氣囊面罩通氣聯(lián)合氣管插管治療急診心肺復(fù)蘇的臨床療效分析

張金濤 陳盈泰 邵晨亮

氣囊面罩通氣聯(lián)合氣管插管治療急診心肺復(fù)蘇的臨床療效分析

張金濤 陳盈泰 邵晨亮

目的 分析氣囊面罩通氣聯(lián)合氣管插管治療急診心肺復(fù)蘇的臨床療效。方法 選取2015年2月—2017年1月96例在我院進(jìn)行治療的急診心肺復(fù)蘇患者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，隨機(jī)等分為對(duì)照組（n=48）和治療組（n=48），對(duì)照組給予常規(guī)氣囊面罩通氣，治療組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合氣管插管進(jìn)行治療，對(duì)比其臨床效果。結(jié)果 治療組患者的復(fù)蘇成功率及最終存活率均明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）；且治療后患者的血氧飽和度及平均動(dòng)脈壓明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 氣囊面罩通氣+氣管插管的聯(lián)合應(yīng)用在急診心肺復(fù)蘇中效果較佳，提高了復(fù)蘇成功率及最終存活率，改善了生命體征。

氣囊面罩通氣；氣管插管；急診；心肺復(fù)蘇；臨床療效

急診科屬于臨床科室中的對(duì)外窗口的特殊科室，也是極危重癥患者進(jìn)行救治的第一站，對(duì)于挽救患者生命具有極其關(guān)鍵的作用[1]。心肺復(fù)蘇主要是指通過一系列的規(guī)范化操作流程來不斷的恢復(fù)患者的自主呼吸、心跳及意識(shí)神智，從而搶救患者的生命，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[2]。本文主要針對(duì)急診心肺復(fù)蘇患者給予氣囊面罩通氣+氣管插管的聯(lián)合應(yīng)用的療效進(jìn)行研究，希望為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究時(shí)間為2015年2月—2017年1月，研究對(duì)象為96例在我院進(jìn)行治療的急診心肺復(fù)蘇患者，隨機(jī)等分為對(duì)照組（n=48）和治療組（n=48），治療組患者男性：女性=28：20，年齡43～75歲，平均年齡（59.0±6.8）歲，平均呼吸心跳驟停時(shí)間（8.06±3.27）min；對(duì)照組患者男性：女性=27：21，年齡43～76歲，平均年齡（59.5±7.5）歲，平均呼吸心跳驟停時(shí)間（8.11±3.25）min。病因：原發(fā)性腦血管疾病25例、肺心病22例、電擊傷15例、冠心病并發(fā)心律失常20例、急性中毒14例。對(duì)比上述資料顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 治療方法

所有患者均給予心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）治療，包括基礎(chǔ)生命支持（暢通呼吸道、人工呼吸、建立循環(huán)、心臟除顫）及高級(jí)生命支持。具體操作如下：首先要檢查患者意識(shí)、呼吸、脈搏及心跳，5～10 s后，確定為心臟驟停后再開始心肺復(fù)蘇的操作流程，給予患者胸外心臟按壓，按壓深度大于5 cm，按壓頻率＞100次/min，并開放氣道，后給予呼吸氣囊，且呼吸與按壓比為30：2，開放氣道。對(duì)照組給予氣囊面罩通氣，頻率20次/min；治療組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用氣管插管輔助呼吸治療，行氣管插管后，需暫停50～100 s來判斷是否插入氣管。同時(shí)在此期間給予電除顫，并迅速的建立靜脈通道，及時(shí)給予去甲腎上腺素及胺碘酮等抗心律失常的藥物進(jìn)行治療，同時(shí)使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，包括心率、呼吸、血壓、脈搏及血氧飽和度等[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察各組患者經(jīng)搶救治療后生命體征的恢復(fù)情況，并統(tǒng)計(jì)患者的復(fù)蘇成功率及最終存活率。復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)有所恢復(fù)，口唇及面色發(fā)紺等癥狀基本消失，存在不規(guī)律或規(guī)律的自主呼吸，血氧飽和度大于90%，竇性心律恢復(fù)，血壓也逐漸上升至正常范圍（90/60 mmHg）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0版本計(jì)算，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)

治療后，治療組患者的血氧飽和度及平均動(dòng)脈壓優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 復(fù)蘇成功率及最終存活率統(tǒng)計(jì)

治療組患者的復(fù)蘇成功率及最終存活率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

心臟驟停屬于臨床上一種常見的心腦血管危重疾病，主要是指心臟突然停止跳動(dòng)后引發(fā)的自身循環(huán)停止。臨床中誘發(fā)心臟驟停的因素包括心血管疾病、電擊、急性中毒、溺水以及創(chuàng)傷等。心臟驟停后，若在短時(shí)間內(nèi)不及時(shí)治療，錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，伴隨著病情的進(jìn)展，可能會(huì)出現(xiàn)休克，甚至死亡，嚴(yán)重危及患者的生命健康[5]。因此，在臨床搶救治療的過程中，要爭(zhēng)分奪秒。心臟驟停主要以急診心肺復(fù)蘇進(jìn)行搶救治療，是搶救呼吸心跳驟停的暫時(shí)人工呼吸循環(huán)支持，目的是贏得搶救時(shí)間。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道顯示，臨床上心肺復(fù)蘇的搶救時(shí)間＜4 min ，患者的急救成功率可以達(dá)到43%～53%，若＞10 min，則患者生存率較低。在5～7 min內(nèi)的急救治療時(shí)間，被國(guó)際列為公認(rèn)黃金時(shí)間。主要由于患者心跳呼吸驟停后的4～6 min，可使患者的腦組織出現(xiàn)不可逆的病理改變，因此，當(dāng)心臟驟停3～4 min時(shí)，可在保障現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全的前提下，立即開展心肺復(fù)蘇[6]。

