快捷護(hù)理路徑在神經(jīng)系統(tǒng)危重患者急診搶救的應(yīng)用研究

曲濤

快捷護(hù)理路徑在神經(jīng)系統(tǒng)危重患者急診搶救的應(yīng)用研究

曲濤

目的 探討快捷護(hù)理路徑在神經(jīng)系統(tǒng)危重患者搶救及重癥監(jiān)護(hù)中的臨床使用價(jià)值。方法 收集重型顱腦外傷進(jìn)行急診搶救的患者62例為研究對(duì)象，32例用常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照組，30例觀察組應(yīng)用快捷護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 急診搶救階段，觀察組急診搶救時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0．05），急診搶救費(fèi)用低于對(duì)照組（P＜0．05），神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)階段，觀察組監(jiān)護(hù)時(shí)間比對(duì)照組花費(fèi)時(shí)間少（P＜0．05），監(jiān)護(hù)總費(fèi)用也低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)重型顱腦損傷患者給予快捷護(hù)理路徑，不僅可以縮短對(duì)患者的急診搶救時(shí)間、減少相應(yīng)急診搶救費(fèi)用還能相應(yīng)減少監(jiān)護(hù)住院時(shí)間以及平均住院費(fèi)用。

快捷護(hù)理路徑；神經(jīng)外科；危重患者；急診搶救

在臨床神經(jīng)系統(tǒng)危重患者中，重型顱腦外傷等疾病最為常見，因受傷部位在神經(jīng)中樞部位，極易在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生神經(jīng)大面積損傷甚至導(dǎo)致患者死亡，致殘率以及致死率高居不下[1]。搶救后因重癥監(jiān)護(hù)以及神經(jīng)損傷后期治療產(chǎn)生的費(fèi)用更是給患者以及家屬帶來了極為嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[2]。本科室收集本院以重型顱腦外傷急診以及監(jiān)護(hù)的患者，進(jìn)行臨床快捷護(hù)理路徑以及常規(guī)急診護(hù)理、普通重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理之間的對(duì)比，評(píng)估應(yīng)用急診快捷護(hù)理路徑對(duì)神經(jīng)外科重型顱腦外傷患者搶救以及監(jiān)護(hù)過程效率的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1—12月我院急診因重型顱腦外傷進(jìn)行搶救的患者62例為研究對(duì)象，前期住院收治32例符合要求的患者予急救及神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)常規(guī)護(hù)理，作為對(duì)照組，對(duì)后期住院30例應(yīng)用快捷護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理作為觀察組?；颊弑仨毞弦?guī)定時(shí)間內(nèi)以重型顱腦外傷病因接受急診的患者，且昏迷程度為重度昏迷患者。所選患者年齡在18～75歲，男女各占46、16例。對(duì)照組年齡在19～75歲，男女分別占有25、7例。另外，觀察組年齡在18～70歲，男女分別占26、4例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得出，兩組患者在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 快捷護(hù)理路徑的制定與運(yùn)行

組織科室醫(yī)護(hù)人員查閱前沿權(quán)威的國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[3]。并根據(jù)有關(guān)方面的專家教授予以指點(diǎn)，并組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行納入問題提問及補(bǔ)充[4]。根據(jù)參考所查閱的文獻(xiàn)本院制定了一套比較完善的對(duì)重癥顱腦損傷患者在急診搶救、第一第二階段的神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理方面的快捷護(hù)理路徑表以便醫(yī)護(hù)人員在各階段進(jìn)行客觀、高效的醫(yī)護(hù)救治手段。也就是說，在急診手術(shù)接診后，需要專門負(fù)責(zé)填寫量表的護(hù)士對(duì)所開展的快捷護(hù)理路徑的每一項(xiàng)指標(biāo)按完成即時(shí)標(biāo)記[5]。若出現(xiàn)患者病情以外變化，則需另行備注。所有觀察組患者的路徑表必須嚴(yán)格規(guī)范，每人一份，做到有理有據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析重型顱腦外傷患者入院后的昏迷評(píng)分以及其他納入標(biāo)準(zhǔn)，在符合篩選的前提下進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)重型顱腦外傷快捷護(hù)理路徑組患者以及對(duì)照組患者進(jìn)行GCS評(píng)分比較，無差異后方可納入下一步治療，以保證臨床比較試驗(yàn)的科學(xué)性。觀察指標(biāo)：搶救時(shí)間、急診搶救費(fèi)用以及患者搶救成功率的記錄分析[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料組間比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急診搶救前納入指標(biāo)的比較

兩組患者在進(jìn)行急診搶救前GCS評(píng)分的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者急診搶救前GCS評(píng)分比較

表1 兩組患者急診搶救前GCS評(píng)分比較

組別 例數(shù) GCS評(píng)分（分）對(duì)照組 32 5．6±1．2觀察組 30 5．4±1．3 P值 - 0．265

2.2 兩組患者神經(jīng)系統(tǒng)危重患者搶救時(shí)間以及搶救費(fèi)用比較

觀察組神經(jīng)系統(tǒng)危重患者搶救時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05），搶救費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組搶救成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體可能存在的原因需要下一步對(duì)比研究才能得出結(jié)果，具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

