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    超敏C-反應(yīng)蛋白在兒科細(xì)菌感染性疾病中的診斷效果

    2017-10-20 11:11:36河南省潢川縣人民醫(yī)院465150鄭明秀
    首都食品與醫(yī)藥 2017年10期
    關(guān)鍵詞:感染性白細(xì)胞計(jì)數(shù)

    河南省潢川縣人民醫(yī)院(465150)鄭明秀

    C-反應(yīng)蛋白(CRP)作為正常機(jī)體中一類含量極低的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白分子,在機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染、外傷或組織損傷等應(yīng)急狀況時(shí)其血清濃度會(huì)急速增高,因此CRP檢測經(jīng)常用于感染、心肌梗塞等急性疾病的診斷過程和監(jiān)測病情的治療康復(fù)情況。近年來隨著檢測技術(shù)的不斷進(jìn)步,臨床上CRP的檢測精度日益提高,稱為超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)[1]。在兒科臨床中,細(xì)菌感染性疾病仍是最常見和多發(fā)的病種,及時(shí)準(zhǔn)確的診斷是下一步進(jìn)行合理治療和改善預(yù)后的基礎(chǔ)。隨著抗生素的普遍使用很多疾病的臨床表現(xiàn)并不典型,導(dǎo)致臨床誤診率的增高甚至延誤治療。為此,本研究通過對(duì)比細(xì)菌感染性疾病患兒和健康兒童的超敏C-反應(yīng)蛋白血清水平變化和全血白細(xì)胞水平,從而探討hs-CRP對(duì)細(xì)菌感染性疾病患兒的臨床診斷價(jià)值,為臨床醫(yī)生提供更準(zhǔn)確的診斷依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2016年1月~2016年11月在我院門診或住院治療的150例細(xì)菌感染性疾病患兒為觀察組,所有患兒均經(jīng)痰液培養(yǎng)、大便檢查、尿液檢查或腦脊液培養(yǎng)等方式確診,包括男童86例,女童64例,年齡3個(gè)月~4周歲不等,平均年齡(2.1±0.5)歲,其中細(xì)菌性腸炎35例,呼吸道感染62例,扁桃體化膿感染17例,泌尿系統(tǒng)感染21例,敗血癥15例。另選取80例來院健康體檢的兒童作為對(duì)照組,包括男童49例,女童31例,年齡6個(gè)月~4周歲左右,平均年齡(2.3±0.6歲),兩組病例性別、年齡等一般情況無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 儀器和試劑 hs-CRP使用OLYMPUS AU 2700全自動(dòng)生化分析儀采取乳膠增強(qiáng)免疫比濁法進(jìn)行檢測,配套試劑及質(zhì)控品等由廣州科方公司提供,并嚴(yán)格按照試劑盒標(biāo)明的參數(shù)進(jìn)行儀器設(shè)置;全血白細(xì)胞檢測采用拜耳ADVIA2120全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行。

    1.3 標(biāo)本采集方法 入組兒童在清晨由護(hù)理人員采集肘靜脈血4ml,取2ml注入常規(guī)生化試管(未添加抗凝劑),另外2ml注入血常規(guī)管(EDTA-K2抗凝),馬上送檢。生化管采用3500r/min勻速離心10分鐘分離血清后,立即將血清送檢。所采樣品均需排除溶血、高膽紅素血癥等影響因素[2]。

    1.4 治療方法 一般情況下患兒均采用青霉素或氨芐青霉素輸液治療,治療效果欠佳時(shí)參考細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)結(jié)果采用敏感藥物治療。

    1.5 結(jié)果判定 本次研究取hs-CRP值>3mg/L判斷為結(jié)果陽性,白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L判斷為陽性。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究采用SPSS14.0軟件對(duì)所采數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),均取P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組hs-CRP及白細(xì)胞水平對(duì)比 觀察組150例患兒中,hs-CRP>3mg/L者145例,陽性率為96.7%,對(duì)照組80例患兒均<3mg/L,兩組患兒數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯(P<0.05);觀察組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L者122例,陽性率為81.3%,兩組患兒數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯(P<0.05)。觀察組各類傳染性疾病hs-CRP及白細(xì)胞水平與對(duì)照組數(shù)據(jù)對(duì)比見附表。

