何潔
摘 要:在公立醫(yī)院的現(xiàn)代化管理中,內(nèi)部控制是推動醫(yī)院實現(xiàn)科學(xué)化管理、減少和避免經(jīng)營風(fēng)險及財務(wù)風(fēng)險的重要手段。目前,公立醫(yī)院對內(nèi)部控制的管理還處在初級階段,沒有很好的運用內(nèi)部控制這一工具來解決醫(yī)院管理過程中出現(xiàn)的問題。本文對公立醫(yī)院內(nèi)控管理現(xiàn)狀進(jìn)行了分析,提出加強(qiáng)內(nèi)控管理工作的重要意義,并對強(qiáng)化內(nèi)控管理的途徑進(jìn)行了探討,期望能對推動公立醫(yī)院的健康快速發(fā)展有所幫助。
關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;內(nèi)控現(xiàn)狀;改進(jìn)途徑
隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展,越來越多的科學(xué)化管理手段開始被運用到管理當(dāng)中。其中,內(nèi)部控制因其能夠?qū)C(jī)構(gòu)內(nèi)部的運營實施監(jiān)督,有效避免資金和財務(wù)風(fēng)險而受到很多行業(yè)管理者的重視。在公立醫(yī)院管理當(dāng)中,內(nèi)部控制能夠幫助管理者對醫(yī)院的運營以及資金流動進(jìn)行合理的控制,還可以有效防止資金舞弊,對醫(yī)院內(nèi)部的決策活動實施監(jiān)督,對于醫(yī)院的正常運作是非常有意義的。
一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制情況分析
(1)內(nèi)部控制制度建立情況。目前,多數(shù)醫(yī)院的管理者都曾從事具體醫(yī)療業(yè)務(wù)工作,因此,在醫(yī)院的管理工作中往往很容易走入一個誤區(qū),就是將過多的精力放在業(yè)務(wù)管理上,而對醫(yī)院的財務(wù)管理、資金流向、人員安排等沒有形成一套科學(xué)化的運作模式。有些醫(yī)院雖然建立了內(nèi)部控制制度,但是內(nèi)控制度和醫(yī)院的實際情況不相符,這樣的內(nèi)控制度對于醫(yī)院的健康發(fā)展會構(gòu)成不利的影響。還有一些醫(yī)院,其內(nèi)控條款僅以文件或墻上制度的形式存在,在實際管理中并不以此為依據(jù),對現(xiàn)實沒有形成指導(dǎo)作用,其擬定和存在也就失去了應(yīng)有的價值。
(2)內(nèi)部控制制度執(zhí)行情況。內(nèi)部控制制度是著眼公立醫(yī)院整體運營的管理機(jī)制,必須由各部門彼此協(xié)作,共同完成。但就實際情況來看,醫(yī)院各崗位人員缺大局觀,在工作中僅僅著眼于自身的部門或崗位,缺乏對其他部門的了解,因此就缺乏“協(xié)同作戰(zhàn)”的意識,這對于有效執(zhí)行內(nèi)部控制制度是不利的。此外,內(nèi)部控制制度在執(zhí)行過程中是以指導(dǎo)運營和解決問題為目的的,但是,由于時代的發(fā)展和信息化步伐的不斷加快,醫(yī)院在運營過程中開始面臨越來越多的新問題,這些問題都需要有相對應(yīng)的內(nèi)控制度去解決和引導(dǎo),而目前一些公立醫(yī)院內(nèi)控制度跟不上改革的步伐,在制度引導(dǎo)運營的過程中存在滯后,在執(zhí)行過程中就會出現(xiàn)諸多問題。
