重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及護(hù)理

葉燕萍 戴楊陽(yáng)

重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及護(hù)理

葉燕萍 戴楊陽(yáng)

目的分析重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素，并提出護(hù)理措施。方法選取我院機(jī)械通氣的96例患者，有26例患者發(fā)生了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，根據(jù)患者有無(wú)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎將患者分為肺炎組和非肺炎組。利用單因素分析和多因素Logistic回歸分析進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，并提出護(hù)理對(duì)策。結(jié)果兩組患者的插管方式、機(jī)械通氣時(shí)間、中心靜脈置管、昏迷等因素的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05；多因素分析機(jī)械通氣時(shí)間與昏迷是機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，OR＞1．0。結(jié)論通過(guò)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣時(shí)間和昏迷是引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重要危險(xiǎn)因素，因此，針對(duì)這兩個(gè)因素提出科學(xué)合理的預(yù)防護(hù)理措施，對(duì)于降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率具有重要意義。

重癥監(jiān)護(hù)室；吸機(jī)相關(guān)性肺炎；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指機(jī)械通氣超過(guò)48 h或人工氣道拔管48 h內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院相關(guān)性肺炎，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是重癥監(jiān)護(hù)室中常見(jiàn)的院內(nèi)感染，約占醫(yī)院總感染的20%[1]。大量的臨床實(shí)踐及相關(guān)研究資料表明，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生可增加患者的治療難度，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間且增加患者的住院成本[2]。現(xiàn)以我院重癥監(jiān)護(hù)室中予以機(jī)械通氣的患者為例，對(duì)患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年6月—2015年12月重癥監(jiān)護(hù)室住院的96例呼吸機(jī)機(jī)械通氣患者，96例患者中有26例患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，設(shè)為肺炎組，另外70例未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者設(shè)為非肺炎組。其中非肺炎組中男45例，女25例；患者年齡15～88歲，平均年齡（50.0±2.0）歲。肺炎組中男16例，女10例；患者年齡16～88歲，平均年齡（51.0±2.5）歲，兩組患者的年齡、性別差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

通過(guò)書籍、互聯(lián)網(wǎng)查閱相關(guān)資料并結(jié)合以往臨床資料對(duì)可能會(huì)引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素進(jìn)行分析，對(duì)患者的插管方式、中心靜脈置管、昏迷及抗生素的使用等因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸方法。當(dāng)P＜0.05時(shí)，OR代表危險(xiǎn)系數(shù)，OR＞1表示危險(xiǎn)因素，OR＜1表示保護(hù)性因素。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者的插管方式、機(jī)械通氣時(shí)間、中心靜脈置管、昏迷等因素均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素的多因素分析

經(jīng)多因素回歸Logistic分析發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣時(shí)間與昏迷是發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，OR＞1，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 危險(xiǎn)因素分析

本研究對(duì)我院重癥監(jiān)護(hù)室的96例患者進(jìn)行呼吸機(jī)性相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素分析，發(fā)現(xiàn)昏迷、中心靜脈置管、插管方式及機(jī)械通氣時(shí)間等幾項(xiàng)因素差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。分析原因是因?yàn)榘榘l(fā)的基礎(chǔ)性疾病越多，對(duì)患者機(jī)體造成的傷害就越大，另外在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中需要進(jìn)行一些侵入性操作，如中心置管，可能會(huì)因管道的污染、醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)以及定植菌誤吸等情況增加患者的感染率[3]。在進(jìn)行氣管插管的過(guò)程中會(huì)對(duì)患者的呼吸道、口腔等粘膜造成不同程度的損害，也是容易引發(fā)患者感染的原因之一[4]。在插管前若對(duì)患者使用抗生素，具有預(yù)防氣管插管后感染的作用。另外回歸性分析發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣時(shí)間與昏迷是導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等獨(dú)立危險(xiǎn)因素，OR＞1。主要是因?yàn)樵谶M(jìn)行機(jī)械通氣或者建立人工氣道時(shí)，呼吸道的天然屏障遭到破壞，增加了呼吸道黏膜的損傷，使病原菌有機(jī)會(huì)進(jìn)入患者的下呼吸道，且機(jī)械通氣使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)產(chǎn)生大量細(xì)菌的繁殖及定植，形成細(xì)菌生物被膜，這時(shí)若患者有咳嗽、吸痰等動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌生物被膜脫落至氣管或支氣管中，使患者發(fā)生感染[5]。而昏迷患者由于伴有意識(shí)障礙，處于被動(dòng)體位，咳嗽、排痰等能力減弱，容易出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流，造成誤吸的情況，增加患者感染率。

表1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析（n）

表2 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析

3.2 護(hù)理措施

在發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素中，昏迷與機(jī)械通氣時(shí)間是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)主要針對(duì)這兩項(xiàng)因素進(jìn)行預(yù)防。

