腎小球性血尿的實(shí)驗(yàn)室篩查

荊 敏，王潤(rùn)琴

(陽(yáng)泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉 045000)

腎小球性血尿的實(shí)驗(yàn)室篩查

荊 敏，王潤(rùn)琴

(陽(yáng)泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉 045000)

目的分析尿紅細(xì)胞信息及多形性紅細(xì)胞對(duì)于實(shí)驗(yàn)室篩查腎小球性血尿(GH)的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析比較56例腎小球性血尿標(biāo)本與同期56例非腎小球性血尿(NGH)標(biāo)本于Sysmex UF-1000i尿有形成分分析儀測(cè)得的紅細(xì)胞參數(shù)之差異及同步進(jìn)行離心鏡檢的多形性紅細(xì)胞變化，并分析尿紅細(xì)胞信息及多形性紅細(xì)胞篩查GH的漏診率。結(jié)果GH的70%紅細(xì)胞前向散射光強(qiáng)度(RBC-P70Fsc)為(64 .7±15.8)ch，低于NGH的(113.1±15.6)ch，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；GH的紅細(xì)胞前向散射光強(qiáng)度分布寬度(RBC-Fsc-DW)為(30 .7±12.8)ch， 略高于NGH的(28.1±10.6)ch，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；GH的多形性紅細(xì)胞為(82.8±13.6)個(gè)， 高于NGH的(38.1±11.5)個(gè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。尿紅細(xì)胞信息篩查GH的漏診率為1.8%，多形性紅細(xì)胞篩查GH的漏診率為5.4%。結(jié)論尿紅細(xì)胞信息結(jié)合多形性紅細(xì)胞可作為實(shí)驗(yàn)室篩查腎小球性血尿的依據(jù)，且漏診的可能性很小。

GH；尿紅細(xì)胞信息；多形性紅細(xì)胞；實(shí)驗(yàn)室篩查

血尿是常見(jiàn)的臨床癥狀之一，觀察和分析血尿中紅細(xì)胞形態(tài)特征是臨床實(shí)驗(yàn)室篩查腎小球血尿(GH)與非腎小球性血尿(NGH)的關(guān)鍵[1]。隨著尿常規(guī)檢查工作量的加大，傳統(tǒng)人工顯微鏡檢已不能滿(mǎn)足臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)工作效率和質(zhì)量的要求，結(jié)合當(dāng)前國(guó)內(nèi)外尿液分析的發(fā)展現(xiàn)狀和目前國(guó)內(nèi)尿常規(guī)檢查的工作現(xiàn)狀，引進(jìn)全自動(dòng)尿液有形成分分析儀可大大提高尿常規(guī)篩查工作的效率和質(zhì)量。相差顯微鏡下觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)以鑒別血尿來(lái)源已有廣泛研究[2]，而普通光鏡下觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)及血細(xì)胞分析儀、全自動(dòng)尿液有形成分分析儀提供的尿紅細(xì)胞分析參數(shù)用于初篩GH與NGH也相繼報(bào)道[3]。本文回顧性分析56例GH標(biāo)本與同期56例NGH標(biāo)本于Sysmex UF-1000i尿有形成分分析儀測(cè)得的紅細(xì)胞參數(shù)之差異及同步進(jìn)行離心鏡檢的多形性紅細(xì)胞變化，以評(píng)價(jià)尿紅細(xì)胞信息及多形性紅細(xì)胞對(duì)于實(shí)驗(yàn)室篩查腎小球性血尿的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陽(yáng)泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院2017年2月的56例GH標(biāo)本及同期56例NGH標(biāo)本。選取標(biāo)本均已排除存放時(shí)間或細(xì)菌等因素影響[2]。56例GH患者根據(jù)腎穿刺活檢診斷為GH，其中男31例，女25例，0～72歲，平均(35.59±7.96)歲。56例NGH患者根據(jù)病史及有關(guān)影像學(xué)、膀胱鏡檢查或病理活檢確診為NGH, 其中男30例，女26例，0～70歲，平均(36.82±7.35)歲。兩組的性別、年齡構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與試劑

Sysmex公司UF-1000i全自動(dòng)尿液有形成分分析儀及配套試劑 應(yīng)用的檢測(cè)原理是半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞/核酸熒光染色技術(shù)，對(duì)各種有形成分的細(xì)胞膜、細(xì)胞核、細(xì)胞質(zhì)進(jìn)行特異性的核酸熒光染色；具有獨(dú)立的雙檢測(cè)通道(沉渣通道、細(xì)菌通道)，可排除標(biāo)本采集過(guò)程中無(wú)法克服的雜菌對(duì)其他各有形成分檢測(cè)的干擾；可給出尿紅細(xì)胞70%紅細(xì)胞前向散射光強(qiáng)度(RBC-P70Fsc)、紅細(xì)胞前向散射光強(qiáng)度分布寬度(RBC-Fsc-DW)、RBC-Fsc直方圖及尿紅細(xì)胞提示信息；TDL-40C有蓋低速臺(tái)式離心機(jī)(上海安亭科學(xué)儀器廠(chǎng))； N150457尿沉渣定量計(jì)數(shù)板(北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司)；OLYMPUS CH-BI45-T-2型雙目普通光學(xué)顯微鏡(日本)。

