探討血清降鈣素原在急診發(fā)熱患者的應(yīng)用價(jià)值*

韋煥杰

(廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

探討血清降鈣素原在急診發(fā)熱患者的應(yīng)用價(jià)值*

韋煥杰

(廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

目的 探討血清降鈣素原在急診發(fā)熱患者的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院急診科2016年1月至2017年1月診治的180個(gè)發(fā)熱患者，檢測(cè)白細(xì)胞和降鈣素原水平，并同時(shí)行病因?qū)W檢查， 根據(jù)最終診斷結(jié)果將所有患者分為細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組，并通過治療前后觀察兩組降鈣素原水平的變化。結(jié)果 細(xì)菌感染組患者和非細(xì)菌感染組的降鈣素原水平差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上是顯著的(P<0.05)。結(jié)論 降鈣素原水平升高有助于發(fā)熱病人早期診斷細(xì)菌感染,可有效作為臨床診治提供依據(jù)，對(duì)指導(dǎo)治療有積極意義，具有顯著的臨床參考應(yīng)用價(jià)值。

急診發(fā)熱患者；細(xì)菌感染；降鈣素原

發(fā)熱作為各急診科最常見就診的臨床主訴癥狀之一，其中大部分是急性感染引起，也有非感染因素引起。及早準(zhǔn)確知道病人發(fā)熱的原因是診療發(fā)熱性疾病的關(guān)鍵，可避免臨床抗生素濫用及及大的降低患者的就醫(yī)總費(fèi)用。急診血常規(guī)的敏感度和特異度較差，而微生物病原學(xué)檢查如：血培養(yǎng)，痰培養(yǎng)，病毒分離等耗時(shí)長(zhǎng)，不適合在急診診療過程中開展。研究表明，降鈣素原的產(chǎn)生與細(xì)菌內(nèi)毒素密切相關(guān)，細(xì)菌感染時(shí)，細(xì)菌內(nèi)毒素快速誘導(dǎo)大量降鈣素原生成，其主要機(jī)制在于細(xì)菌內(nèi)毒素可能直接促進(jìn)轉(zhuǎn)錄降鈣素原基因的信使核糖核酸的表達(dá)和相關(guān)蛋白翻譯。 故降鈣素原的濃度檢查更能及早反映機(jī)體的炎癥情況，可作為急性感染早期診斷的靈敏指標(biāo)[1-2]。本研究旨在探討降鈣素原在急診就診的發(fā)熱病人診療過程中的應(yīng)用，為臨床診療提供參考 。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取我院急診科2016年1月至2017年1月診治的180個(gè)發(fā)熱患者，就診體溫超過37.3 ℃，就診時(shí)均未接受抗生素治療，根據(jù)最終診斷結(jié)果將所有患者分為細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組。

1.2研究方法

在治療前給予進(jìn)行相關(guān)部位病原菌培養(yǎng)、血清免疫學(xué)及胸片等相關(guān)檢查，同時(shí)查急診血常規(guī)和降鈣素原水平；感染控制后 ，抽血復(fù)查急診血常規(guī)白細(xì)胞和降鈣素原水平。相關(guān)檢驗(yàn)檢查均在相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員操作。降鈣素原PCT水平檢測(cè)我院采用德國(guó)羅氏公司COBAS411化學(xué)發(fā)光法。

1.3指標(biāo)觀察標(biāo)準(zhǔn)

按血常規(guī)白細(xì)胞正常值(4.0～10.0)×109/L為參考，以結(jié)果大于或等于正常值上限(10.0×109/L)為陽(yáng)性；血清降鈣素原(PCT)正常參考值為0.0～0.5 ng/ml，大多數(shù)研究以大于或等于正常值上限(0.5 ng/ml) 為陽(yáng)性[3]。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者的血液白細(xì)胞和降鈣素原水平及檢驗(yàn)陽(yáng)性率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者比較按χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較以t檢驗(yàn)，當(dāng)P≤0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)兩組患者對(duì)比分析,使用抗生素治療前兩組患者的血液血常規(guī)白細(xì)胞水平和降鈣素原水平均升高。其中，細(xì)菌感染組患者血液相關(guān)指標(biāo)水平升高較明顯，P<0.05。治療后兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)水平均下降，其中，較治療前，細(xì)菌感染組患者的血液白細(xì)胞和 降鈣素原水平均顯著降低，P<0.05，治療后血液白細(xì)胞水平較治療前減低的幅度較大但仍偏高；同時(shí)，治療后非細(xì)菌感染組相關(guān)指標(biāo)水平明顯降低，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見下表。

組別人數(shù)白細(xì)胞(×109/L)降鈣素原(ng/ml)細(xì)菌感染組治療前12018.00±3.814.21±0.89治療后1207.26±2.330.45±0.02非細(xì)菌感染組治療前6012.03±2.220.56±0.32治療后606.63±2.310.50±0.26P<0.05<0.05

