健康人群與疾病人群血清比重的范圍及其相關影響因素

鐘昌寶，盛愛珍，陳家茂，于 帥

(1.海口市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，海南 ?？?570216；2.中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院檢驗科，海南 三亞 572013)

健康人群與疾病人群血清比重的范圍及其相關影響因素

鐘昌寶1，盛愛珍2，陳家茂1，于 帥2

(1.海口市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，海南 海口 570216；2.中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院檢驗科，海南 三亞 572013)

目的 了解健康人群與疾病人群血清比重的范圍及其相關影響因素。方法 選擇解放軍總醫(yī)院海南分院臨床健康查體標本和住院患者標本各200份。經(jīng)德國羅氏Cobas 8000全自動生化分析儀免疫比濁法檢測相關生化指標，日本愛拓MASTER-URC/NM手持折射儀測量標本血清比重。組間比較采用t檢驗，數(shù)據(jù)間相關性采用多元線性回歸分析。結果 健康人血清比重(95%參考范圍1.038～1.046)為(1.042±0.002)，明顯高于患者的(1.037±0.003)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；血清比重與總蛋白(TP)具有強相關性(r2=0.83，P＜0.01)，與白蛋白(ALB)和鈣(Ca)存在中等強度相關性(r2=0.65、0.62，P＜0.01)，與尿酸(UA)、膽固醇(CH)、甘油三酯(TG)、鎂(Mg)、鉀(K)、鈉(Na)、氯化物(Cl)存在弱相關性(r2=0.24、0.21、0.07、0.17、0.14、0.08，P＜0.05)，而與GLU和CL不具有相關性(r2=0.00、0.00，P＞0.05)。結論 患者血清比重范圍分布較寬，比重判斷可以通過總蛋白含量予以預判。

血清比重；白蛋白；折射儀

比重也稱比密，即相對密度，固體和液體的比重是該物質(完全密實狀態(tài))的密度與在標準大氣壓(3.98℃)時H2O密度(999.972 kg/m3)的比值。血清比重(SG)的大小決定了血清中的物質在血清中是下沉還是漂浮，對分離膠分離效果、血細胞分離效果及血中各種大顆粒物質的分離均有重要影響，對胸腹水比重結果的判斷也有相應的影響。然而縱觀國內(nèi)外文獻均缺少相關研究，缺少健康人群和疾病人群血清比重分布范圍調(diào)查研究，更缺少血清比重的相關影響因素研究。血清比重由溶質的分子量、溶質顆粒體積和摩爾濃度決定[1]，那么哪項生化指標最能有效的反映出血清比重？本實驗將對健康人群與疾病人群血清比重范圍及其差異進行調(diào)查研究，并了解血清中各項生化指標對血清比重的相關性，找出血清比重的主要影響因素。

1 材料與方法

1.1 標本來源及分組 2017年3月5日，隨機抽取解放軍總醫(yī)院海南分院健康查體且各項檢驗指標正常的血清標本200份為健康組；同日隨機抽取臨各科室住院患者血清標本200份作為患者組；所有標本無溶血、乳糜和黃疸。

1.2 儀器與試劑 采用德國羅氏Cobas 8000全自動生化分析儀及羅氏配套試劑，所有試劑均在有效期內(nèi)使用。日本愛拓MASTER-URC/NM手持比重測量儀折射儀(具有自動溫度校正功能，精密度0.001)。

1.3 質量控制 Cobas 8000全自動生化分析儀進行每日質控，所有樣本檢測均在每日質控在控的情況下進行檢測。日本愛拓MASTER-URC/NM手持折射儀，測量前25℃室溫條件用蒸餾水校準。

1.4 實驗方法 室溫條件，利用折射儀測量標本血清比重，判讀結果精確至0.001。所有血清標本均進行生化指標檢測，包括總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、葡萄糖(GLU)、尿酸(UA)、膽固醇(CH)、甘油三酯(TG)、鈣(Ca)、鎂(Mg)、鉀(K)、鈉(Na)、氯化物(Cl)。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用JMP10軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，95%醫(yī)學參考值范圍為(2.5%～97.5%)，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。數(shù)據(jù)間相關性采用多元線性回歸分析篩選，P＜0.05表示數(shù)據(jù)間具有相關性，r2＞0.07表示具有較強相關性，0.04＜r2＜0.07表示中等輕度相關性，r2＜0.04表示弱相關性，對相關性r2＞0.04的數(shù)據(jù)進行共線性篩選，剔除共線性因素中一項，進行多元回歸分析[2]。

2 結果

2.1 健康人群同患者人群的血清比重比較 健康人和患者的血清比重均符合正態(tài)分布，健康人群血清比重為(1.042±0.002)，95%醫(yī)學參考值范圍為1.038～1.046，患者的血清比重為(1.037±0.003)(1.026～1.047)，健康組SG、TP、ALB、UA、CA、MG、K和NA均高于患者組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而兩組受檢者的GLU、TG和CL比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組受檢者血清比重及成分比較(s，n=200)

表1 兩組受檢者血清比重及成分比較(s，n=200)

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2.2 血清比重與生化指標的相關性 血清比重與TP具有強相關性(P＜0.01)，與ALB、Ca具有中等強度相關性(P＜0.01)，與UA、CH、TG、Mg、K、Na存在弱相關性(P＜0.05)，而與GLU和Cl不具有相關性(P＞0.05)，見表2。

表2 血清比重與生化指標的相關性(n=200)

