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    鎖定鋼板架橋、橈神經(jīng)原位曠置技術在肱骨中下段骨折中的應用

    2017-10-23 23:48:12陳國良焦根龍李志忠
    海南醫(yī)學 2017年19期
    關鍵詞:中下段肘關節(jié)肱骨

    陳國良,焦根龍,李志忠

    (1.暨南大學第一臨床醫(yī)學院,廣東 廣州 510630;2.暨南大學附屬第一醫(yī)院骨科,廣東 廣州 510630)

    鎖定鋼板架橋、橈神經(jīng)原位曠置技術在肱骨中下段骨折中的應用

    陳國良1,焦根龍2,李志忠2

    (1.暨南大學第一臨床醫(yī)學院,廣東 廣州 510630;2.暨南大學附屬第一醫(yī)院骨科,廣東 廣州 510630)

    目的 探討在肱骨中下段骨折內(nèi)固定術及內(nèi)固定取出術中避免橈神經(jīng)醫(yī)源性損傷的方法。方法 回顧性分析暨南大學附屬第一醫(yī)院骨科2010年9月至2014年9月應用切開復位鎖定鋼板架橋、橈神經(jīng)曠置技術治療的16例肱骨中下段骨折患者的臨床資料。結(jié)果 16例患者平均獲隨訪12.3個月(10~18個月),骨折愈合后內(nèi)固定取出。所有患者在術中術后均未出現(xiàn)醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷、內(nèi)固定失敗、骨折不愈合、骨化性肌炎等并發(fā)癥,切口均一期愈合。結(jié)論 鎖定鋼板架橋、橈神經(jīng)原位曠置技術是治療肱骨中下段骨折的有效方法,固定可靠,愈合率高,可有效避免內(nèi)固定及內(nèi)固定取出時造成的醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷。

    肱骨中下段骨折;鎖定鋼板;架橋;橈神經(jīng)損傷

    肱骨干骨折占全身骨折的1%~3%[1],肱骨中下段骨折由于解剖的因素,斷端常發(fā)生移位,常需手術治療[2],目前的治療方法較多,由于肱骨中下段與橈神經(jīng)的特殊解剖關系,在手術過程中損傷橈神經(jīng)并不少見,骨折愈合后行內(nèi)固定取出時,橈神經(jīng)損傷的發(fā)生率更高,據(jù)報道,醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷可達5%[3]。有些文獻報道可達10%[4],甚至更高。查閱國內(nèi)外文獻,絕大部分文獻的焦點在于在術中把橈神經(jīng)游離移位,或者把神經(jīng)在鋼板上繞過,但在游離橈神經(jīng)的過程中,同樣具有較高的損傷神經(jīng)的風險[5]。是否有一種不需要游離橈神經(jīng)、但又不影響骨折固定及愈合的手術方式?為此,筆者對骨折內(nèi)固定方法進行了改進,采用切開復位鎖定鋼板架橋、橈神經(jīng)原位曠置技術治療肱骨中下段骨折,經(jīng)隨訪效果滿意,無一例神經(jīng)損傷,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取暨南大學附屬第一醫(yī)院骨科2010年9月至2014年9月肱骨中下段骨折16例,男性9例,女性7例;年齡18~65歲,平均38歲;均為閉合性、新鮮骨折,術前均無伴有橈神經(jīng)損傷;車禍傷8例,跌傷5例,投擲傷2例,重物砸傷1例。骨折類型:粉碎性骨折5例,螺旋型骨折6例,斜形骨折5例。手術時間為傷后1~7 d,平均2.5 d,采用“鎖定鋼板架橋、橈神經(jīng)原位曠置技術”行“切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術”。