(3)醫(yī)院業(yè)務(wù)風(fēng)險控制情況。公立醫(yī)院在運營過程中會存在一定的風(fēng)險,有來自市場和政策類的外部風(fēng)險,也有來自自身管理和控制不足的內(nèi)部風(fēng)險,對外部環(huán)境準(zhǔn)確分析了解,對自身情況足夠認(rèn)識,才能預(yù)先判斷風(fēng)險,從而建立控制制度,避免風(fēng)險帶來的損失。就目前的情況來看,很多公立醫(yī)院仍未建立完善的風(fēng)險控制體系,究其原因,還是對于風(fēng)險控制沒有足夠的防范意識。防范意識欠缺,再加上內(nèi)控制度存在漏洞,就會給風(fēng)險帶來可乘之機(jī)。醫(yī)院內(nèi)部的風(fēng)險有很多,比如資金風(fēng)險,當(dāng)醫(yī)院決定采購一批醫(yī)療設(shè)備時,如果沒有對設(shè)備的性能及性價比進(jìn)行詳細(xì)的市場調(diào)查,對其后續(xù)帶來的效益評估過分樂觀,就會帶來資金風(fēng)險;還有收支風(fēng)險,在醫(yī)院收款結(jié)賬的過程中,如果存在程序漏洞,極易造成患者逃費等情況,給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失。
(4)內(nèi)部審計監(jiān)督效果。要使公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系有效的行使其職能,就必須完善審計監(jiān)督系統(tǒng)。審計監(jiān)督系統(tǒng)能夠?qū)?nèi)部控制體系的落實情況實施監(jiān)督,對落實不到位的地方予以修正。但是,公立醫(yī)院審計監(jiān)督機(jī)制仍存在諸多問題。首先,內(nèi)部審計監(jiān)督機(jī)制不獨立。審計監(jiān)督機(jī)制不僅監(jiān)督各個職能部門,同時也監(jiān)督醫(yī)院的管理者,但是,由于審計監(jiān)督部門也在醫(yī)院管理者的管轄范圍內(nèi),致使監(jiān)督效果受到制約;其次,審計監(jiān)督工作正在由傳統(tǒng)的事后檢查懲處,向事前防范、事中整改遷移,因此,傳統(tǒng)的審計監(jiān)督方式必須根據(jù)新的發(fā)展形式做出改變。
二、強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重要意義
公立醫(yī)院的內(nèi)部控制對于醫(yī)院的健康發(fā)展具有重要作用。首先,內(nèi)部控制貫穿于醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié),對于醫(yī)院的資金管理、物資采購、人員安排等都具有重要的協(xié)調(diào)作用。其次,內(nèi)部控制還能確保醫(yī)院的資金安全。資金是保證醫(yī)院正常運作的重要保障,通過內(nèi)部控制能夠幫助醫(yī)院對資金記錄、物資盤點、定期對賬等內(nèi)容,使醫(yī)院資金流動更加安全有序。另外,內(nèi)部控制機(jī)制還能夠促使內(nèi)部財務(wù)信息更加真實有效,這就使得醫(yī)院在進(jìn)行制度調(diào)整和重要決策時,能夠有真實的數(shù)據(jù)支撐,使之更加科學(xué)合理。
三、強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部控制的途徑
(1)建立健全有效的內(nèi)部控制制度。公立醫(yī)院建立內(nèi)部控制制度,其目的就是要利用科學(xué)化的管理手段對醫(yī)院的內(nèi)部運營實施管理,要推行這樣的制度,首先要從領(lǐng)導(dǎo)層上強(qiáng)化對內(nèi)部控制的認(rèn)識,其次還要強(qiáng)化宣傳,使基層員工認(rèn)識到內(nèi)部控制對于醫(yī)院實施科學(xué)化管理的重要意義,推動內(nèi)控制度的落實。此外,要建立科學(xué)的內(nèi)部控制制度,必須依據(jù)各個崗位的實際情況來制定。要根據(jù)崗位當(dāng)中面臨的實際問題,分別對待,從實際著手,使內(nèi)控制度能夠解決實際問題,從細(xì)節(jié)上指導(dǎo)醫(yī)院的運營和管理工作。比如在醫(yī)院的物資采購和發(fā)放環(huán)節(jié),采購人、盤點人以及領(lǐng)用人不能是同一人,三者之間必須明確分工,彼此監(jiān)督制約,使物資采購和發(fā)放更加透明公開。對于一些重大項目,或者是較大額度的資金使用,必須經(jīng)由集體商議決定,不能夠由少部分人做決定,避免決策失誤帶來的風(fēng)險。
