不同麻醉藥物對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉深度及應(yīng)激反應(yīng)的分析

劉玲

不同麻醉藥物對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉深度及應(yīng)激反應(yīng)的分析

劉玲

目的分析不同麻醉藥物對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的麻醉深度及應(yīng)激反應(yīng)。方法選取100例老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分兩組，各50例，對(duì)照組和觀察組分別采用芬太尼和瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚。結(jié)果觀察組患者的痛覺消失時(shí)間（68．36±5．79）s、睫毛反射消失時(shí)間（48．72±3．53）s、睜眼時(shí)間（2．46±1．26）min、血氧飽和度（96．63±2．51）%、腎上腺素（124．86±14．85）pmol/L、血糖（5．14±0．56）mmol/L、HR（86．79±2．55）次 /min，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉效果顯著。

麻醉；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)性、預(yù)后好、手術(shù)時(shí)間短、風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)勢(shì)，但由于術(shù)中需建立氣腹，容易引起一系列應(yīng)激反應(yīng)，因此需合理選擇麻醉方案[1-3]。而本文旨在探索不同麻醉藥物對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床意義，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2016年2月19日—2017年2月19日收治的老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，共有100例，對(duì)其隨機(jī)化分組，分別為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。觀察組平均體質(zhì)量（25.15±2.02）kg/m2，平均年齡為（66.23±2.43）歲，其中男23例，女27例。對(duì)照組平均體質(zhì)量（25.96±2.13）kg/m2，平均年齡為（66.54±2.72）歲，其中男24例，女26例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在術(shù)前肌肉注射0.5 mg阿托品，且在進(jìn)入手術(shù)室后，輸入乳酸林格液，給予面罩吸氧，兩組患者均實(shí)施相同的誘導(dǎo)麻醉藥，即：0.6 mg/kg阿曲庫銨+1～2 mg/kg丙泊酚+0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖+0.1 mg苯巴比妥鈉+3～5 μg/kg芬太尼+50 mg/kg羅庫溴銨，完成上述麻醉后，維持機(jī)體呼吸，每分鐘10～14次，潮氣量為8～10 ml/kg。

對(duì)照組采用芬太尼，即0.03 g/kg·min芬太尼。

觀察組采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚，即2～3 mg/kg·h丙泊酚+0.2 μg/kg·min瑞芬太尼，維持靜脈泵注。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的痛覺消失時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間、睜眼時(shí)間、血氧飽和度、腎上腺素、血糖、HR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，腎上腺素、血糖、HR、血氧飽和度、睜眼時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間、痛覺消失時(shí)間采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者麻醉深度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示。

觀察組患者生命體征平穩(wěn)度情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2所示。

表1 對(duì)比兩組患者的麻醉深度

表2 對(duì)比兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖具有微創(chuàng)性，但容易在麻醉后，引起活動(dòng)能力減退，出現(xiàn)認(rèn)知能力改變，從而發(fā)生精神癥狀，包括人格改變、神經(jīng)錯(cuò)亂，但大部分患者為短暫性[4-5]。由此說明，此類手術(shù)仍具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，還需合理選擇麻醉方式和藥物，從而保證麻醉安全性[6]。

瑞芬太尼屬于新型受體激動(dòng)劑，是一種強(qiáng)效的麻醉藥物，作用消失較快，能夠速度水解，發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛功效，即便大劑量的使用，也不會(huì)出現(xiàn)蓄積現(xiàn)象，且對(duì)患者呼吸抑制作用較強(qiáng)，利用價(jià)值性較高。而丙泊酚屬于靜脈短效麻醉藥，能夠擴(kuò)張外周血管，穩(wěn)定生命體征，減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的一氧化氮合成，抑制竇房結(jié)興奮，降低感受器對(duì)低血壓的反應(yīng)，發(fā)揮較強(qiáng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛功效[7-8]。

總而言之，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉具有安全性高、利用價(jià)值性高、療效高等優(yōu)勢(shì)，將其用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中，能夠減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，加深麻醉深度。

[1] 李法印，李翔，張先龍，等． 右旋美托咪定麻醉對(duì)糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中血糖水平的影響[J]． 山東醫(yī)藥，2013，53（27）：56-57．

[2] 薛廣星，于建民． 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中不同麻醉方式對(duì)眼內(nèi)壓的影響 [J]． 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（14）：21-22，25．

[3] 朱淑君，王玉． 七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果分析[J]． 心理醫(yī)生，2017，23（7）：53-54．

[4] 薄智，韓彬． 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床麻醉效果觀察[J]． 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（8）：965-967．

[5] 王丙瓊． 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中不同藥物應(yīng)激反應(yīng)性影響研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（2）：167-169．

[6] 黎達(dá)鋒，曾秋谷，梁華娜，等． 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]． 醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（14）：2666-2668．

[7] 呂桂軍，楊小峰，郝玉杰． 不同麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者的影響比較[J]． 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（12）：1581-1583．

[8] 姜銳奇． 丙泊酚、芬太尼注射液復(fù)合咪達(dá)唑侖靜脈麻醉在90例婦產(chǎn)科門診手術(shù)中的應(yīng)用[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（1）：174-175．

Analysis of Anesthesia Depth and Stress Response of Different Anaesthetic Drugs in Elderly Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy

LIU Ling Anesthesia Department, The Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou Inner Mongolia 014030, China

ObjectiveTo analyze the anesthesia depth and stress response of different anaesthetic drugs in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.Methods100 elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into two groups. The control group and the observation group were treated with fentanyl and remifentanil combined with propofol.ResultsThe pain disappearance time was(68.36±5.79)s, eyelash reflex disappearance time was (48.72±3.53)s, open eyes time was (2.46±1.26) min, blood oxygen saturation was(96.63±2.51)%, adrenaline level was(124.86±14.85) pmol/L, and blood glucose level was (5.14±0.56) mmol/L, HR was (86.79±2.55) / min,which were better than those of the control group (P＜ 0.05).ConclusionThe effect of remifentanil combined with propofol on laparoscopic cholecystectomy is significant.

anesthesia; laparoscopic cholecystectomy; stress response

R615

A

1674-9316（2017）20-0131-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．068

包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014030