1.3 方法

1.3.1 儀器準(zhǔn)備 嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書(shū)對(duì)儀器進(jìn)行定期保養(yǎng)與維護(hù)，校準(zhǔn)通過(guò)的基礎(chǔ)上每日進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制。

1.3.2 儀器檢測(cè) 收集尿液12 mL于一次性帶刻度錐形螺口離心尿管,于UF-1000i全自動(dòng)尿液有形成分分析儀上機(jī)檢測(cè)。

1.3.3 人工顯微鏡檢 采用TDL-40C有蓋低速臺(tái)式離心機(jī)將儀器檢測(cè)后剩余的10 mL尿液以1 500 r/min即相對(duì)離心力(RCF)400 g離心沉淀5 min，離心后手持離心管以45°～90°傾去上清液,留取0.2 mL尿沉渣標(biāo)本，輕輕混勻后取1滴(約20μL)充入N150457尿沉渣定量計(jì)數(shù)板，先在低倍鏡(10×10)下觀察尿液有形成分分布情況，轉(zhuǎn)高倍鏡(10×40)仔細(xì)分辨細(xì)胞成分，計(jì)數(shù)1μL尿液內(nèi)的紅細(xì)胞及變形紅細(xì)胞數(shù)并計(jì)算多形紅細(xì)胞，須2 h內(nèi)完成儀器檢測(cè)與鏡檢。

1.3.4 記錄結(jié)果 記錄并整理UF-1000i全自動(dòng)尿液有形成分分析儀給出的尿紅細(xì)胞分析參數(shù)及采用尿沉渣定量計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù)后計(jì)算的多形性紅細(xì)胞結(jié)果。

1.3.5 尿紅細(xì)胞信息判斷標(biāo)準(zhǔn) Sysmex公司UF-1000i全自動(dòng)尿液有形成分分析儀設(shè)定RBC-P70Fsc≤70為非均一型小紅細(xì)胞(Dysmorphic)，70≤RBC-P70Fsc≤100為混合型紅細(xì)胞(Mixed)，RBC-P70Fsc≥100為均一型紅細(xì)胞(Isomorphic)；多形性紅細(xì)胞≥80為GH, <50為NGH。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 GH與NGH尿紅細(xì)胞參數(shù)及多形性紅細(xì)胞比較

GH的RBC-P70Fsc為(64 .7±15.8)ch， 顯著低于NGH的(113.1±15.6)ch，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；GH的RBC-Fsc-DW為(30 .7±12.8)ch， 略高于NGH的(28.1±10.6)ch，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；GH的RBC-Fsc直方圖曲線(xiàn)比較光滑，而NGH的曲線(xiàn)呈鋸齒狀；GH的多形性紅細(xì)胞為(82.8±13.6)個(gè)， 顯著高于NGH的(38.1±11.5)個(gè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 GH與NGH尿紅細(xì)胞參數(shù)及多形性紅細(xì)胞比較

2.2 尿紅細(xì)胞信息及多形性紅細(xì)胞篩查GH與NGH真陽(yáng)性率、假陰性率、真陰性率、假陽(yáng)性率分析

以臨床診斷為標(biāo)準(zhǔn)，以尿紅細(xì)胞信息為篩查依據(jù)，其真陽(yáng)性率為91.1%、假陰性率為1.8%、真陰性率為80.4%、假陽(yáng)性率為12.5%；以臨床診斷為標(biāo)準(zhǔn)，以多形性紅細(xì)胞為篩查依據(jù)，其真陽(yáng)性率為82.1%、假陰性率為5.4%、真陰性率為83.9%、假陽(yáng)性率為10.7%。見(jiàn)表2。

表2GH與NGH尿紅細(xì)胞信息及多形性紅細(xì)胞分布統(tǒng)計(jì)%

尿紅細(xì)胞信息DysmorphicMixedIsomorphic多形性紅細(xì)胞≥8050≤～<80<50GH91．17．11．882．112．55．4NGH12．57．180．410．75．43．9

