酒石酸美托洛爾片治療擴(kuò)張型心肌病的療效及藥理分析

陳旋茹

酒石酸美托洛爾片治療擴(kuò)張型心肌病的療效及藥理分析

陳旋茹

目的 探究酒石酸美托洛爾片（倍他樂(lè)克）對(duì)擴(kuò)張型心肌病的治療療效及藥理特征。方法 選取我院收治的擴(kuò)張型心肌病患者50例患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔助倍他樂(lè)克治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 研究組患者EF、LVC、LVD及HR的指標(biāo)恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；且治療總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0．05）。結(jié)論 倍他樂(lè)克在擴(kuò)張型心肌病患者中的應(yīng)用效果顯著，明顯改善擴(kuò)張型心肌病患者的各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)于患者預(yù)后生活質(zhì)量也有積極的影響。

擴(kuò)張型心肌??；酒石酸美托洛爾片；藥理特征；常規(guī)治療

擴(kuò)張型心肌病是臨床上較為常見的原發(fā)性心肌病，擴(kuò)張型心肌病的病死率較高，目前的醫(yī)療水平尚未有根治的方法，臨床上治療主要以控制病情發(fā)展，有效緩解癥狀為主，常選用β-受體阻斷劑進(jìn)行治療，β-受體阻斷劑在高血壓、冠心病、心衰及心律失常等心血管疾病中的作用效果顯著[1]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)酒石酸美托洛爾片（倍他樂(lè)克）在擴(kuò)張型心肌病治療方面的作用得到有效認(rèn)證，其可以調(diào)節(jié)患者自主神經(jīng)活動(dòng)以及心臟的電生理活動(dòng)，有效減少患者病死率[2]。我院近年來(lái)在臨床上應(yīng)用倍他樂(lè)克治療擴(kuò)張型心肌病已經(jīng)取得了較好的療效，為了進(jìn)一步探究倍他樂(lè)克對(duì)擴(kuò)張型心肌病的治療效果和藥理特征，對(duì)我院收治的50例擴(kuò)張型心肌病患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將研究資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年3月我院收治的擴(kuò)張型心肌病患者50例作為研究對(duì)象，所有患者均知情同意并自愿參與研究，入組前剔除和研究無(wú)關(guān)的干擾，隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組，每組各25例。在研究組患者中，男性16例，女性9例；年齡在36～74歲，年齡均值為（57.64±3.58）歲；病程在4個(gè)月～3年，病程均值為（1.23±0.54）年。在對(duì)照組患者中，男性15例，女性10例；年齡在37～74歲，年齡均值為（57.56±3.74）歲；病程在5個(gè)月～3年，病程均值為（1.24±0.51）年。兩組患者除治療方式相異外，其余均相仿，對(duì)比P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；擴(kuò)張型心肌病穩(wěn)定期；有或無(wú)心衰表現(xiàn)；已成年，依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：擴(kuò)張型心肌病急性發(fā)作期；合并其他類型嚴(yán)重心臟病；手術(shù)治療者；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；對(duì)藥物過(guò)敏者或有藥物禁忌者；哺乳期或妊娠者。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療。方法為：臥床休息，合理的作息，低鹽飲食及注意保暖等，藥物主要采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，如卡托普利（湖南漢森制藥股份有限公司；12.5 mg×100 s；國(guó)藥準(zhǔn)字H43021388），開始劑量為25 mg/次，3次/d，逐漸加大劑量至50 mg/次，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整劑量。曲美他嗪（北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司；20 mg×30 s；國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167）治療，用法為20 mg/次，3次/d。有心衰或水腫癥狀者可聯(lián)合使用利尿劑等治療。

研究組在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔助倍他樂(lè)克（珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠；25 mg×10 s；國(guó)藥準(zhǔn)字H20057288）治療。用法為：6.25 mg/次，2次/d，根據(jù)患者情況大約2周增加劑量，至達(dá)到最大耐受劑量75 mg為止。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者治療后心功能指標(biāo)（EF）、左室收縮（LVC）、低電壓指令（LVD）、HR（心率）的變化情況，以及治療有效率的對(duì)比。

治療有效率采用NYHA心功能分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，顯效：心功能改善2級(jí)，臨床癥狀消失，不影響日常生活和工作；有效：心功能改善1級(jí)，臨床癥狀有所改善，日常生活和工作稍有影響；無(wú)效：心功能改善不足1級(jí)，臨床癥狀無(wú)改善或加重。

表1 兩組患者相關(guān)EF、LVC、LVD及HR等指標(biāo)的對(duì)比分析

表1 兩組患者相關(guān)EF、LVC、LVD及HR等指標(biāo)的對(duì)比分析

分組 例數(shù) EF（%） LVC（mm） LVD（mm） HR（次/min）研究組 25 52．34±10．25 41．26±3．21 53．27±1．02 66．46±6．58對(duì)照組 25 41．36±9．53 48．52±3．46 62．38±1．08 98．72±14．34 t值 - 4．297 8．425 33．589 11．199 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 兩組患者治療總有效率的對(duì)比分析[n（%）]

1.4 數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n）%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)EF、LVC、LVD及HR等指標(biāo)對(duì)比

研究組患者EF指標(biāo)高于對(duì)照組患者，LVC、LVD及HR的指標(biāo)均低于對(duì)照組患者，兩組患者相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組患者治療總有效率對(duì)比

