某院注射用質(zhì)子泵抑制劑使用分析與點評

趙建明

(陽泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽泉 045000)

某院注射用質(zhì)子泵抑制劑使用分析與點評

趙建明

(陽泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽泉 045000)

目的通過專項點評某院注射用質(zhì)子泵抑制劑的使用情況，指導臨床合理用藥。方法隨機抽取使用注射用質(zhì)子泵抑制劑病歷400份，根據(jù)藥品說明書及相關(guān)文獻資料對其使用適應證、用法用量、藥物相互作用等進行分析、點評。結(jié)果400份病歷中，注射用質(zhì)子泵抑制劑使用病歷不合理有118份，占29.5%，使用不合理主要體現(xiàn)在用藥指征、劑型選擇、用法用量等方面。結(jié)論注射用質(zhì)子泵抑制劑在臨床使用存在許多不合理現(xiàn)象，需加強監(jiān)管，有效改進。

注射用質(zhì)子泵抑制劑；專項點評；使用分析

質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitors,PPIs)即H+-K+-ATP酶抑制劑，阻斷胃酸分泌的最后通道而發(fā)揮抑酸作用，其抑酸作用強且夜間抑酸作用好，特異性高，持續(xù)時間長。由于近年來注射用質(zhì)子泵抑制劑在臨床用量呈逐年增加趨勢，應用范圍也逐漸擴大，在國家對臨床合理用藥監(jiān)測工作中，質(zhì)子泵抑制劑作為輔助用藥的一類藥品被列為監(jiān)測范圍。本研究通過對陽泉市第一人民醫(yī)院使用注射用質(zhì)子泵抑制劑的病例進行抽查點評，以期能提高該類藥物的使用合理性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

通過醫(yī)院微機藥品使用匯總系統(tǒng)篩出2016年1～6月份臨床使用注射用質(zhì)子泵抑制劑病歷，從中隨機抽取400份進行分析點評。

1.2 方法

點評依據(jù)：藥品說明書及相關(guān)文獻資料。

質(zhì)子泵抑制劑使用指征：治療用藥適應證：a)消化性潰瘍；b)胃食管反流??；c)急性胃黏膜病變；d)胃泌素分泌異常增加導致胃酸分泌異常；e)各種原因所致的上消化道出血；f)與抗菌藥物等聯(lián)用根除幽門螺旋桿菌；g)慢性胃炎伴糜爛；h)功能性消化不良中的上腹疼痛綜合征。預防用藥適應證：a)非甾體類抗炎藥相關(guān)胃十二指腸黏膜損傷;b)糖皮質(zhì)激素相關(guān)胃十二指腸黏膜損傷;c)醫(yī)源性或理化因素所致的上消化道黏膜損傷;d)應激狀態(tài)。

2 結(jié)果

本次抽查注射用質(zhì)子泵使用病歷400份，包括內(nèi)科系統(tǒng)病歷264份，外科系統(tǒng)病歷136份，科室病歷分布見表1。其中118份存在不合理使用現(xiàn)象，占29.5%，不合理使用病歷中，使用指征不適宜41份，占34.8%；遴選藥品不適宜30份，占25.4%；藥品用量不適宜13份，占11.0%；使用療程不適宜28份，占23.7%；其他使用不適宜情況6份，占5.1%。見表2。

表1 抽查病歷科室分布情況表

表2 不合理使用原因分布情況表

3 討論

3.1 使用指征不適宜

主要體現(xiàn)在預防應用方面。所抽查病歷中，外科系統(tǒng)圍手術(shù)期預防使用質(zhì)子泵抑制劑的指征不明確的有30份，內(nèi)科系統(tǒng)11份。根據(jù)使用指南，內(nèi)科患者及圍手術(shù)期預防使用質(zhì)子泵抑制劑的指征為具有下列一項高危情況者：a)機械通氣超過48 h；b)凝血機制障礙；c)1年內(nèi)有消化性潰瘍或上消化道出血史；d)嚴重顱腦、頸脊髓外傷；e)嚴重燒傷；f)嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷；g)急性腎功能衰竭或急性肝功能衰竭；h)ARDS；i)休克或持續(xù)低血壓；j)膿毒癥；k)心腦血管意外；l)嚴重心理應激。同時具備以下任意兩項危險因素時也應該考慮：a)ICU住院時間>1周；b)糞便隱血持續(xù)時間>3d；c)大劑量使用糖皮質(zhì)激素；d)合并使用非甾體類抗炎藥。抽查到的使用指征不明確病歷中，大部分無上述高危因素存在。如神經(jīng)外科病歷：診斷為腦挫裂傷、腦梗塞，醫(yī)囑使用奧美拉唑注射液40mg靜脈滴注，溶媒為0.9%氯化鈉100 mL，1次/d，療程為4 d。根據(jù)病歷描述，該患者腦部挫傷不屬于嚴重損傷，不符合使用的評分標準，且腦梗塞為陳舊性，不伴有消化性潰瘍及胃出血史，醫(yī)囑未使用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及抗血小板凝集藥物，不伴上述任一項高危因素，使用質(zhì)子泵抑制劑無指征。

