改良B-Lynch縫合聯(lián)合欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果觀察

田 寧

(商水縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站，河南 商水 466100)

改良B-Lynch縫合聯(lián)合欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果觀察

田 寧

(商水縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站，河南 商水 466100)

目的觀察改良B-Lynch縫合聯(lián)合欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效。方法將64例剖宮產(chǎn)手術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例，對(duì)照組給予欣母沛+宮腔填紗治療，觀察組給予欣母沛+改良B-Lynch縫合治療，比較兩組療效。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組平均手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間和住院時(shí)間短，術(shù)中出血量少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組和觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為18.75%和3.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論改良B-Lynch縫合聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有止血迅速，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

產(chǎn)后出血；宮縮乏力；欣母沛；改良B-Lynch縫合

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期間臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，如救治不及時(shí)，可引起產(chǎn)后大出血、休克等，是目前引起我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。因此，快速有效地處理產(chǎn)后出血是提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和降低死亡率的關(guān)鍵。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率升高，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)，給產(chǎn)婦的健康和生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。本研究就采用改良B-Lynch縫合聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的情況報(bào)告如下，以期對(duì)臨床工作有一定指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2016年4月商水縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站收治的剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者64例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例，年齡21～37歲，孕周37～41周?；颊呒凹覍倬c醫(yī)院簽署知情同意書(shū)，并且經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組年齡、孕周等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦胎兒娩出后子宮壁注射縮宮素20U，同時(shí)縮宮素20U+生理鹽水500 mL靜滴，迅速剝離胎盤(pán)，按摩子宮以促進(jìn)宮縮。對(duì)照組：在胎兒娩出后給予欣母沛0.25 mg子宮下段或子宮體注射，效果不明顯時(shí)15 min后再次注射，總注射劑量≤2 mg，而后給予宮腔填塞紗條止血。觀察組：胎兒娩出后立即于子宮體注射欣母沛0.25 mg，觀察10 min后如仍有活動(dòng)性出血，行改良B-Lynch縫合術(shù)治療，手術(shù)方法：清理宮腔，雙手子宮前后壁加壓出血量明顯減少時(shí)可進(jìn)行改良B-Lynch縫合，用1號(hào)可吸收縫合線從子宮切口的左側(cè)下緣2 cm距子宮內(nèi)側(cè)3 cm處進(jìn)針，于同側(cè)子宮切口的上緣2～3 cm距離子宮內(nèi)側(cè)4 cm位置出針，而后在左側(cè)子宮體中部從上向下穿過(guò)子宮肌層垂直褥式縫合1針(不要穿透蛻膜層)，將縫線垂直繞向子宮后壁，在前壁相應(yīng)部位的左側(cè)子宮體中部褥式縫合1針(不要穿透蛻膜層)；再于子宮前壁的相應(yīng)位置進(jìn)針，從后壁左側(cè)的相應(yīng)位置出針，縫合子宮右半部，縫合的方向與左半部相反，縫線從子宮的右側(cè)切口下緣3 cm位置出針，收緊縫線、打結(jié)，關(guān)閉子宮切口。子宮放回腹腔并觀察30 min，如產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定、子宮色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、陰道無(wú)明顯出血后關(guān)腹。兩組所有產(chǎn)婦術(shù)后均抗生素治療7 d，觀察產(chǎn)婦止血時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，觀察組平均手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間和住院時(shí)間短，術(shù)中出血量少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各觀察項(xiàng)目比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥6例(18.75%)，其中產(chǎn)褥感染4例，子宮切除2例；觀察組術(shù)后出現(xiàn)產(chǎn)褥感染1例 (3.12%)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.67，P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒分娩后2h產(chǎn)婦出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)時(shí)出血量>1 000 mL，是引起圍產(chǎn)期產(chǎn)婦子宮切除和孕產(chǎn)婦死亡的首要病因，產(chǎn)后出血約占分娩產(chǎn)婦總數(shù)的2%～3%，其中80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)[2]。近年來(lái)，隨著國(guó)家二胎政策的落實(shí)，高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)人數(shù)的增多，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的數(shù)量也有所增加，對(duì)患者的健康和生命安全造成很大影響。研究顯示，子宮收縮乏力、前置胎盤(pán)、多胎妊娠、凝血功能障礙、瘢痕子宮、胎盤(pán)粘連植入或早剝、妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多及巨大兒等產(chǎn)婦，在剖宮產(chǎn)過(guò)程中易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，其中約72%～83%的產(chǎn)后出血是由宮縮乏力引起[3]。正常情況下，產(chǎn)婦分娩后胎盤(pán)從子宮壁剝離，子宮收縮，剝離面血竇可自動(dòng)閉合，但外界因素可引起子宮收縮乏力，不能充分壓迫子宮肌纖維間開(kāi)放的血管，最終使血竇處于開(kāi)放狀態(tài)。

欣母沛為一種前列腺素F2a衍生物，主要活性成分是前列腺素氨丁三醇，其生物活性強(qiáng)，半衰期長(zhǎng)，注射后可迅速在血液循環(huán)中擴(kuò)散。欣母沛可增加子宮平滑肌細(xì)胞鈣離子濃度，抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性，促進(jìn)子宮平滑肌纖維收縮和增加子宮收縮的幅度、頻率，并迅速關(guān)閉開(kāi)放的血竇，從而達(dá)到止血效果[4]。改良B-Lynch縫合術(shù)通過(guò)縱向機(jī)械性壓迫子宮平滑肌，可使子宮容積迅速縮小，同時(shí)子宮壁內(nèi)的弓行血管受到擠壓，減緩了血管內(nèi)血液流速，此外，側(cè)向捆綁縫合也阻止了部分卵巢和子宮動(dòng)脈分支，使子宮血流分布減少，從而達(dá)到快速止血的治療效果[5]。本文筆者采用改良B-Lynch縫合聯(lián)合欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，與欣母沛聯(lián)合宮腔填紗手術(shù)組比較，具有手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間和住院時(shí)間短及術(shù)中出血量少等優(yōu)勢(shì)；此外，觀察組術(shù)后產(chǎn)褥感染、子宮切除等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，宮腔填紗為異物填塞宮腔，增大了宮腔感染的幾率，且填塞不當(dāng)遺留死腔可造成止血不徹底及發(fā)生再次大出血；而改良B-Lynch縫合術(shù)通過(guò)縫線加壓子宮平滑肌和壁間血管，可達(dá)到關(guān)閉血竇、快速止血的效果，且快速?gòu)氐字寡山档妥訉m切除的幾率。

綜上所述，改良B-Lynch縫合聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有止血迅速，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

[1] 許 敏.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的相關(guān)因素研究[J].中國(guó)婦幼健康研究，2014,25(6)：991-994.

[2] 張愛(ài)琴，郭德生.138例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因分析及防治[J].河南外科學(xué)雜志，2016,22(2)：55-56.

[3] 朱衛(wèi)紅，戴國(guó)亮，高 莉.欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch縫合在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)計(jì)劃生育與婦產(chǎn)科，2015,23(7)：476-478.

[4] 錢 亮，張 曦.B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2015,19(12)：2365-2366.

[5] 陶燕莉.改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015,35(8)：79-80.

本文編輯：王知平

R714.46+1

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1671-0126(2017)04-0044-02

田 寧，女，副主任醫(yī)師，從事婦科臨床研究工作