某院妊娠期糖尿病門(mén)診健康教育實(shí)施效果觀察

范兆志

(太原市婦幼保健院,山西 太原 030012)

某院妊娠期糖尿病門(mén)診健康教育實(shí)施效果觀察

范兆志

(太原市婦幼保健院,山西 太原 030012)

目的觀察妊娠期糖尿病門(mén)診健康教育的實(shí)施效果。方法選取參加糖尿病“一日”門(mén)診治療的妊娠期糖尿病孕婦100例為觀察組，同期參加營(yíng)養(yǎng)門(mén)診咨詢的妊娠期糖尿病孕婦100例為對(duì)照組。 比較兩組孕婦的相關(guān)知識(shí)掌握、門(mén)診復(fù)診次數(shù)及妊娠結(jié)局。結(jié)果兩組孕婦相關(guān)知識(shí)掌握、門(mén)診復(fù)診次數(shù)方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；胰島素使用、體重增長(zhǎng)，羊水過(guò)多等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；新生兒出生不良情況方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行“一日”門(mén)診健康教育，有利于控制血糖，改善母兒結(jié)局。

妊娠期糖尿??；健康教育；一日門(mén)診

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠前未患有糖尿病，妊娠后才發(fā)現(xiàn)血糖過(guò)高的一種妊娠期特發(fā)的并發(fā)癥。其發(fā)生率我國(guó)為1%～5%，近年有明顯增高趨勢(shì)[1]。隨著胎兒的娩出，大部分妊娠期糖尿病孕婦的糖代謝能恢復(fù)正常，預(yù)后較好。但孕期如果對(duì)妊娠期糖尿病不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)、治療，就會(huì)產(chǎn)生一些母兒并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母兒健康。本文對(duì)妊娠期糖尿病患者“一日”門(mén)診健康教育效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2016年在太原市婦幼保健院產(chǎn)前檢查并住院分娩的GDM的孕婦，把自愿參加糖尿病“一日”門(mén)診治療的孕婦100例為觀察組，同期不愿參加“一日”門(mén)診治療而只參加營(yíng)養(yǎng)門(mén)診咨詢的孕婦100例為對(duì)照組。對(duì)照組年齡25～34歲，平均(29.4±5.9)歲，孕周24～29周，平均(26.1±2.8)周，體重55～70 kg，平均(62.6±5.4) kg；觀察組年齡24～35歲，平均(29.6±5.8)歲，孕周24～28周，平均(25.3±2.1)周，體重54～69 kg，平均(61.2±5.6) kg。兩組體重指數(shù)為18.5～24.9 kg/m2，無(wú)內(nèi)科、外科合并癥。兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

于妊娠24～28 周及以后行 75 g 葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，檢測(cè)空腹及服糖后1、2 h血糖值，診斷標(biāo)準(zhǔn)分別為 5.1 mmol/L、10.0mmol/L、8.5 mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM[1]。

1.3 健康教育方法

對(duì)照組：孕婦常規(guī)產(chǎn)檢，在營(yíng)養(yǎng)門(mén)診接受健康宣教，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)，分析結(jié)果，提出營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、配餐等相關(guān)飲食注意事項(xiàng)。交代患者定期復(fù)查，癥狀加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

1.4 指標(biāo)觀察

設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，包括血糖值判定，飲食及運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)、孕期體重增長(zhǎng)范圍、自我血糖監(jiān)測(cè)等內(nèi)容，并進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，達(dá)90分即為相關(guān)知識(shí)掌握好。比較兩組妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況 ，了解兩組孕婦營(yíng)養(yǎng)門(mén)診復(fù)診次數(shù)及母兒并發(fā)癥。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件，組間計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦門(mén)診后情況比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組孕婦門(mén)診后情況比較 例

2．2 兩組孕婦分娩前比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組孕婦分娩前的比較 例

2．3 兩組新生兒情況比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組新生兒情況比較 例

3 討論

3.1 GDM對(duì)母兒的影響

妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)理尚不明確，主要病因可能是基于多基因遺傳缺陷，加上妊娠、肥胖、應(yīng)急等誘因共同導(dǎo)致[2]。孕期孕婦血糖過(guò)高，多余的葡萄糖就會(huì)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，不斷刺激胎兒胰島細(xì)胞，導(dǎo)致過(guò)多胰島素分泌，使胎兒過(guò)度發(fā)育，增加巨大兒的發(fā)生率；胎兒出生后，因切斷了母體的血糖來(lái)源，體內(nèi)存在高胰島素的胎兒就出現(xiàn)低血糖。 孕婦妊娠期的血糖水平增加還可能引發(fā)孕婦微血管的病變 ，增加高血壓 、胎兒窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。 此外，妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制不到位，還可能導(dǎo)致胎兒尿量增多而發(fā)生羊水過(guò)多。羊水過(guò)多不僅影響孕婦的正常呼吸，同時(shí)，也可致早產(chǎn)。因此，有效控制GDM孕婦的血糖水平，對(duì)不良妊娠結(jié)局的改善有重要意義。本資料顯示，通過(guò)“一日”門(mén)診的健康教育可有效提高患者對(duì)妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度及門(mén)診復(fù)診次數(shù)，從而提高治療的依從性，減少了母兒并發(fā)癥。