    1.2 手術方法 ①術前準備:均為限期手術患者,術前指導行患側(cè)肱二頭肌等長收縮及手腕屈伸功能鍛煉;術前做詳盡的全身狀態(tài)和骨折形態(tài)評估、基礎疾病的治療,告知術后需康復訓練、必要時抗骨質(zhì)疏松治療,以及對患者心理的支持;②手術步驟:均采用臂叢麻醉方式,視骨折情況選用合適手術入路(肱骨干近端2/3骨折多選用前外側(cè)入路,肱骨干遠端1/3骨折多選用后側(cè)入路)。切開皮膚、皮下組織,如采用前外側(cè)入路,則按皮膚切口方向在肱肌和肱橈肌之間切開筋膜,辨認橈神經(jīng)后;如選用后側(cè)入路,則在肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭近端橈神經(jīng)溝顯露橈神經(jīng)。如橈神經(jīng)距離骨折端遠,不影響骨折復位,則不游離橈神經(jīng),如橈神經(jīng)距離骨折端近,影響骨折復位,則有限游離橈神經(jīng)。行骨折復位后,視骨折塊類型決定是否以螺釘固定骨折塊,以鎖定鋼板作為內(nèi)固定架放于肱骨后緣,橈神經(jīng)置于鋼板下,確保鋼板神經(jīng)之間無接觸,各釘孔均擰入鎖定螺釘;確保鋼板與骨面保持距離、橈神經(jīng)不受壓,關閉切口(圖1)。③術后處理:常規(guī)予一代頭孢菌素預防感染至術后24 h;有效鎮(zhèn)痛下鼓勵患者早期行肘關節(jié)屈、伸和肩關節(jié)外展、上舉等活動,出院后規(guī)律復診,骨折愈合后行內(nèi)固定取出術,隨訪至內(nèi)固定取出術后1個月。

    圖1 典型病例

    1.3 術后處理及隨訪 術后患肢用前臂吊帶制動,疼痛緩解后鼓勵患者早期主動進行肘關節(jié)屈、伸和肩關節(jié)外展、上舉活動。骨折臨床愈合后鼓勵患者進行逐步的承重活動。術后隨訪至骨折全部愈合行鋼板取出后3個月。隨訪內(nèi)容包括術后近期并發(fā)癥、骨折愈合時間、肘關節(jié)穩(wěn)定性及肘關節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動度,末次隨訪按照肘關節(jié)功能評分(Mayo法)。

    2 結(jié)果

    16例規(guī)律隨訪至內(nèi)固定取出術后1個月,平均獲隨訪12.3個月(10~18個月),隨訪內(nèi)容包括術后近期并發(fā)癥、骨折愈合時間、肘關節(jié)穩(wěn)定性及肘關節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動度。骨折全部愈合后原路行鋼板取出。所有患者均未見橈神經(jīng)損傷、骨折延遲愈合、內(nèi)固定失效等并發(fā)癥;所有患者骨折于術后6~8周達到臨床愈合,6~12個月達到骨性愈合;所有患者均未見肘關節(jié)屈伸受限,末次隨訪平均(92±7.8)分(85~100分)。

    3 討論

    3.1 橈神經(jīng)損傷的機制

    3.1.1 原發(fā)性橈神經(jīng)損傷 由于橈神經(jīng)在肱骨干中段從后方繞過肱骨,并在上臂遠端向前穿過外側(cè)肌間隔,橈神經(jīng)在此位置相對固定,因此肱骨中下段骨折容易伴有橈神經(jīng)損傷[6]。橈神經(jīng)損傷通常是運動性麻痹[7],在上臂損傷橈神經(jīng),主要表現(xiàn)為各伸肌廣泛癱瘓,出現(xiàn)腕下垂、拇指及各手指下垂,不能伸腕關節(jié)及掌指關節(jié);前臂不能旋后,有旋前畸形、拇指內(nèi)收畸形等。橈神經(jīng)損傷按受傷機制不同可分為挫傷、斷裂、牽拉傷等。如果患者受傷時就有橈神經(jīng)損傷,可能是神經(jīng)的麻痹或挫傷,不一定需要早期探查。Sarmiento等[8]觀察發(fā)現(xiàn),超過95%的原發(fā)性橈神經(jīng)損傷會自行恢復,僅需對患者進行隨訪和電生理檢查。

