醫(yī)德評價考核指標(biāo)體系的構(gòu)建

文 / 薛文婕 張佳莉 朱彬 許怡婷

醫(yī)德評價考核指標(biāo)體系的構(gòu)建

文 / 薛文婕 張佳莉 朱彬 許怡婷

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是政府為公民提供的公共服務(wù)，關(guān)系到每個公民的健康。近年來，公眾對于醫(yī)療服務(wù)的需求在不斷增加。但是同時，因為醫(yī)患間溝通的信息不對稱性等原因?qū)е碌尼t(yī)患矛盾也在日益嚴(yán)重。所以，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也要不斷地升級。在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上，政府運用了多種政策手段，但醫(yī)患關(guān)系的緊張仍然存在，患者對公立醫(yī)院的信任度下降，這些都令政府意識到提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的迫切感。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平并不只是靠設(shè)施設(shè)備及資金的投入就能提升，還需要加大公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的力度。

醫(yī)德評價考核指標(biāo)體系是記錄醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德表現(xiàn)的一種形式。它是醫(yī)院精神文明建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)的第一手材料，也是對員工考評的真實依據(jù)，能促進(jìn)良好醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的形成，促進(jìn)醫(yī)院各部門之間和諧關(guān)系的建立，促進(jìn)醫(yī)院提高管理質(zhì)量。為了能夠最客觀、最直接、最真實地記錄每一位醫(yī)務(wù)人員在從醫(yī)過程中的醫(yī)德行為，加強公立醫(yī)院的醫(yī)德建設(shè)力度，筆者研究初探構(gòu)建更為高效、系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓⑨t(yī)院醫(yī)德評價考核體系，對于提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平有著積極的推動作用。

我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

隨著公眾對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的提高和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從原先僅面對患病人群，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)獒槍θ巳海òɑ颊?、亞健康人群和健康人群）的衛(wèi)生管理。所以，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的受眾面也越來越廣，與每個人都息息相關(guān)。21世紀(jì)以來，我國政府為了緩解公民在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求方面存在的“看病難”問題，在全國各地都加快興建了各級醫(yī)療機構(gòu)。如，上海推出的“5+3+1”規(guī)劃，在郊區(qū)新建或改擴建多家三級醫(yī)院，同時，不斷完善基層服務(wù)網(wǎng)點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。與此同時，為配合醫(yī)療機構(gòu)的硬件建設(shè)，政府也在不斷地力求完善各醫(yī)療機構(gòu)的軟件配置，加強對各類醫(yī)療技術(shù)人員的技術(shù)、醫(yī)德等方面的培養(yǎng)，以滿足醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)各方面的人員需求。

另一方面，公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的不信任現(xiàn)象也在不斷發(fā)生。由于信息的不對稱，醫(yī)患矛盾日益嚴(yán)重，并逐漸升級。如山東省濱州醫(yī)院、武漢市第六醫(yī)院、湖南省中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、四川華西醫(yī)大附一院、北京協(xié)和醫(yī)院、廣州協(xié)和醫(yī)院、江西省兒童醫(yī)院等有多例醫(yī)務(wù)人員遭到暴力襲擊，致傷致殘事件，震驚全國。醫(yī)患矛盾的激化和逐步升級，已經(jīng)成為社會矛盾在該領(lǐng)域的集中體現(xiàn)。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的作用

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理中占有重要的地位，是實現(xiàn)醫(yī)院快速健康發(fā)展，建設(shè)和諧社會的重要保證。

在國外，醫(yī)生的職業(yè)道德研究和發(fā)展通常屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的范疇，或者作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的分支學(xué)科呈現(xiàn)，具有與醫(yī)學(xué)、法律、宗教、道德多領(lǐng)域交叉的特點，在具體實踐中主要以各類醫(yī)學(xué)組織為主體開展相關(guān)的規(guī)范、教育、引導(dǎo)與推進(jìn)。美國醫(yī)學(xué)會（AMA）倫理道德與仲裁事務(wù)委員會提供官方的倫理道德指導(dǎo)。1847年AMA發(fā)布了第一版《AMA醫(yī) 生 倫 理 道 德 守 則（AMA’s Code of Medical Ethics）》，并于1903年、1957年、1980年和 2001年不斷得到修改和完善，在AMA最新的2012—20l3年版的守則中，通過200多個建議，為當(dāng)前醫(yī)生遇到的倫理道德問題提供指導(dǎo)。

在國內(nèi)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題一直是社會關(guān)注的熱點，也是黨和政府及衛(wèi)生界高度重視的焦點。1988年12月，衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，要求各地醫(yī)療單位圍繞該規(guī)范建立員工個人醫(yī)德考核檔案，以此為載體推動衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)健康發(fā)展。2007年12月，衛(wèi)生部發(fā)布了《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見（試行）》。2009年4月出臺的新醫(yī)改方案中，明確要求加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。2012年，衛(wèi)生部陳竺部長在全國衛(wèi)生工作會議上指出，建立健全醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德檔案，充分發(fā)揮其在醫(yī)院管理中的作用。

一級指標(biāo)、二級指標(biāo)的初建

本研究建立醫(yī)德評價考核指標(biāo)體系，充分考慮到中西方醫(yī)德的價值研究和醫(yī)德觀念這兩方面因素的影響，在醫(yī)德評價考核指標(biāo)體系中設(shè)定了客觀性強、操作性強的內(nèi)容作為量化指標(biāo)。專題小組成員通過查閱大量的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)德考評制度、醫(yī)德評價體系構(gòu)建等相關(guān)文獻(xiàn)資料，查閱衛(wèi)生部、上海市衛(wèi)生計生委等政府部門出臺的有關(guān)該研究領(lǐng)域的政策。最后選擇了“ 一票否定”、“ 遵紀(jì)守法、廉潔行醫(yī)”、“ 服務(wù)承諾，和諧關(guān)系”、“職業(yè)道德、醫(yī)德道德”、“ 因病施治、規(guī)范醫(yī)療”、“ 顧全大局、團結(jié)協(xié)作”、“ 嚴(yán)謹(jǐn)求實、提高技術(shù)”這7個一級指標(biāo)。