3.2 “一日”門(mén)診的科學(xué)性

營(yíng)養(yǎng)門(mén)診遵循的是傳統(tǒng)健康宣教模式。妊娠期糖尿病“一日”門(mén)診是在醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬共同參與下，將健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)這“五項(xiàng)舉措”的內(nèi)容，面對(duì)面地傳授給患者。而健康教育又是糖尿病“五項(xiàng)舉措”中必不可少的一部分。太原市婦幼保健院糖尿病“一日”門(mén)診就是通過(guò)一天12 h系統(tǒng)的教育學(xué)習(xí)，使GDM孕婦親身體驗(yàn)全天進(jìn)食能量的標(biāo)準(zhǔn)、食物的份量、餐次及種類搭配，以及如何運(yùn)用食物交換份合理安排一日膳食，并學(xué)會(huì)了科學(xué)運(yùn)動(dòng)及血糖監(jiān)測(cè)的方法。通過(guò)“一日”門(mén)診全天的實(shí)踐、交流，改變GDM孕婦對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度， 增強(qiáng)孕婦的自我調(diào)節(jié)意識(shí)，促使其采取有利于健康的飲食習(xí)慣，同時(shí)可有效降低妊娠期糖尿病并發(fā)的各種風(fēng)險(xiǎn)。本資料顯示，通過(guò)“一日門(mén)診”的健康教育，觀察組的使用胰島素、體重增長(zhǎng)、羊水過(guò)多、妊娠期高血壓疾病與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒低血糖的發(fā)生與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.3 按時(shí)復(fù)診、隨訪的重要性

門(mén)診后是否按時(shí)復(fù)診、隨訪由遵醫(yī)行為決定，遵醫(yī)行為指患者在求醫(yī)后其行為(用藥、調(diào)整飲食、改變生活方式等)與臨床醫(yī)囑的符合程度[4]，良好的遵醫(yī)行為是GDM孕婦治療效果及妊娠結(jié)局好壞的重要保證，而復(fù)診、隨訪的次數(shù)又影響整個(gè)孕期血糖控制的效果。 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖經(jīng)系統(tǒng)、規(guī)范的健康教育培訓(xùn)后，觀察組中因血糖控制不理想，而使用胰島素治療的有8例，體重增長(zhǎng)>12.5kg的有9例，分析原因一是胰島素存在個(gè)體差異抵抗，飲食控制和運(yùn)動(dòng)不能完全控制血糖；二是有12位孕婦在家監(jiān)測(cè)血糖正常后就放松了要求， 未在整個(gè)孕期堅(jiān)持按標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)及飲食控制， 另有5位孕婦是因本身孕期保健意識(shí)不強(qiáng)，在參加完“一日”門(mén)診后未按要求定時(shí)來(lái)院復(fù)診、隨訪，使得“一日”門(mén)診后的延續(xù)護(hù)理中斷。上述原因，導(dǎo)致血糖控制不理想，整個(gè)孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多，隨之發(fā)生其它并發(fā)癥，如羊水過(guò)多、妊娠期高血壓疾病等，從而導(dǎo)致新生兒的不良結(jié)局發(fā)生，如：早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒低血糖等。針對(duì)此問(wèn)題，本研究建立GDM孕婦與家屬微信群，定時(shí)發(fā)送復(fù)診信息，提醒GDM孕婦按時(shí)復(fù)診，同時(shí)還可以互相交流學(xué)習(xí)，互相監(jiān)督，以增強(qiáng)GDM孕婦的自我管理意識(shí)。

綜上所述，“一日”門(mén)診的健康教育不僅是GDM孕婦正確對(duì)待疾病的有效措施，也是提高GDM孕婦治療依從性及提高自我管理能力的有效方法。

[1] 謝 幸，茍文麗，林仲秋,等．?huà)D產(chǎn)科學(xué)[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013．

[2] 宋 麗.個(gè)體化綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的治療作用[J]．山東醫(yī)藥，2013，53(29)：64-67．

[3] 易云霞，盧 群.妊娠期糖尿病護(hù)理干預(yù)對(duì)孕婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014(4)：855-856．

[4] 趙 濱，穆 攀.系統(tǒng)化健康教育模式對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為影響[J].河北醫(yī)藥，2009，31(17)：2350-2351．

本文編輯：王知平

R473.71

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1671-0126(2017)04-0066-03

范兆志，女，主管護(hù)師，從事護(hù)理質(zhì)控工作