3 討 論

發(fā)熱病人是急診科最常見的病人,區(qū)分患者是否感染性發(fā)熱及屬于哪類感染對(duì)于患者的診療尤為重要。臨床中特別是急診診療過程中鑒別感染的方法存在一定的局限性和不確定性。在診斷鑒別上的金標(biāo)準(zhǔn)是病原體分離培養(yǎng),但有明顯時(shí)間限制，是急診發(fā)熱病人所不能等待接受的，因此在急診基本診療過程中基本不可能做到等待患者病原菌檢查結(jié)果出來再做處理的。而急診常規(guī)檢查中血常規(guī)中血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例等可初步用于鑒別感染類型，但其數(shù)值準(zhǔn)確性受很多因素的影響，例如運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、血樣采集等，故有較差敏感性及準(zhǔn)確性[4]，如當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重感染或機(jī)體免疫力差時(shí)，可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)降低；同時(shí)，非感染疾病導(dǎo)致細(xì)胞因子和粒細(xì)胞集落刺激因子升高，也可以引起白細(xì)胞升高，可干擾診斷的準(zhǔn)確判斷，故特異度較低。降鈣素原在健康人體內(nèi)極少，細(xì)菌感染時(shí)其數(shù)值升高[5-6]，正常生理狀態(tài)下，降鈣素原是由機(jī)體甲狀腺c細(xì)胞經(jīng)過一系列過程活化為降鈣素原，發(fā)揮調(diào)控作用，正常時(shí)并不釋放進(jìn)入血液，血清降鈣素原水平低于0．05 ng/ml甚至測(cè)不出來。在病理狀態(tài)下，多種器官組織都能產(chǎn)生降鈣素原，使血清降鈣素原水平升高，嚴(yán)重感染時(shí)其數(shù)值升高更為明顯甚至可升至1000 ng/ml以上[7]，因此，血清降鈣素原水平與患者感染的部位和程度是否嚴(yán)重密切相關(guān)，這有助于確定感染程度，指導(dǎo)使用抗生素并評(píng)估預(yù)后。而在過敏反應(yīng)一般不會(huì)引起患者血漿降鈣素原數(shù)值的升高，除細(xì)菌外其它病原體感染時(shí)血清降鈣素原水平一般升高幅度小或者減低。故降鈣素原可以成為早期細(xì)菌感染的重要指標(biāo)，其敏感性和特異性優(yōu)于白細(xì)胞及體溫等傳統(tǒng)指標(biāo),在急診發(fā)熱病人的診療過程上有明顯的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 楊吉華，魏祥松，廖兵 . 血清降鈣素原、超敏 C 反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素 6 鑒別新生兒感染性肺炎的意義[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，12 ：1194-1195.

[2] 梁宇平.血清降鈣素原濃度檢測(cè)在臨床肺部感染中的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,17(10):48-51.

[3] 丁亞利，薛新娜，梁晶晶.WBC 、 CRP 和 PCT 在急診發(fā)熱患者診治中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37(9):1263-1264.

[4] 蔣靈霓 ， 唐丹維 ． 血清降鈣素原測(cè)定在急診發(fā)熱患者診斷中的應(yīng)用[J] ． 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 ，2015 ，36(17)：2531-2532.

[5] 朱浩，徐繼軍，胡君，等 . 降鈣素原在卒中相關(guān)性肺炎診斷和預(yù)后中的作用 [J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，31：3738-3739，3743.

[6] 姜明宇，司利鋼，徐向平，等 . 血清降鈣素原和 C- 反應(yīng)蛋白水平對(duì)危重癥患兒預(yù)后的意義[J].中國(guó)婦幼保健， 2014,6：880-882.

[7] 沈新秀，祖軍.血清降鈣素原在急性中毒并感染早期的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2016，32(6)：130-131.

To investigate the value of serum procalcitonin in emergency fever patients

WEI Huan-jie

(First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510000，China)

Objective:To investigate the value of serum procalcitonin in emergency fever patients. Methods: The 180 fever patients treated by the emergency department from January 2016 to January 2017 were selected, the white blood cell and procalcitonin level were detected, and the etiology examination was done, and all patients were classified into bacterial infection Group and non-bacterial infection group according to the final diagnosis andThe changes in the levels of calcitonin levels were observed before and after treatment.Results:The difference in the levels of calcitonin in the bacterial infection group and the non-bacterial infection group was statistically significant (P<0.05). Conclusion:The elevated procalcitonin level contributes to the early diagnosis of bacterial infections in patients with fever, which can be used as a basis for clinical diagnosis and treatment, and has positive significance for guiding therapy and has significant clinical reference value.

fever patients by the emergency department；bacterial infections； procalcitonin

韋煥杰(1983—)，男，廣東廣州人，本科，醫(yī)師，主要從事臨床急診科工作。

R446

A

1004-7115(2017)10-1142-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.10.020

2017-07-18)