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    請呵護(hù)醫(yī)生的善意

    2017-10-20 12:17:00白劍峰
    人人健康 2017年19期
    關(guān)鍵詞:姑息腫瘤科安寧

    白劍峰

    一名胃癌術(shù)后患者住進(jìn)北京某醫(yī)院腫瘤科,醫(yī)院給予鎮(zhèn)痛、平喘等姑息治療,其中包括注射嗎啡,但患者終因呼吸衰竭死亡。時(shí)隔半年,患者家屬以醫(yī)生“過量使用嗎啡”為由,將醫(yī)院告上法庭,索要賠償。最近,法院駁回原告全部訴訟請求,宣判醫(yī)院勝訴。

    在本案中,患者死亡是由病情危重所致,而非過量使用嗎啡,這是基本事實(shí)。世界衛(wèi)生組織提出,每一個(gè)走到生命盡頭的人都有權(quán)利獲得高質(zhì)量的臨終關(guān)懷,嗎啡等阿片類藥物被列為癌癥止痛和安寧療護(hù)的首選或必備藥物。當(dāng)一位生命迅速衰竭的患者承受著常人難以想象的痛苦,醫(yī)生豈能袖手旁觀?給予姑息治療,盡力減輕痛苦,體現(xiàn)的是醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷。一紙公正的判決,對維護(hù)生命的尊嚴(yán)有深遠(yuǎn)影響。

    在全球死亡質(zhì)量排行榜上,我國排名較落后。我國人口數(shù)量約占全球人口的20%,而嗎啡使用量卻不足全球的5%。這意味著,很多臨終患者本該使用嗎啡,卻沒有獲得足夠的藥物,只能在痛苦中離開人世。原因何在?一是社會觀念滯后。很多人認(rèn)為,對晚期腫瘤患者要“不惜一切代價(jià)搶救”。在臨床上,重治療、輕止痛,重生命長度、輕生存質(zhì)量,已經(jīng)成為一個(gè)普遍現(xiàn)象。二是法律支持不足。很多醫(yī)生由于害怕惹官司,不得不采取過度自我保護(hù)措施,即便患者臨終前非常痛苦,也不敢使用嗎啡等“敏感藥物”,因?yàn)橐坏┌l(fā)生法律糾紛,很容易被司法鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定為“使用嗎啡不慎重”,承擔(dān)法律責(zé)任。以上兩個(gè)因素疊加,導(dǎo)致我國姑息治療發(fā)展緩慢,臨終患者生存質(zhì)量較差。

    在美國電影《血戰(zhàn)鋼鋸嶺》中,戰(zhàn)地醫(yī)生遇見嚴(yán)重受傷的患者,總是問一句:“這是嗎啡,需要一支嗎?”當(dāng)?shù)玫娇隙ǖ幕卮鸷?,醫(yī)生就會將嗎啡注入傷員體內(nèi)。世界衛(wèi)生組織倡議,將死亡視為一個(gè)自然的過程,既不刻意加速死亡,也不延緩死亡的到來。作為腫瘤科醫(yī)生,他們常常面對的是“死又死不了,活又活不好”的患者。當(dāng)治愈疾病已經(jīng)成為不可能時(shí),醫(yī)生是徒勞地對抗死亡,還是將緩解痛苦作為治療原則?這是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題,更是一個(gè)社會問題。諾貝爾和平獎(jiǎng)獲得者史懷哲曾說過:“使患者在死前享有片刻的安寧將是醫(yī)生神圣而嶄新的使命。”時(shí)代在進(jìn)步,觀念在更新。讓晚期癌癥患者安寧而有尊嚴(yán)地離開人世,應(yīng)逐漸成為全社會的共識。

    事實(shí)上,治愈從來都不是醫(yī)學(xué)的唯一目的。當(dāng)疾病無法治愈時(shí),幫助和安慰患者是醫(yī)生更重要的職責(zé)。對于晚期腫瘤患者來說,死亡是不可逆的結(jié)果。醫(yī)生采取姑息治療措施,使其盡可能舒適地走向死亡,不僅符合患者的最大利益,而且符合倫理學(xué)準(zhǔn)則。在臨床上,很多醫(yī)學(xué)干預(yù)措施既存在明確的有效性,也存在不可避免的有害性。當(dāng)醫(yī)生面臨“雙重效應(yīng)”時(shí),其做法只要符合患者利益最大化,就可得到倫理學(xué)辯護(hù),這是全球通行的原則。

    醫(yī)學(xué)是人性善良的表達(dá),面對醫(yī)學(xué)的不確定性,醫(yī)生擁有很大的“自由裁量權(quán)”。醫(yī)學(xué)也是一門探索性學(xué)科,不能刻舟求劍,更不能盲目迷信權(quán)威,否則就無法進(jìn)步。醫(yī)生只要懷著一顆大愛之心,把患者利益放在首位,即便出現(xiàn)意外結(jié)果,社會也應(yīng)給予理解和支持。如果缺乏一個(gè)寬容的社會環(huán)境,醫(yī)生裹足不前,處處自我防護(hù),不敢為患者冒任何風(fēng)險(xiǎn),最終受傷害的還是患者。

    生老病死是自然規(guī)律。當(dāng)你即將走到人生終點(diǎn),如果希望得到有尊嚴(yán)的照護(hù),就請呵護(hù)醫(yī)生的善意吧!endprint

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