保胎治療對于妊娠34周以下胎膜早破臨床干預效果觀察

徐愛云

保胎治療對于妊娠34周以下胎膜早破臨床干預效果觀察

徐愛云

目的探討保胎治療對于妊娠34周以下胎膜早破臨床干預效果。方法選取2015年3月—2017年2月的90例未足月的胎膜早破孕婦作為觀察對象，其中34周以下35例作為觀察組，34周以上（含34周）55例作為對照組，對于34周以下出現(xiàn)胎膜早破者采用積極的保胎措施，觀察兩組并發(fā)癥情況。結果觀察組孕婦出現(xiàn)新生兒窒息、肺透明膜病、新生兒肺炎及新生兒死亡率高于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），兩組孕婦出現(xiàn)宮內(nèi)感染率相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。結論對于孕周在34周以下孕婦應該盡可能延長孕周，孕周的延長有利于胎肺發(fā)育成熟，并且能夠有效的減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生及降低死亡率，臨床效果滿意。

保胎治療；妊娠；34周；胎膜早破；臨床干預

隨著國家二胎政策及寬松計劃生育政策的放開，醫(yī)院產(chǎn)科接診的產(chǎn)婦逐年增多[1]。相應的產(chǎn)科相關疾病隨著相應增多，未足月的胎膜早破是產(chǎn)科常見妊娠期危險疾病，在妊娠不足37周時，胎膜出現(xiàn)自然破裂，導致母嬰感染、孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的不良后果[2]。據(jù)相關研究顯示，34周以下出現(xiàn)胎膜早破導致的母嬰感染、孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡等不良后果發(fā)生率高于34周以上孕婦，因此尋求保胎措施，以期延長孕期達到降低不良后果的目的尤為重要[3]。選取2015年3月—2017年2月的90例未足月的胎膜早破孕婦作為觀察對象，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月—2017年2月的90例未足月的胎膜早破孕婦作為觀察對象，其中34周以下35例作為觀察組，34周以上（含34周）55例作為對照組。觀察組年齡22～42歲，平均（28.49±3.29）歲，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；對照組年齡22～43歲，平均（29.58±3.65）歲，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；兩組孕產(chǎn)婦的年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對于34周以下出現(xiàn)胎膜早破者采用積極的保胎措施。臥床休息，低流量吸氧，靜脈應用能量合劑，預防感染選用頭孢類抗生素，2 g，2次/d，連續(xù)用藥5天[4]。如果對頭孢類過敏采用阿奇霉素。抑制宮縮的藥物選用0.2 mg/ml的利托君注射液，開始的滴速為每分鐘5滴，劑量為0.05 mg，每過10 min增加0.05 mg/min，直到達到預期治療效果，主要觀察孕婦的心率變化，如果出現(xiàn)心率加快，改為硫酸鎂保胎治療。促進胎兒肺部成熟的治療，患者在入院時給予地塞米松5 mg肌肉注射，每日兩次，連續(xù)3天[5]。

在保胎治療期間，密切觀察孕婦的生命體征，觀察胎兒宮內(nèi)情況，3天內(nèi)復查B超觀察羊水情況，34周以后每3天檢查胎心情況[6]。如果出現(xiàn)以下特殊情況應終止妊娠：羊水指數(shù)＜5 cm，出現(xiàn)宮內(nèi)感染的情況，比如體溫升高分泌物異味，羊水出現(xiàn)污染，反復臍血異?；蛘叻磸吞バ漠惓５忍簩m內(nèi)缺氧的表現(xiàn)[7]。

1.3 統(tǒng)計學分析

選用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗標準是0.05。

2 結果

觀察組孕婦出現(xiàn)新生兒窒息、肺透明膜病、新生兒肺炎及新生兒死亡率高于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組孕婦出現(xiàn)宮內(nèi)感染率相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組孕婦及新生兒統(tǒng)計表（例）

3 討論

胎膜早破可引起母體及新生兒的炎癥并發(fā)癥，甚至危及生命，其誘因較多，感染是主要因素，其次有羊水過多，宮頸機能不全，引產(chǎn)和流產(chǎn)等因素[8]。孕婦的孕周越小，出現(xiàn)胎膜早破及新生兒并發(fā)癥越多[9]。本研究結果顯示，在34周以下孕婦出現(xiàn)新生兒窒息、肺透明膜病、新生兒肺炎及新生兒死亡率高于34周以上孕婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與以往的研究結果一致。

對于胎膜早破孕婦的保胎治療尤為重要，本研究中采用的是頭孢類抗生素抗感染治療，采用利托君抑制宮縮，延長孕周，同時應用地塞米松促進胎肺的成熟，使新生兒存活率有所提高，保證母嬰的安全[10]。

綜上所述，對于孕周在34周以下孕婦應該盡可能延長孕周，孕周的延長有利于胎肺發(fā)育成熟，并且能夠有效的減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生及降低死亡率，臨床效果滿意。

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[5] 陳曉麗，邵會珍，劉豆豆． 早期先兆流產(chǎn)應用保胎治療的效果分析 [J]． 當代醫(yī)學，2017，23（4）： 44-45．

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Clinical Intervention Observation of Tocolysis Treatment in Premature Rupture of Membrane Less Than 34 Weeks

XU Aiyun The First Obstetrics Department, People's Hospital of Liangshan Country, Ji’ning Shandong 272600, China

ObjectiveTo investigate the clinical intervention observation of tocolysis treatment in premature rupture of membrane for the following 34 weeks.Methods90 cases of preterm premature rupture of membranes during the early break of pregnant women as the observation objects from March 2015 to February 2017, which following 34 weeks following 35 cases as the observation group, more than 34 weeks (including 34 weeks) and 55 cases as the control group, 34 weeks following emergence of premature rupture of membranes by tocolytic positive measures,observation of complications in two groups the situation.ResultsThe observation group maternal neonatal asphyxia, hyaline membrane disease,risk of neonatal pneumonia and neonatal death in pregnant women was significantly higher than the control group, there was significant difference(P＜ 0.05), two groups of pregnant women, the probability of intrauterine infection, no significant difference (P＞ 0.05).ConclusionThe gestational age should as far as possible in the 34 weeks following the prolongation of gestation of pregnant women, pregnancy prolongation is conducive to the development of fetal lung maturation, and can effectively reduce the incidence of neonatal complications and reduce the mortality rate and satisfactory clinical effect.

tocolysis treatment; pregnancy; 34 weeks; premature rupture of membranes; clinical intervention

R714

A

1674-9316（2017）20-0068-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．034

山東省濟寧市梁山縣人民醫(yī)院產(chǎn)一科，山東 濟寧 272600

徐愛云