根據(jù)初步構(gòu)建的一級指標(biāo)，進(jìn)一步查閱各類文獻(xiàn)資料、政策文件資料等，專題小組成員初步整理出醫(yī)德評價考核指標(biāo)體系中的二級指標(biāo)內(nèi)容。

而指標(biāo)的篩選和確定也經(jīng)過三輪定位：

（一）第一輪專家咨詢

根據(jù)第一輪專家咨詢反饋的意見和建議，對于指標(biāo)體系進(jìn)行了篩選和補充。在初定的7個一級指標(biāo)以及20個二級指標(biāo)中，所有的一級指標(biāo)以及17個二級指標(biāo)同意率較高。根據(jù)專家咨詢意見，采用所有一級指標(biāo)以及17項二級指標(biāo)。

（二）第二輪專家咨詢

根據(jù)專題小組討論及第一輪專家咨詢初步構(gòu)建的7個一級指標(biāo)以及17個二級指標(biāo)的醫(yī)德評價考核指標(biāo)體系，請專家依據(jù)所有指標(biāo)的重要程度在“重要性”及 “操作性” 一欄內(nèi)以數(shù)字1至5按從小到大程度打分。

第二輪專家咨詢中，7個一級指標(biāo)重要性算術(shù)平均值＞3.5，變異系數(shù)均＜0.25。操作性算術(shù)平均值＞3.5，變異系數(shù)均＜0.25。第二輪專家咨詢中，17個二級指標(biāo)中重要性算術(shù)平均值均＞3.5，其中有21個指標(biāo)的變異系數(shù)均＜0.25。22個二級指標(biāo)中操作性算術(shù)平均值均＞3.5，有2項變異系數(shù)＞0.25。根據(jù)第二輪專家咨詢意見進(jìn)行了分析并修改指標(biāo)。

通過兩輪專家咨詢，專家們對修訂的醫(yī)德評價考核指標(biāo)體系基本認(rèn)同。最終確定一級指標(biāo)7項（其中1項是一票否決內(nèi)容，作為補充指標(biāo)不設(shè)置指標(biāo)權(quán)重），二級指標(biāo)17項（其中2項是一票否決內(nèi)容，作為補充指標(biāo)不設(shè)置指標(biāo)權(quán)重）。

（三）專題小組討論

成立專題小組以醫(yī)德評價考核指標(biāo)體系為討論主題，進(jìn)行充分討論，總結(jié)歸納得出研究對象、研究路徑、專家咨詢表的設(shè)計、專家的人選、初步構(gòu)建醫(yī)德評價考核指標(biāo)體系。另一方面，據(jù)前兩輪專家咨詢法的結(jié)果統(tǒng)計及分析，專題小組制定出一、二級指標(biāo)的具體內(nèi)容及內(nèi)涵說明。在此基礎(chǔ)上，再次召集專題小組討論，設(shè)定二級指標(biāo)評分細(xì)則。

醫(yī)德評價考核指標(biāo)體系推廣應(yīng)用勢在必行

醫(yī)德評價考核指標(biāo)體系的構(gòu)建主要以客觀公正、定量評價、獨立測算為主要原則建立，本次研究通過文獻(xiàn)查閱、專家咨詢、小組討論等研究方法，對醫(yī)德評價考核指標(biāo)體系進(jìn)行了構(gòu)建。在構(gòu)建的醫(yī)德評價指標(biāo)體系中，17個二級指標(biāo)里，所有的內(nèi)容均可以得到定量的數(shù)據(jù)，可以客觀地計算出醫(yī)生的醫(yī)德評價考核分。 下一步，如再利用醫(yī)院的IT管理技術(shù)支撐，可以更加方便獲得相應(yīng)客觀數(shù)據(jù)，這樣能夠得到具有高可靠性的醫(yī)德評價結(jié)果。

醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員自身的精神面貌，同時也體現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的整體風(fēng)貌。在醫(yī)療機構(gòu)中，醫(yī)德評價考核指標(biāo)體系可以納入到醫(yī)護(hù)人員績效考核體系中，作為個人年終等級考核評定、評優(yōu)評先、干部聘任的客觀數(shù)據(jù)，具有很高的應(yīng)用價值。醫(yī)德評價考核結(jié)果可以直接提供績效考核體系客觀數(shù)據(jù)，使醫(yī)療機構(gòu)的績效考核效率增強。同時，在績效考核的過程中，也可以不斷完善醫(yī)德評價考核指標(biāo)，形成相互促進(jìn)的效果。

醫(yī)德評價作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主管部門落實醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的一個重要部分，醫(yī)德評價考核指標(biāo)體系的推廣應(yīng)用勢在必行。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主管部門和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)充分利用各種手段，如新聞媒體、網(wǎng)絡(luò)媒體等，廣泛宣傳、廣泛動員，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)德評價考核指標(biāo)體系的知曉率，從而提高醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同度。在推廣中，可以選取多家試點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行試行，在廣泛聽取意見的同時，不斷完善修訂醫(yī)德評價考核指標(biāo)體系，最終在各醫(yī)療機構(gòu)中達(dá)成共識，達(dá)到推廣醫(yī)德評價考核指標(biāo)體系的目的。

（作者均就職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院）