓的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 預(yù)后、顱內(nèi)壓與CT影像特點(diǎn)的相關(guān)性

在顱內(nèi)壓值和CT影響特點(diǎn)的各項(xiàng)指標(biāo)中，顱內(nèi)壓值、Rotterdam CT評分、基底池情況在預(yù)后不良組和良好組之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而腦室受壓、中線移位在兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3預(yù)后與CT影像特點(diǎn)的相關(guān)性

預(yù)后與CT影像的相關(guān)性是與基底池受壓情況的相關(guān)性最強(qiáng)，其次是Rotterdam CT評分，相關(guān)性最弱為中線移位；預(yù)后與CT各項(xiàng)特征相關(guān)性顯著（P<0.05）（表3）。

3討論

大腦中較重要的神經(jīng)和血?jiǎng)用}都集中在基底池，而這一部分也是腦脊液循環(huán)系統(tǒng)中最重要的一部分?；颊吣X部受到損傷后，顱內(nèi)壓異常升高，相應(yīng)會(huì)影響腦脊液的正常循環(huán)，進(jìn)而使腦干受到壓迫，最終引發(fā)腦積水。病情較嚴(yán)重的患者可能會(huì)對其肢體功能產(chǎn)生影響，部分患者還會(huì)出現(xiàn)意識障礙，不利于其康復(fù)以及生活質(zhì)量的改善。長期臨床實(shí)踐證明，患者的顱內(nèi)壓異常很有可能使中重度腦損傷患者的死亡率明顯升高，而顱內(nèi)壓主要是患者腦部在受到中度或者重度損傷后，局部腦組由于受到較大損傷、挫裂傷或者腦血管受到影響等，都會(huì)引起顱內(nèi)壓異常升高，而顱內(nèi)壓升高，又會(huì)反向作用于患者的顱腦，引起繼發(fā)性腦部損傷，這也是中重度顱腦損傷患者死亡率升高的關(guān)鍵因素。

目前認(rèn)為中線移位、基底池受壓等CT影像特征為顱內(nèi)高壓的征象。但是顱內(nèi)壓與這些影像特征的相關(guān)性尚未見報(bào)道[7]。本次對顱內(nèi)損傷患者的顱內(nèi)壓與腦室基底池、中線位移以及受壓情況三者的關(guān)系施行探究，通過Rotterdam CT評分顯示，基地池受壓、中線移位、腦室受壓越明顯，顱內(nèi)壓值就會(huì)越高[8]，并且與顱內(nèi)壓產(chǎn)生一定關(guān)聯(lián)性，這也表明可以根據(jù)影像特征評估患者的顱內(nèi)壓值[9]；Rotterdam CT評分與顱內(nèi)壓兩組相關(guān)性最強(qiáng)，對患者顱腦損傷后的顱內(nèi)壓進(jìn)行評估優(yōu)于GOS評分和基底池的情況[10]。主要是因?yàn)榛颊唢B腦受損部位多、創(chuàng)傷范圍廣同時(shí)情況復(fù)雜多變，通常顱內(nèi)血腫，硬膜外、硬膜下、蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦挫裂傷以及合并腦腫脹，在評估是根據(jù)CT評估患者損傷情況還具有一定局限性[11]，但是使用Rotterdam CT評分聯(lián)合CT影像特征，才能對損傷的嚴(yán)重情況進(jìn)行較為真實(shí)的反映[12]。利用CT影像學(xué)評分能夠全面、科學(xué)地分析患者腦部受損的特點(diǎn)，醫(yī)生可以利用檢查結(jié)果對患者的預(yù)后以及顱內(nèi)壓情況做出一個(gè)科學(xué)的評判，進(jìn)而從根本上提升患者的預(yù)后效果。

本研究結(jié)果顯示，與預(yù)后影像的相關(guān)特征有許多，最密切的影響因素就是蛛網(wǎng)膜下腔出血、中線移位和基底池受壓相關(guān)，同時(shí)還有血腫體積和位置、損傷灶以及腦室受壓情況等[13]。endprint

患者顱腦損傷后導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高較常見的原因?yàn)槟X組織的腦水腫、血管充血、挫裂傷、和局灶損害等，從而導(dǎo)致顱高壓的腦灌注壓不斷降低，從而引發(fā)繼發(fā)性腦損傷[14]。其中顱內(nèi)壓能夠很好地反映患者的預(yù)后情況，患者顱腦損傷后檢測顱內(nèi)壓以及強(qiáng)化治療對該疾病患者的預(yù)后具有非常重要的意義[15]。

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（收稿日期：2017-06-15 本文編輯：許俊琴）endprint