    2.2 觀察組患兒兩種檢查方法陽性率比較觀察組150例患兒中,hs-CRP水平陽性者145例(96.7%),而白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高者122例(81.3%),兩組結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    細(xì)菌感染在兒科臨床中非常常見,尤其發(fā)病早期患兒的臨床體征較為隱匿,表達(dá)能力不高,容易發(fā)生誤診,可見兒科臨床中對(duì)感染性疾病進(jìn)行早期明確診斷的重要價(jià)值。

    傳統(tǒng)的臨床診斷細(xì)菌性感染的檢測方法為血常規(guī)檢測,將白細(xì)胞計(jì)數(shù)作為判斷是否存在感染的證據(jù)。但兒童因其本身的生理特點(diǎn),機(jī)體應(yīng)激能力較差,且白細(xì)胞計(jì)數(shù)范圍較廣,部分基礎(chǔ)白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平偏低的患兒在發(fā)生細(xì)菌感染后雖有升高但仍未達(dá)到陽性標(biāo)準(zhǔn),對(duì)臨床診斷造成干擾;另有部分細(xì)菌感染后,患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類情況改變不明顯;同時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)在體溫升高、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、劇烈運(yùn)動(dòng)后亦可能出現(xiàn)增高;部分患兒感染嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞不升反降的情況,貧血的患兒其白細(xì)胞水平亦受到影響[3]。綜上所述,單純白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測對(duì)兒童細(xì)菌感染性疾病的診斷有相當(dāng)?shù)木窒扌裕枰Y(jié)合多方面情況進(jìn)行綜合判斷,對(duì)臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)要求很高。

    健康人群CRP含量極低,99%的情況下不超過3mg/L,且在血清中的濃度不受體溫、激素類藥物、貧血、抗生素、運(yùn)動(dòng)、性別等因素的干擾,較血沉改變等反應(yīng)更為靈敏。而當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染或組織損傷時(shí),CRP水平可迅速升高,在4~6小時(shí)內(nèi)即超過3mg/L的參考值,48小時(shí)左右可達(dá)正常值的100~1000倍左右,且升高程度與機(jī)體損傷、感染的程度呈顯著正相關(guān),連續(xù)升高時(shí)其臨床意義更為重要;CRP在病毒感染時(shí)一般不明顯升高,因此在臨床上還可作為鑒別病毒感染和細(xì)菌感染的參考依據(jù),同時(shí)在病情緩解、感染控制后,CRP的水平改變較白細(xì)胞水平更為迅速和靈敏,對(duì)判斷治療效果有更為重要的價(jià)值[4]。CRP與hs-CRP在分子水平為一種物質(zhì),但CRP檢測靈敏度較低,在早期感染的診斷中容易出現(xiàn)漏診,近年來在CRP的檢測中采用的高靈敏度檢測方法,大大提高了CRP的檢測準(zhǔn)確性,稱為hs-CRP[5],提高了對(duì)早期感染的檢測成功率。

    本次研究表明,觀察組患兒hs-CRP與白細(xì)胞水平較對(duì)照組均顯著升高,說明這兩者均可反應(yīng)機(jī)體的細(xì)菌感染情況;但觀察組患兒hs-CRP水平陽性者145例(96.7%),而白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高者122例(81.3%),兩組結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);提示可能存在患兒免疫應(yīng)答較慢、基礎(chǔ)白細(xì)胞水平低、病情好轉(zhuǎn)后hs-CRP首先降低等干擾因素。表明hs-CRP較外周血白細(xì)胞檢查對(duì)細(xì)菌感染性疾病的診斷有更佳的靈敏性。

    綜上所述,對(duì)懷疑患有細(xì)菌感染性疾病的患兒進(jìn)行hs-CRP檢測較白細(xì)胞檢測更為靈敏和可靠,hs-CRP數(shù)值能直觀反應(yīng)感染的程度,對(duì)判斷病情及治療效果有重要的指導(dǎo)意義。對(duì)不明原因的發(fā)熱、出現(xiàn)中毒跡象的患兒一旦出現(xiàn)hs-CRP升高,需積極采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)診斷,并盡早采用抗生素抗感染治療,避免延誤救治時(shí)機(jī)。我們的兒科醫(yī)師也需加強(qiáng)對(duì)hs-CRP檢測的重視和學(xué)習(xí),以更好地為患兒的健康服務(wù)。

    附表 各類傳染性疾病hs-CRP及白細(xì)胞水平與對(duì)照組對(duì)比

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