3 討論

明確血尿來(lái)源，有助于GH診斷及有效治療。然而作為診斷腎臟疾病金標(biāo)準(zhǔn)的腎穿刺活檢易給患者帶來(lái)心理及經(jīng)濟(jì)上的雙重壓力。觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)特征用于鑒別血尿來(lái)源易于患者接受且利于動(dòng)態(tài)觀察預(yù)后及治療效果[1]。

1979年國(guó)外首次提出應(yīng)用相差顯微鏡觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)特征以鑒別GH與NGH[4]。目前，相差顯微鏡下觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)特征確定血尿來(lái)源的意義已獲得國(guó)內(nèi)外的肯定[2]，然而由于其成本高且操作要求高等特點(diǎn)在基層醫(yī)院未能推廣。近年來(lái)，應(yīng)用普通光學(xué)顯微鏡進(jìn)行尿紅細(xì)胞未染色及染色涂片鏡檢、血細(xì)胞分析儀檢測(cè)尿紅細(xì)胞MCV、尿沉渣分析儀及尿流式細(xì)胞儀分析尿紅細(xì)胞形態(tài)特征的方法相繼報(bào)道，各有優(yōu)缺點(diǎn)[1-3]。

本實(shí)驗(yàn)室引進(jìn)Sysmex公司UF-1000i全自動(dòng)尿液有形成分分析儀用于大批尿常規(guī)標(biāo)本篩查，并采用尿沉渣定量計(jì)數(shù)板對(duì)其細(xì)胞計(jì)數(shù)及形態(tài)特征進(jìn)行復(fù)核。對(duì)于血尿標(biāo)本通過(guò)分析儀給出的尿紅細(xì)胞信息結(jié)合光鏡下計(jì)數(shù)板內(nèi)多形性紅細(xì)胞運(yùn)用于腎小球性血尿的篩查。本研究結(jié)果可見(jiàn)，GH的RBC-P70Fsc顯著低于NGH (P<0.05)，GH的多形性紅細(xì)胞顯著高于NGH(P<0.05)。依據(jù)Sysmex公司UF-1000i全自動(dòng)尿液有形成分分析儀提示的尿紅細(xì)胞信息，篩查GH的敏感性為91.1%、特異性為80.4%、漏診率為1.8%，誤診率為12.4%；依據(jù)多形性紅細(xì)胞，篩查GH的敏感性為82.1%、特異性為83.9%、漏診率為5.4%，誤診率為10.7%；由此表明，UF-1000i尿紅細(xì)胞信息結(jié)合多形性紅細(xì)胞可作為實(shí)驗(yàn)室篩查腎小球性血尿的依據(jù)，且漏診的可能性很小。RBC-P70Fsc>100即UF-1000i尿紅細(xì)胞信息提示Isomorphic 且多形性紅細(xì)胞<50可作為實(shí)驗(yàn)室初步排除GH的依據(jù)。與報(bào)道尿沉渣檢查為均一性紅細(xì)胞時(shí)可認(rèn)為“腎小球血尿的可能性不大”相一致[4]。

因此建議使用Sysmex公司UF-1000i全自動(dòng)尿液有形成分分析儀篩查大批量尿常規(guī)標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室，采用尿紅細(xì)胞提示信息篩查GH，漏診率低，結(jié)合光鏡下尿沉渣定量計(jì)數(shù)板內(nèi)多形性紅細(xì)胞的復(fù)核，特異性可提高，對(duì)GH的早期發(fā)現(xiàn)、盡快診斷有很大的幫助。本研究GH的RBC-Fsc-DW為(30 .7±12.8)ch，較NGH的(28.1±10.6)ch差別不大(P>0.05)，與相關(guān)報(bào)道略有異議[3]，初步分析可能與病例不同、所用儀器及其尿紅細(xì)胞參數(shù)判定標(biāo)準(zhǔn)不同、各實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)條件不同有關(guān)[3]，值得進(jìn)一步探討。

[1] 李玉花.尿紅細(xì)胞形態(tài)及平均體積在血尿定位應(yīng)用分析實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)[J].2016,34(4)：448-450.

[2] 楊曉燕,周曉艷,魏金全,等.相差顯微鏡與AVE-764B尿沉渣分析儀在血尿鑒別中的比較研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015,36(2)：252-253.

[3] 盧克友.流式尿沉渣分析儀紅細(xì)胞激光參數(shù)鑒別血尿來(lái)源[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014,9(7)： 104-105.

[4] 馬駿龍，叢玉隆，陳淑云,等.全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測(cè)尿紅細(xì)胞鑒別血尿來(lái)源的探討[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，1997,20(5)：305-306.

本文編輯：王知平

R446.12

B

1671-0126(2017)04-0018-03

荊 敏，女，主管檢驗(yàn)師，從事臨床檢驗(yàn)工作