護(hù)理干預(yù)預(yù)防創(chuàng)傷性骨折術(shù)后臥床患者靜脈血栓形成的臨床價(jià)值

尹夢(mèng)華

護(hù)理干預(yù)預(yù)防創(chuàng)傷性骨折術(shù)后臥床患者靜脈血栓形成的臨床價(jià)值

尹夢(mèng)華

目的 探討護(hù)理干預(yù)預(yù)防創(chuàng)傷性骨折術(shù)后臥床患者靜脈血栓形成的臨床價(jià)值。方法 選取山東省臨邑縣人民醫(yī)院2014年5月—2016年12月的骨折患者共180例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表的方法分為兩組，每組90例，兩組所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，圍手術(shù)期給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，包括藥物護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理等方法。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期針對(duì)性護(hù)理措施。對(duì)比兩組靜脈血栓形成情況。結(jié)果 觀察組患者出現(xiàn)靜脈血栓形成、患肢腫脹與血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率為6．67%，低于對(duì)照組患者的21．11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意率達(dá)96．67%，顯著高于對(duì)照組患者的 83．33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0．05）。結(jié)論 通過(guò)積極的護(hù)理干預(yù)能夠有效的降低深靜脈血栓形成發(fā)生的機(jī)會(huì)，有效提高了護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)；創(chuàng)傷性骨折；術(shù)后；臥床患者；靜脈血栓

骨折是指骨的連續(xù)性斷裂，多見(jiàn)于兒童及老年人，中青年人也時(shí)有發(fā)生?；颊叱椤獋€(gè)部位骨折，少數(shù)為多發(fā)性骨折。隨著社會(huì)車(chē)輛的增多，車(chē)禍傷隨之增多，另外建筑工人的意外傷害也是以骨科傷為主[1]。隨著骨科患者的逐年增加，創(chuàng)傷性骨折的患者較前有明顯增加趨勢(shì)，手術(shù)后患者的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)尤為重要[2]。骨科手術(shù)患者術(shù)后往往需要臥床，由此帶來(lái)了許多臥床并發(fā)癥，由于臥床導(dǎo)致下肢靜脈血栓，下肢疼痛、腫脹等并發(fā)癥[3]，針對(duì)患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥采用針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠顯著降低并發(fā)癥，提高康復(fù)與治療效果，筆者選取山東省臨邑縣人民醫(yī)院骨科2014年5月—2016年12月的骨折患者共180例，對(duì)其中90例患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取山東省臨邑縣人民醫(yī)院2014年5月—2016年12月的骨折患者共180例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表的方法分為兩組，對(duì)照組90例，男性59例，女性31例，年齡19～68歲，平均（43.92±5.20）歲，其中上肢骨折37例，下肢骨折45例（股骨干骨折24例、脛腓骨骨折14例、根骨骨折7例），其他骨折8例；觀察組90例，男性61例，女性29例，年齡21～69歲，平均（42.87±5.69）歲，其中上肢骨折39例，下肢骨折41例（股骨干骨折22例、脛腓骨骨折12例、根骨骨折7例），其他骨折10例。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，圍手術(shù)期給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，給予患者低分子肝素、低分子右旋糖酐及復(fù)方丹參注射液，遵照醫(yī)囑行護(hù)理操作，給予常規(guī)藥物治療及病房環(huán)境護(hù)理等內(nèi)容。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，包括藥物護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理等方法[4]。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期針對(duì)性護(hù)理措施，（1）術(shù)后常規(guī)抬高患者的下肢 30度，并且彎曲患者的膝關(guān)節(jié)，防止各種壓迫而不利于血管暢通。護(hù)理人員應(yīng)該每隔 2 h 觀察患者的四肢末梢血運(yùn)情況，而且應(yīng)該密切觀察患者皮膚色澤、溫度，1 次 /d 測(cè)量患者四肢周徑，便于盡早發(fā)現(xiàn)腫脹。囑咐患者及其家屬，一旦發(fā)現(xiàn)肢體疼痛癥狀一定要第一時(shí)間通知護(hù)理人員，疼痛及腫脹患者一定要及時(shí)檢測(cè)靜脈血栓形成情況，并且接受相應(yīng)的治療。其次，護(hù)士應(yīng)該密切觀察患者咳嗽、心率、臉部顏色、咳血、咳嗽等各方面情況，盡早預(yù)防肺部栓塞?；颊咧委熯^(guò)程中還應(yīng)該密切觀察患者傷口出血狀況，避免患者大量出血。（2）知識(shí)宣講：告知患者靜脈血栓形成的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)后患者處于高凝狀態(tài)，極易形成血栓，是患者能夠積極應(yīng)對(duì)手術(shù)，提高積極性[5]；（3）圍手術(shù)期觀察，術(shù)前進(jìn)行血凝學(xué)檢查，術(shù)后給予體位護(hù)理，2 h變換一次體位，下肢骨折者抬高患肢有利于回流，注意局部保暖，禁止吸煙以避免尼古丁對(duì)血管的刺激，飲食方面多進(jìn)食新鮮蔬菜與清單飲食，告知患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在床旁進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作在5分鐘左右，訓(xùn)練的時(shí)間與頻率根據(jù)循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行調(diào)整[6]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者靜脈血栓形成、患肢腫脹與血腫的情況，術(shù)后進(jìn)行彩超觀察兩組患者血栓形成情況，并且進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用自擬的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理滿(mǎn)意度分為：非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)是0.05。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者出現(xiàn)靜脈血栓形成、患肢腫脹與血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組患者的21.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度情況

觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意率達(dá)96.67%，高于對(duì)照組患者的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)各種創(chuàng)傷性骨折的發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì)，對(duì)于骨折患者，除了精湛的手術(shù)技術(shù)，圍手術(shù)期的護(hù)理觀察對(duì)于治療效果同樣重要[7]，以往的護(hù)理往往局限在飲食護(hù)理、生活護(hù)理、用藥護(hù)理等方面[8]。本研究通過(guò)對(duì)180例患者進(jìn)行分組的護(hù)理觀察，取得了滿(mǎn)意的結(jié)果。為什么在創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后容易發(fā)生靜脈血栓，分析其原因有以下幾點(diǎn)：首先術(shù)后患者的血管壁由于靜脈輸液刺激等因素受損，或者是創(chuàng)傷與手術(shù)直接刺激到了血管，導(dǎo)致血管收縮形成血栓[9]，其次患者在手術(shù)后，因?yàn)闄C(jī)體的纖維蛋白原與凝血因子的增多，抗凝的因子相對(duì)較低，促使血液處于高凝狀態(tài)，同時(shí)，手術(shù)造成的組織破壞致使代謝物對(duì)凝血系統(tǒng)出現(xiàn)刺激作用，形成血栓的危險(xiǎn)因素[10]。

最后，因患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，無(wú)法正?；顒?dòng)，血管收到的壓力減小，致使靜脈回流受阻，血液粘稠度增加有密切關(guān)系，注意局部保暖，告知患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在床旁進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練[11]。通過(guò)健康教育告訴患者靜脈血栓形成的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)后患者處于高凝狀態(tài)，極易形成血栓，使患者能夠積極應(yīng)對(duì)手術(shù)，提高積極性，術(shù)前進(jìn)行血凝學(xué)檢查，如發(fā)現(xiàn)凝血異常，及時(shí)給予低分子肝素治療，術(shù)后給予體位護(hù)理，及時(shí)變換體位，下肢骨折者抬高患肢有利于回流。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)表

表2 兩組患者臨床滿(mǎn)意度統(tǒng)計(jì)表

本研究通過(guò)對(duì)觀察組患者給予早期的圍手術(shù)期護(hù)理，通過(guò)健康宣教能夠使患者認(rèn)識(shí)到血栓的危害及預(yù)防血栓的必要性[12]，使患者明確積極配合的意義，讓患者主動(dòng)參與到護(hù)理工作中。通過(guò)給予多食用新鮮蔬菜能夠保持大便通暢，降低血液粘稠度[13]，另外通過(guò)積極的功能鍛煉，有效改善下肢循環(huán)，預(yù)防血栓形成[14-15]。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出現(xiàn)靜脈血栓形成、患肢腫脹與血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%，顯著低于對(duì)照組患者的21.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組通過(guò)積極的護(hù)理措施后，下肢靜脈血栓的發(fā)生率顯著降低。觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意率達(dá)96.67%，顯著高于對(duì)照組患者的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由于患者下肢血栓并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，患者滿(mǎn)意度提升，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，有效提升了護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，通過(guò)積極的護(hù)理干預(yù)能夠有效的降低深靜脈血栓形成發(fā)生的機(jī)會(huì)，有效提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1] 殷峰，郭琴． 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)骨折臥床患者便秘的干預(yù)效果[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（14）：201-203．