(2)加大內(nèi)部控制制度的執(zhí)行力度。在公立醫(yī)院的內(nèi)部控制過程中,要強(qiáng)化內(nèi)部控制的執(zhí)行效果,首先要使醫(yī)院的各個職工真正意識到內(nèi)控制度對于醫(yī)院管理和正常運營的重要性。只有做到這一點才能確保各個部門彼此聯(lián)動,各部門工作人員彼此合作,主動配合內(nèi)部控制管理工作,將內(nèi)控工作執(zhí)行到位。因此,醫(yī)院可以定期開展一些針對內(nèi)控制度的宣傳活動,針對各個部門也可以下達(dá)不同的內(nèi)控宣傳任務(wù),使內(nèi)控宣傳可以更具針對性,使廣大職工便于理解和執(zhí)行。此外,網(wǎng)絡(luò)和信息化發(fā)展,使得很多問題不斷涌現(xiàn),作為指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部運營的內(nèi)控制度,也需要根據(jù)新的發(fā)展形式不斷更新。例如,可以大范圍引入信息化系統(tǒng),使很多業(yè)務(wù)置身于透明公開的環(huán)境下,不僅方便快捷,同時也更加公平公正,避免了由于信息不透明而產(chǎn)生的一系列風(fēng)險問題。
(3)業(yè)務(wù)層面的風(fēng)險控制措施。公立醫(yī)院在運營過程中面臨的各種外部風(fēng)險是不斷變化的,因此,需要醫(yī)院建立長效的風(fēng)險評估機(jī)制,對醫(yī)院可能遭受的外部風(fēng)險進(jìn)行定期研究和評估,以事前預(yù)防為主,避免外部風(fēng)險對公立醫(yī)院正常運作的影響。同時,也要做好事中控制和事后的監(jiān)督工作,對出現(xiàn)的風(fēng)險因素采取相應(yīng)的措施。對于醫(yī)院內(nèi)部存在的各種風(fēng)險,醫(yī)院首先應(yīng)當(dāng)在思想上提高風(fēng)險意識,進(jìn)一步強(qiáng)化對風(fēng)險點的關(guān)注和控制,如要采買大型設(shè)備或醫(yī)療器械,必須事先進(jìn)行全面的調(diào)研和評估,對其收益進(jìn)行客觀評價,避免因錯誤評估帶來損失;在收支方面,應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步規(guī)范結(jié)算流程,同時升級收支系統(tǒng),使結(jié)算步驟更加嚴(yán)謹(jǐn)高效。
(4)加強(qiáng)內(nèi)控審計監(jiān)督機(jī)制建設(shè)。公立醫(yī)院不僅要意識到內(nèi)部控制對于醫(yī)院管理和發(fā)展的重要性,還要認(rèn)識到審計監(jiān)督對于內(nèi)部控制制度順利實施的協(xié)助作用。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)賦予內(nèi)部審計監(jiān)督機(jī)構(gòu)充分的獨立性,促進(jìn)其能夠客觀公正地行使監(jiān)督權(quán)利。審計監(jiān)督機(jī)制也應(yīng)當(dāng)跟隨新的發(fā)展要求和形式做出改變,逐漸由過去的事后檢查懲處,轉(zhuǎn)向內(nèi)部協(xié)助和服務(wù),強(qiáng)化事前檢查力度和事中監(jiān)督機(jī)制,使醫(yī)院內(nèi)部存在的運營問題被及時發(fā)現(xiàn)和解決。
參考文獻(xiàn)
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(責(zé)任編輯:郭中清)