陽(yáng)閩軍 劉月平 饒來(lái)生 尹久林
(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,廣東 深圳 518105)
本體感覺訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后所致關(guān)節(jié)僵硬患者康復(fù)治療中的作用*
陽(yáng)閩軍 劉月平 饒來(lái)生 尹久林
(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,廣東 深圳 518105)
目的 探討本體感覺訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后所致關(guān)節(jié)僵硬患者康復(fù)治療中的作用。方法 選取我院2014年6月—2017年6月接收的膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的80例患者進(jìn)行康復(fù)治療,按照數(shù)字抽簽法分為兩組。對(duì)照組給予中藥熏蒸、關(guān)節(jié)功能牽引、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、漸進(jìn)性抗阻肌力訓(xùn)練等。觀察組在此基礎(chǔ)上增加本體感覺訓(xùn)練:本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法(PNF)訓(xùn)練、Thera-band平衡墊訓(xùn)練和MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練等。評(píng)價(jià)患者的關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)治療效果。結(jié)果 治療后,觀察組患者的AROM、LKSS評(píng)分以及BBS評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異明顯(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的患者采用本體感覺訓(xùn)練可以顯著改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)控制能力以及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,提高患者的膝關(guān)節(jié)平衡功能以及關(guān)節(jié)功能。
本體感覺訓(xùn)練;膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù);關(guān)節(jié)僵硬;康復(fù)治療
膝關(guān)節(jié)周圍骨折在臨床上屬于常見的一種骨科創(chuàng)傷,術(shù)后因?yàn)殚L(zhǎng)期固定出現(xiàn)較為顯著的軟組織黏連、肌肉萎縮、本體感覺減退[1],從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,降低患者的生活質(zhì)量。常規(guī)臨床治療方法對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)康復(fù)效果有一定的局限性,我科對(duì)我院80例膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)的患者進(jìn)行分組康復(fù)治療治療,研究本體感覺訓(xùn)練的作用,報(bào)告如下。
1.1一般資料 選取我院2014年6月—2017年6月接收的膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的80例患者進(jìn)行康復(fù)治療,其中男性31例,女49例;年齡21~49歲,平均年齡(36.2±10.1)歲;股骨干骨折14例,股骨髁骨折58例,脛骨近端骨折8例。按照數(shù)字抽簽法分為兩組,兩組患者的一般資料上無(wú)差異性(P>0.05),可進(jìn)行相互比較。
1.2方法 對(duì)照組患者給予中藥熏蒸(采用醫(yī)用智能汽療儀以及中藥處方對(duì)關(guān)節(jié)部位進(jìn)行局部熏蒸,以患者適宜溫度為準(zhǔn),每天30 min,每天1次,每周6 d)、關(guān)節(jié)功能牽引(取患者俯臥位,固定患者大腿于固定床上,同時(shí)做重力牽引,重力程度以患者適宜為準(zhǔn);每天20~50 min,每天1次,每周6 d)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)(分離牽引髕股關(guān)節(jié),側(cè)方和頭足滑動(dòng),緩解關(guān)節(jié)疼痛;牽引股脛關(guān)節(jié)長(zhǎng)軸,進(jìn)行內(nèi)旋和前后向滑動(dòng),增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍;每天20 min,每天1次,每周6 d)、漸進(jìn)性抗阻肌力訓(xùn)練(訓(xùn)練患者的屈肌群、膝伸;每天20 min,每天1次,每周6 d)等。觀察組在此基礎(chǔ)上增加本體感覺訓(xùn)練。PNF:取患者仰臥位,患側(cè)下肢屈曲模式以及拮抗肌反轉(zhuǎn)訓(xùn)練,俯臥位進(jìn)行屈肌、放松訓(xùn)練;每天20 min,每天1次,每周6 d。Thera-band平衡墊訓(xùn)練:患者背靠墻中間隔瑞士球,站在軟墊上,雙足分開與肩同寬,上肢屈肘環(huán)抱于胸前,進(jìn)行下蹲,并逐漸增加次數(shù);每天20 min,每天1次,每周6 d。MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練:取患者坐位,進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)模式,適當(dāng)調(diào)節(jié)阻力,進(jìn)行正反雙向運(yùn)動(dòng);每天20 min,每天1次,每周6 d。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療四周后,對(duì)患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度(AROM)進(jìn)行記錄,并對(duì)膝關(guān)節(jié)采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(LKSS)和Berg平衡量表(BBS)進(jìn)行評(píng)分[2]。