[2] 湯曉輝． 舒適護(hù)理干預(yù)用于老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者護(hù)理中對(duì)其疼痛改善影響的臨床分析[J]． 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（26）：3，6．

[3] 馮艷． 超前鎮(zhèn)痛在膝關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]． 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（26）：62-63．

[4] 夏曉芳． 骨折臥床患者應(yīng)用舒適護(hù)理對(duì)其便秘發(fā)生率的影響[J]．實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（26）：78，85．

[5] 凌正芳． 循證護(hù)理對(duì)下肢骨折長(zhǎng)期臥床患者便秘的影響[J]． 當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2017，30（3）：3063-3064．

[6] 梁慧萍，龔柳榮． 前瞻性護(hù)理在骨折術(shù)后臥床患者中的實(shí)施效果[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（17）：166-167．

[7] 周丹． 早期護(hù)理預(yù)防骨科術(shù)后長(zhǎng)期臥床患者深靜脈血栓的效果觀察 [J]． 河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（3）：571-572．

[8] 許欣平． 系統(tǒng)護(hù)理對(duì)老年四肢多處骨折臥床患者便秘的影響[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（12）：221-222．

[9] 張紅英，王芳平． 護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于骨折術(shù)后疼痛患者護(hù)理中的臨床效果[J]． 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（11）：185-186，189．

[10] 呂彩虹，阿依吐遜·毛拉買(mǎi)提． 連續(xù)性排班與層級(jí)管理模式對(duì)老年骨折術(shù)后患者護(hù)理質(zhì)量的影響[J]． 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（9）：71，74．

[11] 王春賢． 老年患者下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的原因及預(yù)防護(hù)理分析 [J]． 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（3）：147-149，153．

[12] 馮瑞萍，劉桂凌． 日常生活活動(dòng)能力鍛煉在肘部骨折術(shù)后早期功能鍛煉中的應(yīng)用[J]． 中醫(yī)正骨，2016，28（6）：76-77．

[13] 殷曉霞． 護(hù)理干預(yù)在下肢深靜脈血栓形成早期預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值[J]． 河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（7）：1334-1335．

[14] 姜連紅． 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)骨科老年手術(shù)患者深靜脈血栓形成的預(yù)防作用分析[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（19）：197-198．

[15] 王海立，孫家元，張弢，等． 低分子肝素預(yù)防骨盆髖臼骨折后下肢深靜脈血栓的臨床研究[J]． 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2016，33（8）：2054-2056．

Clinical Value of Nursing Intervention in Prevention of Postoperative Venous Thrombosis in Patients With Traumatic Fracture

YIN Menghua Department of Orthopedics, Linyi County People's Hospital,

Linyi Shandong 251500, China

ObjectiveTo explore the clinical value of nursing intervention in prevention of venous thrombosis in patients with bed fracture after traumatic fracture.MethodsA total of 180 patients with fracture from May 2014 to December 2016 in Linyi County People's Hospital of Shandong province were selected. According to the random number table method, divided into two groups, 90 cases in each group, All the patients in the two groups were treated by operation, and perioperative nursing intervention was given. The control group was given routine nursing methods, including medication care, life care, diet care and other methods. Patients in the observation group were given early targeted nursing measures on the basis of the control group.The venous thrombosis was compared between the two groups.ResultsThe incidence of venous thrombosis, limb swelling and hematoma in the observation group was 6.67%, which was significantly lower than that in the control group (21.11%), and there was a statistical difference (P＜ 0.05). The total satisfaction rate of the patients in the observation group was 96.67%,which was significantly higher than that in the control group (83.33%), and there was a statistical difference (P＜ 0.05).ConclusionActive nursing intervention can effectively reduce the incidence of deep vein thrombosis,and effectively improve the quality of care.

nursing intervention; traumatic fracture; postoperative;bedridden patients; venous thrombosis

R473

A

1674-9316（2017）21-0177-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．093

山東省臨邑縣人民醫(yī)院骨科，山東 臨邑 251500