治療藥物性肝損傷患者的護(hù)理探討

鄧慧荔

【摘要】目的：探討藥物引起的肝損傷的臨床護(hù)理和效果觀察。方法：選取我院100例由于腫瘤、結(jié)核等治療藥物引起的肝損傷患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理上加入中醫(yī)中藥調(diào)節(jié)和隔離消毒，比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組的患者滿意度為96%，與對(duì)照組相比有顯著性差異，且明顯提升了患者肝功能。結(jié)論：有針對(duì)性的加強(qiáng)對(duì)藥物性肝損傷患者的臨床護(hù)理，能有效改善肝損傷治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】藥物性肝損傷；臨床；護(hù)理

藥物性肝損傷（drug-induced liverinjury）是在臨床治療和研究中一種常見(jiàn)的肝臟疾病[1]。通?；颊呤窃谥委熌撤N疾病因需要長(zhǎng)期服入某種特定藥物，但該藥物有可能會(huì)對(duì)肝功能有損傷作用，如惡心、嘔吐、心悸和黃疸等癥狀，而在被迫停止服藥后引起肝臟功能衰竭、肝硬化甚至危及生命等現(xiàn)象。常見(jiàn)的包括抗結(jié)核藥物、抗腫瘤藥物、降血壓藥物等。因此，為提升該疾病在臨床上的治療效果，需要在對(duì)藥物性肝損傷患者進(jìn)行治療后加以特殊的護(hù)理和觀察，從而減輕藥物副作用對(duì)肝臟的損傷。本研究將通過(guò)調(diào)查中西醫(yī)等護(hù)理方式對(duì)肝損傷患者的效果，為進(jìn)一步提升藥物性肝損傷患者護(hù)理質(zhì)量提供科學(xué)的臨床依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取從2015年10月-2017年10月在我院接受治療的100例因抗腫瘤藥物、抗結(jié)核藥物等出現(xiàn)不同程度肝功能損傷的患者。其中58例為男性，42例為女性，年齡在21-76歲，平均年齡為57.1歲；其中33例因抗結(jié)核藥物引起肝損傷、41例因抗腫瘤藥物引起肝損傷，26例因高血壓血脂藥物引起肝損傷，所有患者在服用藥物5年以上均出現(xiàn)了不同程度的肝損傷。根據(jù)不同護(hù)理方案將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，男女比例、文化程度和年齡等隨機(jī)分配，一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

觀察組患者在研究過(guò)程中采用隔離消毒、藥物護(hù)理、心理護(hù)理、中醫(yī)中藥調(diào)節(jié)、健康教育、飲食護(hù)理等有針對(duì)性的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理；而對(duì)照組則采用常規(guī)的護(hù)理包括藥物護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育和飲食護(hù)理等[2]。具體方法如下：

1.2.1隔離消毒

因結(jié)核病引起的肝損傷患者具有一定的傳染性，因此護(hù)理過(guò)程中將其進(jìn)行保護(hù)性隔離措施，每日進(jìn)行房間、床邊和衛(wèi)生間消毒及通風(fēng)，對(duì)其餐具及衛(wèi)生用具進(jìn)行消毒，減少病房患者數(shù)量和人員探視，預(yù)防交叉感染。

1.2.2飲食護(hù)理

在飲食方面會(huì)建議患者選用高纖維、高蛋白、低脂肪、低熱量、低鹽和低糖等食物，鼓勵(lì)其多飲水，促進(jìn)肝臟毒素代謝，減少毒素在肝臟的累積；同時(shí)安排患者進(jìn)行戶外活動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉和自身體質(zhì)的提高。

1.2.3心理護(hù)理

所有患者在發(fā)現(xiàn)自身因服藥出現(xiàn)肝損傷的癥狀后都會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼和失落等情緒，從而導(dǎo)致患者停止治療本身疾病或者對(duì)治療過(guò)程產(chǎn)生抵觸、排斥等心理，進(jìn)而導(dǎo)致患者免疫力下降。因此護(hù)理人員就需要耐心、積極的為患者講解藥物對(duì)疾病的治療知識(shí)，并且告知藥物對(duì)肝臟可能存在的副作用，鼓勵(lì)患者積極配合治療，消除顧慮，增強(qiáng)治療信心。

1.2.4中醫(yī)中藥調(diào)節(jié)

患者在服藥期間導(dǎo)致的肝損傷經(jīng)常會(huì)伴有惡心、失眠、腸道不適、面黃肌瘦等現(xiàn)象，在臨床護(hù)理研究中輔以大黃、赤芍、丹參、厚樸、白術(shù)等中藥調(diào)節(jié)患者腸道，減輕炎癥對(duì)肝臟的損傷，達(dá)到養(yǎng)肝的作用。

1.2.5健康教育

由服藥引起的肝損傷，不僅要做好對(duì)患者的消毒隔離，同時(shí)要對(duì)家屬和護(hù)工等人員做好健康教育和自我護(hù)理方法；在護(hù)理過(guò)程中，需嚴(yán)格控制患者飲食，若患者出現(xiàn)惡心、乏力、面黃等生理癥狀時(shí)，要及時(shí)赴醫(yī)就診以免延誤病情。