通過對(duì)患者年齡、性別以及GCS評(píng)分的篩查，本試驗(yàn)所選用的病例均符合臨床比較試驗(yàn)以及重型顱腦損傷患者的要求。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，在對(duì)重型顱腦損傷患者的搶救中，實(shí)行快捷護(hù)理路徑可以大大減少醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的搶救時(shí)間，并能在很大程度上減少患者家屬為手術(shù)所承擔(dān)的費(fèi)用，因此快捷護(hù)理路徑在急診手術(shù)過程中，可明顯提高手術(shù)效率，并節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用[7-8]。只是本次試驗(yàn)在對(duì)患者的搶救成功率上，兩組的差異并不突出，分析可能存在的原因與樣本含量的多少有關(guān)，其中存在的其他影響因素有待進(jìn)一步研究證明。

學(xué)者王紅霞對(duì)重型顱腦外傷患者在急救作業(yè)以及神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)中應(yīng)用快捷護(hù)理路徑的臨床效果研究中，對(duì)照組的患者使用常規(guī)的護(hù)理方式，試驗(yàn)組的患者運(yùn)用快捷護(hù)理路徑的方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)重型顱腦外傷患者在急救中應(yīng)用快捷護(hù)理路徑，能夠明顯的減少搶救時(shí)間和費(fèi)用，并且在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室的患者在住院期間會(huì)大大的降低尿路的感染以及肺部的感染等并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結(jié)果一致，有效佐證了快捷護(hù)理路徑的臨床效果[9]。

臨床快捷護(hù)理路徑在重型顱腦損傷患者急診搶救過程以及手術(shù)后轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)過程當(dāng)中存在重要意義，可以都在很大程度上幫助急診臨床醫(yī)生，共同為搶救患者爭分奪秒，并且還能間接地幫助患者及其家屬。 很有必要在各級(jí)醫(yī)療單位及醫(yī)療科室廣泛開展，對(duì)臨床護(hù)理路徑的進(jìn)一步制訂，還需要在以后的臨床實(shí)踐中不斷汲取經(jīng)驗(yàn)，不斷總結(jié)和創(chuàng)新，以期為患者提供更大的幫助。

[1] 楊春艷． 臨床護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中應(yīng)用的效果觀察 [J]． 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014，23（2）：135-137．

[2] 王紅艷． 重型顱腦損傷綜合急救護(hù)理體會(huì)[J]． 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（17）：135-136．

[3] 李桂琴，宋建文． 一體化急救護(hù)理新模式在車禍致重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果[J]． 浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（1）：198-200

[4] 夏瑩，關(guān)柏秋，王翠麗，等． 全程優(yōu)化護(hù)理在顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用價(jià)值[J]． 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（26）：140-142．

[5] 楊淑紅． 兩種護(hù)理管理模式對(duì)顱腦損傷患者預(yù)后的影響[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（24）：219-220．

[6] 韋微光． 臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷急診救護(hù)中的應(yīng)用[J]． 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（（23）：59-60．

[7] 王淑芬，吳云． 急救綠色通道在重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果 [J]． 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（30）：3736-3738．

[8] 李淼，段峰． 急診危重患者搶救中全程護(hù)理應(yīng)用體會(huì)[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（4）：192-193．

[9] 王紅霞，彭艷紅． 重型顱腦外傷患者急救中應(yīng)用快捷護(hù)理路徑的臨床效果 [J]． 中國醫(yī)藥指南，2014，12（1）：209-210．

Application of Shortcut Nursing Pathway in Emergency Treatment of Critically Ill Patients With Nervous System

QU Tao Emergency Department, Liangshan County People's Hospital,Liangshan Shandong 272600, China

ObjectiveTo explore the clinical value of shortcut nursing pathway in the rescuing and intensive care of critically ill patients with nervous system.Methods62 patients with severe craniocerebral trauma were treated with emergency care. Routine nursing was used as the control group in 32 cases, 30 cases of observation group were treated with shortcut nursing pathway.ResultsThe emergency rescue time in observation group was less than that in control group (P＜ 0.05). The cost of emergency rescue was lower than that of control group (P＜ 0.05). In the intensive care stage of Department of Neurosurgery, the observation time of the observation group was less than that of the control group (P＜ 0.05). The total cost of supervision was also lower than that of the control group (P＜ 0.05).ConclusionShortcut nursing pathway for patients with severe craniocerebral injury, the patients can not only can shorten the emergency rescue time for patients, reduce the corresponding emergency rescue costs,but also reduce the time of hospitalization and the average hospitalization expenses.

shortcut nursing pathway; department of neurosurgery;critically ill patients; emergency treatment

表2 兩組患者急診搶救時(shí)間、搶救成功率以及搶救費(fèi)用

R473

A

1674-9316（2017）21-0144-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．074

梁山縣人民醫(yī)院急診科，山東 梁山 272600

曲濤