急診心肺復(fù)蘇治療的主要過程包括暢通呼吸道、人工呼吸、建立循環(huán)以及除顫，其中早期建立人工氣道，保證通氣順暢，可增加氧氣的敏感性，對(duì)增加復(fù)蘇成功率以及提升存活率等具有極其重要的作用[7]。氣囊面罩通氣屬于臨床搶救通氣最簡(jiǎn)單的方式，可以最大限度的提高搶救成功率，但由于患者在治療中，存在嘔吐以及其他分泌物，影響通氣效果[8]。氣管插管輔助開放氣道呼吸治療，是臨床研究者首選的治療方式，可以有效保障通氣[9]。由于影響院前心肺復(fù)蘇成功率的因素較為復(fù)雜，在臨床上應(yīng)該不斷地給予規(guī)范化的操作流程，提高氣管插管技能。在本文研究中，給予兩種通氣方式聯(lián)合治療后，其搶救復(fù)蘇成功率為45.83%，高于對(duì)照組的22.91%，最終存活率為33.33%，高于對(duì)照組的10.41%，同時(shí)也穩(wěn)定了生命體征。

綜上所述，氣囊面罩通氣+氣管插管的聯(lián)合應(yīng)用在急診心肺復(fù)蘇中效果較佳，提高了復(fù)蘇成功率及最終存活率，改善了生命體征。

表1 生命體征各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)

表1 生命體征各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)

組別 例數(shù)（n） 血氧飽和度（%） 平均動(dòng)脈壓（mmHg）治療組 48 84．25±10．65 71．5±11．6對(duì)照組 48 43．58±8．64 35．6±10．5 t值 - 20．581 15．896 P值 - ＜0．05 ＜0．05

表2 復(fù)蘇成功率及最終存活率統(tǒng)計(jì)[n/%]

[1] 陳鐵權(quán)，黃剛，王文澤． 氣囊面罩聯(lián)合插管在急診心肺復(fù)蘇中的效果觀察 [J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（4）：37-38．

[2] 蘇童． 不同通氣方式對(duì)急診心肺復(fù)蘇患者治療的影響分析[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（12）：1301-1302．

[3] 陳文彬． 兩種不同通氣方法在緊急心肺復(fù)蘇中的效果比較[J]． 河北醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：1284-1287．

[4] 魯基永，米忠友． 面罩通氣聯(lián)合氣管插管急診搶救老年呼吸心搏驟?；颊叩男Ч^察[J]． 醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（14）：2872-2873．

[5] 陳侯君． 不同通氣方式對(duì)急診心肺復(fù)蘇患者的療效對(duì)比分析[J]．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（15）：18-19．

[6] 張國(guó)新． 不同通氣方式對(duì)急診心肺復(fù)蘇治療效果的影響分析[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（11）：53-54．

[7] 錢麗萍，張琨，王龍． 專職化院前急救對(duì)心肺復(fù)蘇成功率的影響 [J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（4）：141-142．

[8] 王剛，程晉霜，周玲艷，等． 持續(xù)面罩-氣囊通氣在心肺復(fù)蘇中價(jià)值的探討[J]． 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，8（1）：43-44．

[9] 姜志宇． 心跳驟?；颊咝姆螐?fù)蘇的治療護(hù)理效果觀察[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（23）：227-229．

Clinical Analysis of Balloon Mask Ventilation Combined With Endotracheal Intubation for Emergency Cardiopulmonary Resuscitation

ZHANG Jintao CHEN Yingtai SHAO Chenliang Emergency Department,Dachang Hospital of Baoshan District of Shanghai, Shanghai 201900,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of balloon mask ventilation combined with endotracheal intubation in emergency cardiopulmonary resuscitation (CPR).MethodsFrom February 2015 to January 2017, 96 cases of emergency cardiopulmonary resuscitation patients in our hospital were selected as objects of study, and were approved by the medical ethics committee of the hospital. They were randomly divided into control group (n=48) and treatment group (n=48). The control group was given routine balloon mask ventilation. The treatment group was treated with endotracheal intubation on this basis, and the clinical effect was compared.ResultsThe recovery success rate and final survival rate of the treatment group were significantly higher than that of the control group(P＜ 0.05). The blood oxygen saturation and mean arterial pressure of the patients were significantly better than those of the control group (P＜ 0.05).ConclusionThe combined application of balloon mask ventilation and trachea intubation is better in emergency cardiopulmonary resuscitation,which improves the recovery success rate and final survival rate, and improves vital signs.

balloon mask ventilation; trachea intubation; emergency;cardiopulmonary resuscitation; clinical efficacy

R459

A

1674-9316（2017）21-0037-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．017

上海市寶山區(qū)大場(chǎng)醫(yī)院急診科，上海 201900