治療四周后,觀察組患者的AROM、LKSS評(píng)分以及BBS評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異明顯(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 兩組患者AROM、LKSS評(píng)分以及BBS評(píng)分比較
膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后容易發(fā)生關(guān)節(jié)出血、滲出、腫脹等,因?yàn)樾枰L(zhǎng)期的固定,出現(xiàn)較肌肉萎縮、軟組織粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、本體感覺減退等表現(xiàn)?;颊咦愿邢リP(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)受限,影響患者的正常生活。臨床上對(duì)于膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者采用傳統(tǒng)的訓(xùn)練方法,雖然可以緩解患者的癥狀,但是患者自身缺乏感覺訓(xùn)練[3],膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較差,患者懼怕關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練。我科對(duì)患者采用本體感覺訓(xùn)練后結(jié)果表明,觀察組患者的AROM、LKSS評(píng)分以及BBS評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異明顯(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,證明采用本體感覺訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行治療可以明顯緩解患者的臨床癥狀,減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛,提高患者的恢復(fù)效果。本體感覺訓(xùn)練中包括有PNF訓(xùn)練法、Thera-band平衡墊訓(xùn)練和MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練等。PNF訓(xùn)練法通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行牽張反射、正常節(jié)律、皮膚接觸、視覺反饋等基礎(chǔ)手法[4],再加上等張組合訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)刺激性治療,可以有效改善患者的神經(jīng)肌肉反射控制能力,提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和控制能力。Thera-band平衡墊訓(xùn)練中增加不穩(wěn)定性,使膝關(guān)節(jié)逐漸適用于各種情況,提高患者的平衡功能和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性[5]。MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練通過(guò)對(duì)患者的下肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)方向、阻力以及速度改變的訓(xùn)練,改善患者膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)感覺和位置感覺[6]。因此,臨床上對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)的患者進(jìn)行本體感覺訓(xùn)練可以改善患者膝關(guān)節(jié)僵硬的情況,促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)屈伸功能的康復(fù)。
綜上所述,膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的患者采用本體感覺訓(xùn)練可以顯著改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)控制能力以及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,提高患者的膝關(guān)節(jié)平衡功能以及運(yùn)動(dòng)功能。
[1] 單志文,徐建華,劉會(huì)娟,等.穴位按摩配合訓(xùn)練器對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的影響[J].河北中醫(yī),2015,12(4):602-603,604.
[2] 胡燕娜,譚穎微.早期功能訓(xùn)練指導(dǎo)預(yù)防膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,8(27):75-78.
[3] 趙先彬,陳妍,李國(guó)華,等.早期功能介入對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者康復(fù)影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(4):494-495.
[4] 呂菊仙.膝關(guān)節(jié)僵硬經(jīng)關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,08(27):109-110.
[5] 李森田,單淑蘭,張達(dá)夫,等.關(guān)節(jié)鏡下松解結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)僵硬的療效研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,23(2):174-174.
[6] 林立國(guó),王家輝,葉劍剛,等.中藥熏蒸配合康復(fù)訓(xùn)練治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬50例[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,47(11):814.
陽(yáng)閩軍(1969—),男,湖南衡陽(yáng)人,本科,主要從事骨科康復(fù)臨床工作。
R493
B
1004-7115(2017)10-1175-02
10.3969/j.issn.1004-7115.2017.10.033
2017-07-20)
山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)學(xué)報(bào)2017年10期