    3.1.2 醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷 除了原發(fā)性橈神經(jīng)損傷,手術過程的多種因素亦容易損傷橈神經(jīng),筆者總結(jié)為如下幾點:①手術操作粗暴,局部解剖不熟悉,手術中損傷橈神經(jīng);②術中牽拉神經(jīng)時間過長、力度過大;③術中電刀或其他手術器械直接損傷橈神經(jīng);④內(nèi)固定鋼板位置不佳,缺乏對神經(jīng)的保護,橈神經(jīng)直接裸露于鋼板周圍;⑤創(chuàng)傷及手術造成局部炎癥反應,瘢痕形成及周圍組織粘連,損傷神經(jīng);⑥取內(nèi)固定時分離橈神經(jīng)困難,強行游離橈神經(jīng)容易造成損傷;⑦止血帶壓力過大,擠壓橈神經(jīng)。

    3.2 本手術方法的優(yōu)勢 ①本手術采用鎖定鋼板作為內(nèi)固定物,按鎖定鋼板可用作“內(nèi)固定架”的設計原理,鎖定鋼板與鎖定螺釘相當于“橋”與“橋墩”的關系,鋼板與骨面保持一定的距離,橈神經(jīng)原位曠置于鋼板下,神經(jīng)與鋼板沒有接觸,完全避免鋼板壓斷橈神經(jīng)以及鋼板與神經(jīng)之間相互摩擦的可能;②本手術無需游離橈神經(jīng),只要有限剝離骨折周圍的軟組織,術中手術器械直接損傷橈神經(jīng)、過度牽拉損傷橈神經(jīng)的概率小,手術的創(chuàng)傷也大大減小,可以避免因為創(chuàng)傷大而造成術后嚴重的局部炎癥反應,既減少了手術操作損傷橈神經(jīng),也減少了因為廣泛瘢痕形成而導致的神經(jīng)粘連,為內(nèi)固定取出時提供了很大的方便;③骨折愈合后行內(nèi)固定取出術時,只需按原來手術入路,分離松解皮下及肌肉組織至鋼板表面,由于橈神經(jīng)曠置于鋼板下,術中只需剝離至鋼板表面即可完成內(nèi)固定取出,內(nèi)固定取出術中不需要涉及神經(jīng)的操作,損傷橈神經(jīng)的概率幾乎為零。

    與傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術相比,傳統(tǒng)鋼板需塑形后與骨膜表面相貼,才可以達到穩(wěn)定固定的效果,為求鋼板與骨膜相貼,必須充分剝離骨膜面周圍的軟組織,這不僅延長了手術時間,更為嚴重的是影響了骨折周圍的血供,不利于骨折的愈合,有文獻報道肱骨中下段骨折行切開復位內(nèi)固定術后骨不連的發(fā)生率可高達15%[9]。由于橈神經(jīng)及肱骨中下段的特殊解剖關系,很多學者采取前外側(cè)入路治療肱骨中下段骨折時,需游離軟組織進而顯露保護橈神經(jīng),大大增加了橈神經(jīng)損傷的風險[10]。根據(jù)鎖定鋼板的設計原理:螺釘帽下的錐形螺紋與鋼板孔上的對應螺紋相適合,使螺釘、鋼板及骨骼有效的固定在一起,不再需要將鋼板壓在骨面上以獲得穩(wěn)定性[11]。鎖定鋼板具有生物內(nèi)固定器技術的特性,不僅可以采用標準螺釘進行固定,還具有成角穩(wěn)定性鎖定螺釘進行固定的特點[12-13]。筆者所選擇的“鎖定鋼板架橋技術”既可獲得有效的內(nèi)固定,又有效保護了骨折周圍軟組織,保證了骨折端的血供,減少了因為手術破壞血供而造成骨折不愈合的風險。另外鎖定加壓鋼板可以使骨折塊之間獲得更好的加壓,有利于骨折愈合[14]。在臨床隨訪過程中,所有病例骨折均獲得一期愈合,無斷板、骨不連的并發(fā)癥,亦驗證了本手術方法的可行性。