1.2.6觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)兩組醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度和護(hù)理質(zhì)量等。一般分為三個(gè)等級(jí)：非常滿意、滿意和不滿意，滿意度為（非常滿意+滿意）*100%。

1.2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS11.5進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3肝功能損傷程度標(biāo)準(zhǔn)

肝功能損傷程度按包志英[3]、閏會(huì)杰[4]等研究，肝功異常：患者無(wú)任何癥狀，40U/L<丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）≤80U/L；輕度損傷：癥狀和體征輕微，80U/L

2結(jié)果分析

2.1患者癥狀比較分析

兩組患者都出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，但觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，對(duì)照組為38%，兩者具有顯著性差異（*P<0.05）（表1）；兩組患者經(jīng)治療護(hù)理后其肝功能都得到一定程度的恢復(fù)（表2）。

2.2護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組中認(rèn)為特別滿意的占39例，滿意占9例，不滿意占2例，其滿意度達(dá)96%；對(duì)照組認(rèn)為特別滿意的占21例，滿意占10例，不滿意占11例，其護(hù)理滿意度為62%，兩組滿意度調(diào)查結(jié)果具有顯著差異（P<0.05）。

3討論與小結(jié)

肝臟是人體重要的排毒和代謝器官。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前有1000多種藥物對(duì)肝臟存在潛在的毒性，可導(dǎo)致肝功異常、惡心、嘔吐、黃疸、腹水、器官衰竭、肝硬化和肝癌等[5，6]。據(jù)報(bào)道，藥物性肝損傷通常發(fā)生在服藥的3-5年中，且5年左右是高峰期[7]，對(duì)結(jié)核病、惡性腫瘤和高血壓血脂等疾病時(shí)，患者不得不通過(guò)服藥進(jìn)行控制，因此若早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀需及時(shí)予以治療；對(duì)于藥物性肝損傷的護(hù)理，護(hù)理人員不僅需要熟悉對(duì)患者的病情，同時(shí)還需要密切注意患者的癥狀表現(xiàn)，從飲食、心理、中醫(yī)中藥和健康宣傳等方面同時(shí)著手，從生理和心理上對(duì)患者進(jìn)行安撫，緩解治療過(guò)程中的不適和恐懼。本研究針對(duì)各種疾病導(dǎo)致的藥物性肝損傷患者的護(hù)理干預(yù)，包括心理、生理、用藥和日常生活等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極開(kāi)導(dǎo)和溝通，緩解患者不良情緒，鼓勵(lì)其配合治理和護(hù)理。研究結(jié)果表明，觀察組的治理治愈率達(dá)56%，多數(shù)患者的肝損傷情況有所好轉(zhuǎn)，且滿意度高達(dá)96%，顯著高于對(duì)照組。研究中還有針對(duì)性的加入了中醫(yī)中藥護(hù)理技術(shù)，通過(guò)中草藥調(diào)節(jié)患者的腸道微生物及肝功能，研究表明該護(hù)理技術(shù)能顯著改善患者的腸道和機(jī)體免疫能力、改善患者睡眠質(zhì)量、減少肝臟炎癥，對(duì)肝損傷恢復(fù)治療具有促進(jìn)作用[8]。

因此，研究認(rèn)為具有針對(duì)性的醫(yī)療護(hù)理配合治療藥物性肝損傷，對(duì)患者的肝功能恢復(fù)具有協(xié)同作用，能提高治療效果，可在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]祁亞賓，邱玲，姜紅麗等.藥物性肝損傷394例臨床特點(diǎn)分析[J].臨床肝膽病雜志，2014（05）：438-441.

[2]張美峰.抗結(jié)核藥物引起肝損傷的臨床護(hù)理與觀察[J].大家健康旬刊，2015（07）：239-240.

[3]包志英，李惠聰，任珍.藥物性肝病68例的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（23）：5688-5689.

[4]閆會(huì)杰.抗結(jié)核藥物肝損傷患者治療中的護(hù)理措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015（27）：214-215.

[5]Chen M，Bisgin H，Tong L，et al. Toward predictive models for drug- induced liver injury in humans： are we there yet？[J]. Biomarkers in Medicine. 2014，8 （02）： 201-13.

[6] Ama thieu R，Levesque E，Merle J C， et al. [Severe toxic acute liver failure： etiology and treatment][J]. Annales Franaises Danesthesie Et De Reanimation， 2013， 32（06）：416-21.

[7] Zaverucha-Do-Valle C，Monteiro S P，El-Jaick K B，et al. The role of cigarette smoking and liver enzymes polymorphisms in anti-tuberculosis drug- induced hepa totoxicity in Brazilian patients [J]. Tuberculos is， 2014， 94（03）： 299-305.

[8]曹婷.中醫(yī)藥調(diào)節(jié)慢性肝病腸道微生態(tài)的文獻(xiàn)分析及臨床研究[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2016.