研究組患者的治療總有效率為96.0%，對(duì)照組患者的治療總有效率為72.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表2。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病的主要病理改變?yōu)樾呐K單側(cè)或雙側(cè)的心腔擴(kuò)大，心室壁明顯變薄，最終瘢痕形成。其主要表現(xiàn)為充血性的心力衰竭，其發(fā)病的主要機(jī)制是心室重塑，腎素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活使得心室重塑加快，患者的心功能逐漸惡化，進(jìn)而引起神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子的激活[6]。因此在選擇治療方式時(shí)應(yīng)該對(duì)激活的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子加以抑制，進(jìn)而有效控制心室重塑的發(fā)生，總之治療的總體方向是藥物對(duì)癥及抑制神經(jīng)激素和心肌重塑，以此來(lái)修復(fù)受損的心肌，近年來(lái)倍他樂(lè)克在臨床上的應(yīng)用越發(fā)廣泛，尤其是在治療擴(kuò)張型心肌病的治療中收效顯著[7-8]。

倍他樂(lè)克屬于選擇性的β-受體阻滯劑，其并沒(méi)有交感神經(jīng)的活性，對(duì)于慢性心衰有很好的治療效果，對(duì)于改善患者心功能作用極高。β-受體的可逆性發(fā)生下調(diào)時(shí)，倍他樂(lè)克可有效調(diào)節(jié)β-受體，使之上升到原來(lái)的基準(zhǔn)，因此可預(yù)防β-受體受到高濃度的去甲腎上腺素的反饋抑制，進(jìn)而恢復(fù)β-受體的功能。倍他樂(lè)克能夠有效保護(hù)患者的心肌，防止心力衰竭癥狀加重，通過(guò)降低交感神經(jīng)的活性，使兒茶酚胺的釋放受到抑制，有效避免心臟受到兒茶酚胺的毒性作用[9]。倍他樂(lè)克還可以改善患者的心室功能。倍他樂(lè)克作為一種β-受體阻斷劑，能有效阻斷β-受體活性，進(jìn)而迅速抑制心律失常的發(fā)生，有效改善患者EF、LVC、LVD及HR等相關(guān)指標(biāo)的變化，降低患者體內(nèi)兒茶酚胺的量，使患者的生理及心理負(fù)擔(dān)大幅下降，使患者的存活率得以極大提升，確?；颊叩娜粘Ｉ畈皇苡绊慬10-11]。

本次研究結(jié)果顯示，采用倍他樂(lè)克治療的患者其EF、LVC、LVD及HR等相關(guān)指標(biāo)的改善明顯要優(yōu)于常規(guī)治療的患者，且其治療的總有效率（96.0%）也明顯高于常規(guī)治療的患者，以上論述及研究結(jié)果能夠充分說(shuō)明倍他樂(lè)克的治療效果，使其作為治療擴(kuò)張型心肌病的理想藥物。

綜上所述，在擴(kuò)張型心肌病的治療中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔助使用倍他樂(lè)克治療能夠明顯提升患者的治療效果，改善相關(guān)指標(biāo)，使患者的治療有效率得以提升，降低了患者的病死率，對(duì)于其預(yù)后也有積極的意義。

[1] 宋貴櫟． 倍他樂(lè)克對(duì)擴(kuò)張型心肌病的臨床療效研究[J]． 中外醫(yī)療，2013，32（13）：94，96．

[2] 鐘潔珠． 倍他樂(lè)克對(duì)擴(kuò)張型心肌病的治療效果和藥理分析[J]． 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（2）：71-72．

[3] 胡碩，劉子由． 心功能分級(jí)評(píng)估相關(guān)研究進(jìn)展[J]． 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，37（3）：442-447．

[4] 李娟． 倍他樂(lè)克對(duì)擴(kuò)張型心肌病的治療效果和藥理探討[J]． 北方藥學(xué)，2016，13（6）：39．

[5] 劉玲． 倍他樂(lè)克治療擴(kuò)張型心肌病的效果觀察[J]． 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（13）：1880-1881．

[6] 曾文，高海紅． 擴(kuò)張型心肌病采用倍他樂(lè)克治療的效果與藥理探析 [J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（21）：50-51．

[7] 利玲． 倍他樂(lè)克對(duì)擴(kuò)張型心肌病臨床療效觀察[J]． 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（10）：107-109．

[8] 楊美軍． 倍他樂(lè)克治療擴(kuò)張型心肌病的臨床效果分析[J]． 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22（8）：42．

[9] 何元增． 芪藶強(qiáng)心膠囊結(jié)合倍他樂(lè)克治療擴(kuò)張型心肌病的臨床療效分析[J]．北方藥學(xué)，2016，13（5）：62-63．

[10] 陳云． 地高辛聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療心房顫動(dòng)的效果研究[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（11）：68-69．

[11] 吳博華． 倍他樂(lè)克治療擴(kuò)張型心肌病40例臨床治療分析[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（19）：123-124．

Efficacy and Pharmacological Analysis of Metoprolol Tartrate Tablets in the Treatment of Dilated Cardiomyopathy

CHEN Xuanru Pharmacy Department, Xiamen Fifth Hospital, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo investigate the efficacy and pharmacological characteristics of metoprolol tartrate tablets (Betaloc) in the treatment of dilated cardiomyopathy.Methods50 patients with dilated cardiomyopathy treated in our hospital were randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional therapy, and the study group was treated with metoprolol tartrate tablets on the basis of routine treatment.The clinical effects of the two groups were compared.ResultsThe indexes of EF, LVC, LVD and HR in the study group were significantly better than those in the control group (P＜ 0.05), and the total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P＜ 0.05).ConclusionBetaloc is effective in the treatment of dilated cardiomyopathy, and it can significantly improve the indexes of patients with dilated cardiomyopathy, and has a positive impact on the prognosis and quality of life.

dilated cardiomyopathy; metoprolol tartrate tablets;pharmacological characteristics; conventional treatment

R542

A

1674-9316（2017）21-0064-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．032

廈門市第五醫(yī)院藥劑科，福建 廈門 361000