    肱骨中下段骨折治療方法多,在使用鋼板固定骨折的治療過程中,文獻報道的較為常見的并發(fā)癥包括橈神經(jīng)損傷、感染及再發(fā)骨折,最嚴重的并發(fā)癥是橈神經(jīng)損傷[11]。筆者認為在治療過程中如果出現(xiàn)了橈神經(jīng)損傷,就是治療的失敗,橈神經(jīng)損傷后治療的復雜性遠超過骨折本身的。筆者認為鎖定鋼板架橋、橈神經(jīng)原位曠置技術無論是在骨折切開復位內(nèi)固定還是內(nèi)固定物取出過程中都可避免橈神經(jīng)損傷,是一種可以在臨床推廣的內(nèi)固定放置方式,極大的減少了手術中橈神經(jīng)損傷的風險。

    [1]Ward EF,Savoie FH,Hughes JL.Fractures of the diaphyseal humerus[M]//Browner BD,Jupiter JB,Levine Am,et al.Skeletal Trauma.2nded.Philadephia:WB Saunders,1998:1523-1547.

    [2]Lill H,Komer J,Josten C.Fractures of the distal humeras[M]//Josten C,Lill H.Elbow injuries,biomechanies,diagnostics,therapy.Darmstatt:Steinkopff,2001:163-182.

    [3]郭林新,楊立民.肱骨干骨折內(nèi)固定并發(fā)癥分析[J].骨與關節(jié)損傷雜志,1993,8(2):110-112.

    [4]姜保國.骨折[M].3版.青島:山東科學技術出版社,2015:113.

    [5]高秋明,厲孟,樊曉海,等.改良手術入路鋼板內(nèi)固定治療肱骨中下段骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2013,28(3):231-232.

    [6]李國華.肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷27例分析[J].中國藥物與臨床,2013,13(7):944-945.

    [7]王巖.坎貝爾骨科手術學第6卷創(chuàng)傷骨科[M].12版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2013:2651.

    [8] Sarmiento A,Horowitch A,Alboulafia A,et al.Functiona bracing shaft-the basel experience[J].J Bone Joint Surg Br,1990,72(2):283-287.

    [9]Van Houwelingen AP,Mckee MD.Treatment of osteopenic humeral shaft nonunion with compression plating,humeral cortical allograft struts,and bone grafting[J].J orthop Trauma,2005,19(1):36-42.

    [10]Reising K,Hauschild O,Strohm PC,et al.Stabilisation of articular fractures of the distal humerus:early experience with a novelperpendicular plate system[J].Injury,2009,40(6):611-617.

    [11]危杰,劉璠.骨折治療的AO原則[M].2版.上海:上??茖W技術出版社,2010:181.

    [12]Euler SA,Hengg C,Wambacher M,et al.Allogenic bone grafting for augmentation in two-part proximal humeral fracture fixation in a high-risk patient population[J].Arch Orthop Trauma Surg,2015,135(1):79-87.

    [13]Richter H,Plecko M,Andermatt D,et al.Dynamization at the near cortex in locking plate osteosynthesis by means of dynamic locking screws:an experimental study of transverse tibial osteotomies in sheep[J].J Bone Joint SurgAm,2015,97(3):208-215.

    [14]王賢,尹東,梁斌,等.前外側(cè)微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療肱骨干遠端骨折[J].中南大學學報(醫(yī)學版),2014,39(11):1157-1162.

    R683.41

    B

    1003—6350(2017)19—3221—03

    10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.042

    李志忠。E-mail:108556309@qq.com

    2017-01-17)

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