3.2 遴選藥品不適宜

主要體現(xiàn)在高級別選藥，即口服劑型即可達到療效的病例給予注射劑型、高級別、價格高的質(zhì)子泵抑制劑使用較多等不適宜情況。如神經(jīng)內(nèi)科病歷:患者因肺炎、腦梗入院，未禁食狀態(tài)下，入院后給予頭孢哌酮舒巴坦鈉抗炎、口服阿司匹林腸溶片抗血小板治療，同時使用注射用蘭索拉唑，每次30 mg，1次/d，靜脈滴注，療程7 d。根據(jù)病情描述無合并嚴重感染、肝腎功能衰竭、凝血機制障礙等，不符合預防應激性潰瘍的高危因素，不建議預防性使用注射用PPI，如果考慮預防非甾體抗炎藥所致的相關(guān)性胃十二指腸潰瘍，可給予口服質(zhì)子泵抑制劑，且蘭索拉唑為第二代質(zhì)子泵抑制藥物，價格高，此方案選擇本品起點偏高。

3.3 藥品用量不適宜

所占比例相對較低。如內(nèi)科病歷：診斷為繼發(fā)性肺結(jié)核、胃炎合并貧血，使用頭孢曲松鈉抗炎、注射用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑治療胃炎，給藥方案為奧美拉唑注射劑每次80 mg靜脈滴注，2次/d，連用5d。該患者用藥量偏大，長期使用PPI會增加骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險。且從部分個體來講，超劑量使用PPI 或許能給其帶來更好的療效，但并非所有人都能耐受，且療效增強的幅度也并不是特別明顯[1]。

3.4 使用療程不適宜

多為腫瘤科病歷。本次抽查評價為使用療程不適宜的28份病歷中，腫瘤科病歷占24份。根據(jù)文獻資料，當患者接受順鉑、環(huán)磷酰胺等高致吐性化療方案時，在化療期間連用5d以內(nèi)的質(zhì)子泵抑制劑抑酸藥物，使用其他化療方案時，建議只在化療當天單次預防性使用即可。如患者女，53歲，診斷為左乳癌，選用阿霉素+環(huán)磷酰胺的化療方案，給予奧美拉唑注射劑40 mg靜脈滴注，1次/d，連續(xù)使用18 d，該患者無既往胃潰瘍及出血病史，僅作為預防化療所致嘔吐不需要連續(xù)使用，且使用療程過長。對予重大手術(shù)的患者，若術(shù)后有并發(fā)應激性潰瘍可能，可在圍手術(shù)前1 周內(nèi)應用口服抑酸藥或抗酸藥以提高胃內(nèi)pH值，且在患者開始進食，能耐受腸道營養(yǎng)時改為口服制劑或根據(jù)情況停藥。

3.5 其他不適宜情況

存在溶媒選擇不合理、藥物間相互作用、不良反應等其他不適宜情況，雖占比例較小，但也應當引起重視。如神經(jīng)內(nèi)科病歷：診斷為腦梗死、既往胃潰瘍，醫(yī)囑中質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑注射劑的給藥方案為每次40 mg，2次/d，溶媒為5%葡萄糖注射液100 mL，靜脈滴注，療程5 d。泮托拉唑的溶媒應為0.9%氯化鈉注射液100～250 mL，醫(yī)囑選用5%葡萄糖做溶媒，可能會影響藥物的穩(wěn)定性，增加不良反應發(fā)生的機會。另外，抽查病歷中還存在 PPIs 與 H2受體拮抗劑、鋁碳酸鎂等胃藥同時使用現(xiàn)象，H2受體拮抗劑能減少靜止泵轉(zhuǎn)化為活性泵，從而降低 PPIs 的療效。鋁碳酸鎂為胃黏膜保護劑，鋁劑需要在胃酸的作用下，以鹽的形式沉積于胃黏膜，保護潰瘍面，若與 PPIs 同時使用則會降低胃黏膜保護劑的作用，故不應同時使用[2]。

綜上所述，某院注射用質(zhì)子泵抑制劑在臨床使用中還存在較多不適宜現(xiàn)象，尤其是在預防使用方面，存在使用指征把握不嚴，用量及療程不適宜等情況，應當引起醫(yī)師注意。今后，醫(yī)院應當根據(jù)目前衛(wèi)計委提出的合理用藥要求，制定出一系列相關(guān)文件，采取適當?shù)拇胧?，加強臨床用藥監(jiān)管力度，提高合理用藥水平，避免過度醫(yī)療造成醫(yī)藥資源的浪費，減少不良反應發(fā)生。

[1] 覃文全，田江濤．我院注射用質(zhì)子泵抑制劑使用不合理性評價與分析[J]．中南藥學，2012，10(12)：942.

[2] 高云玲，劉家宜，陳素卿．我院質(zhì)子泵抑制劑用藥分析及合理使用探討[J]．中國藥物濫用預防雜志，2014，20(4)：197.

本文編輯：王知平

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1671-0126(2017)04-0016-03

趙建明，男，副主任藥師，從事醫(yī)院藥房管理工作