腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床療效及安全性分析

牛泉方

(濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000)

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床療效及安全性分析

牛泉方

(濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000)

目的研究腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床療效及安全性。方法選取穿孔性闌尾炎患者76例，依據(jù)手術(shù)方案不同平均分為兩組。對(duì)照組采用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療；觀察組采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、疼痛評(píng)分(VAS)、住院周期及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、VAS評(píng)分、住院周期優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，顯著低于對(duì)照組26.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎臨床療效顯著，能明顯減輕患者疼痛程度，縮短其手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高安全性。

闌尾切除術(shù)；腹腔鏡；穿孔性闌尾炎

急性闌尾炎是由多種因素造成的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可形成穿孔，屬于外科急腹癥[1]。闌尾穿孔后，腸系膜、腹膜吸收大量致病菌后隨血液循環(huán)可引發(fā)敗血病，嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床治療急性闌尾炎傳統(tǒng)方法是開(kāi)腹切除闌尾術(shù)，其能在一定程度上切除闌尾病灶，但手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多等原因，使其臨床療效不甚理想[2]。近年來(lái)，腹腔鏡輔助下闌尾切除術(shù)得到臨床應(yīng)用，并取得較好效果。為進(jìn)一步驗(yàn)證腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎臨床療效及安全性，本研究選取穿孔性闌尾炎患者76例分組研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院2014年7月～2016年9月收治穿孔性闌尾炎患者76例。依據(jù)手術(shù)方案不同分為觀察組(n=38)和對(duì)照組(n=38)。對(duì)照組男21例，女17例，年齡18～74歲，平均(55.63±10.12)歲；觀察組男22例，女16例，年齡17～73歲，平均(54.77±9.45)歲。比較兩組臨床基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除及納入標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他重要臟器疾病者；腹部手術(shù)史者；感染性休克者、妊娠者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：穿孔性闌尾炎符合《外科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；腹痛時(shí)間<72 h，存在反跳痛或腹肌緊張癥狀；有顯著手術(shù)指征；均簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)：硬膜外持續(xù)麻醉，于右側(cè)腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)做5 cm切口，依照皮膚、肌肉、筋膜順序切開(kāi)后進(jìn)入腹腔內(nèi)部，采用長(zhǎng)鑷探尋穿孔闌尾所在位置。并游離、結(jié)扎，隨后切除闌尾根部，荷包縫合后，使闌尾殘端包埋。于殘端闌尾上覆蓋周?chē)Ｏ的?，逐層縫合關(guān)腹。

1.3.2 觀察組 采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)：取平臥位，全麻。采用三孔手術(shù)法，于臍上緣做1 cm切口作為探視孔，由該孔插入氣腹針，并充入CO2制造人工氣腹，氣腹壓保持于12 mmHg，隨后拔出氣腹針，插入穿刺套管針(Troear)，置入腹腔鏡。于左下腹做一10 mm切口，成為主操作孔，置入Troear 10 mm。于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)外側(cè)行5 mm切口，作副操作孔使用，刺入Troear 5 mm。探視腹腔，尋找穿孔闌尾處，隨后將腹腔內(nèi)膿腫徹底清除，游離闌尾粘連部分。用電凝鉗分離周?chē)窘M織，鈦夾關(guān)閉闌尾動(dòng)脈，電凝鉗切斷。同樣方法切斷闌尾根部，隨后“8”字縫合闌尾殘端，用生理鹽水沖洗腹部，拔出Troear，消除氣腹，關(guān)閉切口。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組臨床手術(shù)情況對(duì)比，主要包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、VAS評(píng)分、住院周期等。采用VAS疼痛評(píng)分法評(píng)估患者術(shù)后腹部疼痛程度，分值0～10分，分值愈高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。主要包括：腹腔殘余膿腫、感染、腸梗阻等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、VAS評(píng)分、住院周期優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床手術(shù)情況比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，低于對(duì)照組26.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 例(%)

3 討論

穿孔性闌尾炎是闌尾炎較嚴(yán)重的類(lèi)型之一，穿孔后造成竇道、畸形、瘺管等病理變化[4]。輕者形成局部膿腫，重者引起腹腔化膿、彌漫性腹膜炎、感染性休克，甚至病死[5]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療器械創(chuàng)面較大，且常會(huì)引發(fā)感染、膿腫殘余等多種并發(fā)癥，不利于患者恢復(fù)健康[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡輔助闌尾切除術(shù)被臨床廣泛運(yùn)用。

本研究中觀察組采用腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)，對(duì)照組采用開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、VAS評(píng)分、住院周期優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎患者臨床療效顯著，能明顯縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，并減少術(shù)中出血量、減輕手術(shù)疼痛程度，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高安全性。分析原因在于腹腔鏡下闌尾切除術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)：a)腹腔鏡闌尾切除術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，只需較小切口便可將腹腔鏡置入患者腹腔，造成的器械創(chuàng)傷小。b)腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小、用時(shí)短，使患者腹臟器官暴露于外的時(shí)間明顯縮短，因此引起的腹部疼痛較輕。c)腹腔鏡終端有微型攝像頭，患者腹腔內(nèi)視野清晰，能徹底清除穿孔闌尾處膿腫、粘連部位，減少殘余膿腫量，且闌尾切除部位由套筒內(nèi)取出，減少了可能引起并發(fā)癥的諸多因素，因此并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較高安全性。

綜上所述，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎患者的臨床療效顯著，能明顯減輕患者疼痛程度，住院天數(shù)少，手術(shù)耗時(shí)短，并有效的降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，具有較高安全性。

[1] 王有利，劉 凡，葉穎江，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性和慢性闌尾炎中應(yīng)用療效的比較[J].中華普通外科雜志，2013，28(2):93-95.

[2] 王東君，張新元，張震波，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性壞疽穿孔性闌尾炎[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16(4):380-381.

[3] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[4] 厲英超，米 琛，李偉之，等.內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的療效觀察及安全性評(píng)估[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2016，22(3):11-17.

[5] 喬永平.急性和慢性闌尾炎應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)地方病防治雜志，2014，29(2):167.

[6] 湯 浩，孫 鍵，吳登峰.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在穿孔性闌尾炎中的療效及安全性分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38(9):1318-1320.

本文編輯：周文超

R656.8

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1671-0126(2017)04-0032-03

牛泉方，男，主治醫(yī)師，從事普外科臨床工作