（1）嚴(yán)格掌握機(jī)械通氣的適應(yīng)證、縮短機(jī)械通氣時(shí)間。臨床有相關(guān)研究資料顯示呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率與患者機(jī)械通氣的時(shí)間呈正相關(guān)，因此對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室患者應(yīng)根據(jù)患者病情盡量減少其機(jī)械通氣的時(shí)間。患者在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法撤管，可采用聲門下吸引的氣管插管，并使用密閉的吸痰管[6]。采用聲下吸引的方式可將患者呼吸道分泌物清除的更徹底，減低肺部感染率，且能夠保持患者呼吸道的通暢。密閉式的吸痰管在吸痰時(shí)可不必?cái)嚅_患者的呼吸機(jī)管道，保持管道的密閉性，減少了外部細(xì)菌的污染。另外要及時(shí)幫助患者更換呼吸機(jī)管道，每天定時(shí)對(duì)患者實(shí)施胸部物理治療，促進(jìn)患者的肺復(fù)張，也幫助患者將肺部的痰液排出。要定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化及血氧飽和度，根據(jù)患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)為患者調(diào)整呼吸機(jī)的模式及氧流量，情況稍好轉(zhuǎn)患者可采用間斷式停機(jī)的方法，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉及肢體活動(dòng)的鍛煉，減少呼吸機(jī)的使用時(shí)間，促進(jìn)患者早日脫離呼吸機(jī)，恢復(fù)自主呼吸?；颊咛狄旱玫匠浞忠?、通氣功能得到有效改善并且患者的感染情況得到有效的控制后，要早期對(duì)患者實(shí)施拔管，以減低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

（2）保持患者的呼吸道通暢?；杳曰颊咂渥灾饕庾R(shí)減弱，咳嗽、吞咽等反射能力降低甚至消失，在分泌物增多情況下無(wú)法進(jìn)行有效的咳痰，增加了肺部感染的發(fā)生率[7]。對(duì)于昏迷患者要密切觀察患者的呼吸道是否通暢，定時(shí)幫助患者進(jìn)行吸痰，在吸痰時(shí)要注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、自助呼吸的頻率、節(jié)律、呼吸機(jī)的同步性，通過(guò)這些觀察判斷患者的昏迷程度有無(wú)加深，昏迷程度加深患者，其自主呼吸頻率會(huì)減慢，這時(shí)要及時(shí)通知主治醫(yī)師，采取相關(guān)護(hù)理措施，促進(jìn)患者意識(shí)的清醒[8]。另外要定時(shí)幫助患者翻身，為患者拍背排痰，在吸痰時(shí)要嚴(yán)格規(guī)范操作，避免負(fù)壓過(guò)大對(duì)患者呼吸道造成損傷。

4 結(jié)論

在重癥監(jiān)護(hù)室中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，而機(jī)械通氣是搶救危急重癥患者中一項(xiàng)必不可少的手段，因此在患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)，對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化、科學(xué)化的護(hù)理措施對(duì)于降低患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、提高患者的肺通氣質(zhì)量具有重要意義。對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣時(shí)間和昏迷是引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重要危險(xiǎn)因素，因此，針對(duì)這兩個(gè)因素提出科學(xué)合理的預(yù)防護(hù)理措施，可有效的降低重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1] 何艷芳． 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（3）：140-141．

[2] 劉清宏，周春蘭． 外科重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策 [J]． 護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（10）：13-16．

[3] 楊格英． 呼吸內(nèi)科重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的危險(xiǎn)因素及護(hù)理策略分析[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（1）：166-168．

[4] 梁艷雯． 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]． 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（7）：952-953．

[5] 溫衛(wèi)娜． 重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎獨(dú)立危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（28）：133-134．

[6] 李麗娜． 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素分析及護(hù)理措施[J]． 解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（3）：67-70．

[7] 朱英，夏霞． 重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策 [J]． 河北醫(yī)學(xué)，2015，21（11）：1885-1888．

[8] 曲葉芳，丁金艷． 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素及護(hù)理體會(huì)[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（15）：3159-3160．

Analysis of Risk Factors of Ventilator-associated Pneumonia in Intensive Care Unit and Nursing Measures

YE Yanping DAI Yangyang Department of ICU, First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo analyze the risk factors of ventilator-associated pneumonia in intensive care unit and put forward nursing measures.Methods96 patients with mechanical ventilation were enrolled in this study. 26 patients had ventilator-associated pneumonia. Patients were divided into pneumonia and non-pneumonia according to the presence of ventilator-associated pneumonia. Univariate analysis and multivariate logistic regression analysis were used to analyze the risk factors and the nursing strategies were put forward.ResultsThe difference of intubation,mechanical ventilation time, central venous catheterization and coma between the two groups was significant (P＜ 0.05). Multivariate analysis showed that mechanical ventilation time and coma was independent risk of ventilator-associated pneumonia in patients with mechanical ventilation factor, OR ＞ 1.0.ConclusionThe analysis of risk factors of ventilatorassociated pneumonia showed that ventilation time and coma are the important risk factors of ventilator-associated pneumonia. Therefore, put forward scientif i c and reasonable preventive nursing measures specif i c to these two factors, is of great importance to reduce the incidence of machinerelated pneumonia.

intensive care unit; suction-related pneumonia; risk; nursing strategy

R615

A

1674-9316（2017）20-0143-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．074

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建 廈門 361000