2.3 血清比重與生化指標的回歸分析 具有中等以上相關性(r2＞0.4)的項目有TP、ALB和CA，但三者之間相關性均大于0.7，為強相關性，說明三者之間具有共線性，若用于回歸分析將使估計系數(shù)發(fā)生扭曲，導致無意義結果。因此，僅將血清比重同TP進行線性回歸分析，比重=1.013 666+0.000 391 8×TP(P＜0.01)，隨著總蛋白的增加，血清比重逐漸增大，見圖1、圖2。

圖1 TP、ALB和CA的相關系數(shù)與散點圖矩陣(n=200)

圖2 血清比重同TP之間的關系(n=200)

3 討論

血清比重最早在20世紀30年代被用于估計血中蛋白含量和浮腫病因的判斷[3-5]，但隨后研究相對較少，國內(nèi)文獻僅見一篇用于診斷慢性肺原性心臟病的研究，當慢性氣管炎發(fā)展到肺氣腫再到慢性肺心病時，比重逐漸增加，但未對原因進行討論分析[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學，血清比重大小直接關系到血液中血小板、粒細胞和干細胞等成分的分離，影響富血小板血漿血小板濃度[7]，細胞成分的比重與血清比重的差異大小關系到血細胞成分分離時離心時間長短和離心速度大小的設置。目前相關數(shù)據(jù)主要見于醫(yī)學書籍，少見于文獻報道，先前比重多用比重計測量，由于年代久遠，相關設備精密度缺少標準化意識，因此非常有必要對目前人群的血清比重進行重新調(diào)查[7-8]。

本研究顯示健康人群比重參考范圍為(1.037～1.046)，疾病人群血清比重比健康人群血清比重范圍寬(1.026～1.047)，與牛鳳貞等[1]研究所得健康人血比重都在1.040以上不符，與Raymond等[8]比重調(diào)查結果1.031亦不同，原因可能為先前研究測量精度不足，未標準化，或者人群差異所致。根據(jù)患者人群血清比重同生化指標的相關性分析，血清比重同TP、ALB和CA具有較強相關性，而同其他指標呈弱相關性或不相關。因TP、ALB和CA具有強正相關性，當TP增高時，ALB和CA也會相應的增加，單一TP增高即可對血清比重有較好的預測。多研究顯示血清蛋白同血清比重具有強相關性，既往已有使用血清比重估算血清蛋白濃度的報道，而在折射儀功能使用中，測定尿液比重時即可讀取尿蛋白濃度值[1，9-10]。但需注意，當液體中鈣含量異常時將影響蛋白值和比重的測定結果，在Berry等[11]研究中同樣發(fā)現(xiàn)鈣濃度可以影響比重測定。

血清中顆粒比重與血清比重之間的差異決定了顆粒在血清中是下沉還是漂浮[3]，適宜的離心條件及適宜血清檢測位置可有效提高檢測敏感度，提高目標顆粒獲取的收獲率。在血小板分離富集時依據(jù)血漿、血小板、白細胞和紅細胞比重逐漸增加的分布特點，可以通過固定的離心條件將血小板分離出來。然而，當血漿比重同血小板比重接近時或相距較遠時，離心條件均需做相應的調(diào)整或降低血漿比重。Li等[12]研究顯示高密度血小板比密＞1.062，低密度血小板比密＜1.051，當捐獻者或者患者以低密度血小板為主，且血漿處于高比密狀態(tài)，血漿的密度同血小板密度的相近使得血小板不易有效分離，從而降低采集效率。

血清比重關系到血液中顆粒成分的分離效果，當血液蛋白或鈣異常時，應對血清比重加以考慮，以利于對分離效果預判和相應的處理。同時，體液中滲出液與漏出液鑒別時，體液比重的判斷應該結合患者血漿的實際比重綜合考慮，結合患者體內(nèi)蛋白預估血漿比重，以排除血漿低比重患者出現(xiàn)低比重滲出液的可能。

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Range of serum specific gravity and related influencing factors in healthy population and disease population.

ZHONG Chang-bao1,SHENG Ai-zhen2,CHEN Jia-mao1,YU Shuai2.1.Department of Clinical Laboratory,Haikou Hospital of TCM,Haikou 570216,Hainan,CHINA;2.Department of Clinical Laboratory,Hainan Branch of PLA General Hospital,Sanya 572013,Hainan,CHINA

Objective To understand the range of serum specific gravity and its influencing factors in healthy volunteers and patients.Methods A total of 200 cases of each of clinical health examination specimens and inpatient specimens of Hainan Branch of PLA General Hospital were selected.The relevant biochemical indexes were detected by German Roche Cobas 8000 automatic biochemical analyzer,and the serum specific gravity was measured by Japanese MASTER-URC/NM hand refractometer.T-test was used to compare between groups,and the correlation between data was analyzed by multiple linear regression.Results The serum specific gravity(95%reference range 1.038-1.046)of healthy people was(1.042±0.002)versus(1.037±0.003)of patients(P＜0.05).The serum specific gravity had the strong correlation with total protein(TP)(r2=0.83,P＜0.01),and albumin(ALB)and calcium(CA)of moderate intensity correlation(r2=0.65 and 0.62,respectively,P＜0.01),which had the weak correlation with uric acid(UA),cholesterol(CH),triglyceride(TG),magnesium(Mg),potassium(K),sodium(Na),chloride(Cl)(r2=0.24,0.21,0.07,0.17,0.14 and 0.08,respectively,P＜0.05),while had no correlation with GLU and CL(r2=0.00 and 0.00,respectively,P＞0.05).Conclusion The distribution range of specific gravity in patients is wide,which can be judged by the total protein content.

Serum specific gravity;Albumin;Refractometer

R457.2

A

1003—6350（2017）19—3166—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.023

于帥。E-mail：18210508221@163.com

2017-03-13)