皮瓣多點(diǎn)縫合聯(lián)合s100及皮膚縫合器防治乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察

張志方

(巨野縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274900)

皮瓣多點(diǎn)縫合聯(lián)合s100及皮膚縫合器防治乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察

張志方

(巨野縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274900)

目的探究皮瓣多點(diǎn)縫合聯(lián)合s100及皮膚縫合器防治乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的效果。方法選取的82例乳腺癌患者，均擬行乳腺癌改良根治術(shù)，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分組各41例。對(duì)照組施行皮膚縫合器縫合，觀察組施行皮瓣多點(diǎn)縫合聯(lián)合s100。觀察兩組術(shù)后引流量、皮下積液及皮瓣壞死發(fā)生情況，并對(duì)比手術(shù)前后兩組生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果觀察組術(shù)后引流量、皮下積液及皮瓣壞死發(fā)生率均低于對(duì)照組，觀察組皮瓣壞死程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)前各維度GQOL-74評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后各維度GQOL-74評(píng)分均較術(shù)前顯著升高，且觀察組各維度GQOL-74評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論皮瓣多點(diǎn)縫合聯(lián)合s100防治乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥，可有效減少術(shù)后引流量及皮下積液、皮瓣壞死發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。

皮瓣多點(diǎn)縫合；s100；皮膚縫合器；乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥

乳腺癌為婦科臨床常見惡性腫瘤之一，對(duì)廣大女性生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重危害[1]。手術(shù)為目前臨床治療乳腺癌首選手段，其中改良根治術(shù)應(yīng)用較為廣泛[2]。乳腺癌改良根治術(shù)治療乳腺癌效果顯著，但其手術(shù)創(chuàng)面較大、術(shù)后易出現(xiàn)皮瓣壞死、皮下積液等多種并發(fā)癥，不利于術(shù)后切口愈合，一定程度延長患者住院時(shí)間，加劇患者心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響術(shù)后放化療等一系列治療，嚴(yán)重者甚至影響患者綜合治療效果及預(yù)后[3]。以往對(duì)乳腺癌患者施行改良根治術(shù)中予以皮膚縫合器，以達(dá)到控制術(shù)后并發(fā)癥的目的，但經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，其雖可一定程度控制皮瓣壞死等并發(fā)癥，但效果并不理想。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)及器械的不斷提高、改進(jìn)，s100、皮瓣多點(diǎn)縫合逐漸應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)中，防治乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥效果頗佳。本研究選取82例擬行乳腺癌改良根治術(shù)患者，探究皮瓣多點(diǎn)縫合聯(lián)合s100及皮膚縫合器防治乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取巨野縣人民醫(yī)院2012年3月～2016年4月收治的82例乳腺癌患者，均擬行乳腺癌改良根治術(shù)，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分組，各41例。對(duì)照組年齡34～61歲，平均(47.32±8.65)歲；TNF分期：6例Ⅰ期，28例Ⅱ期，7例Ⅲ級(jí)；觀察組年齡35～62歲，平均(47.68±8.96)歲；TNF分期：5例Ⅰ期，29例Ⅱ期，7例Ⅲ級(jí)。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 方法

兩組均由同一組醫(yī)師施行乳腺癌根治術(shù)，觀察組術(shù)中取出乳腺標(biāo)本、清掃腋窩淋巴結(jié)后，施行創(chuàng)面嚴(yán)格止血，選取2塊s100(規(guī)格：8 cm×5 cm)，與20 mL生理鹽水融合后，均勻涂抹于手術(shù)創(chuàng)面；術(shù)后于腋下、胸骨旁留置1根多孔硅膠引流管，施行皮瓣多點(diǎn)縫合，于腋窩下應(yīng)用1號(hào)線縫合皮瓣及其相應(yīng)位置肋間肌，并縫合切口兩側(cè)皮瓣、胸大?。粚?duì)照組則皮膚縫合器縫合，術(shù)后于腋下、胸骨旁留置引流管，皮膚切口通過皮膚縫合器縫合。術(shù)后施行持續(xù)負(fù)壓吸引，采用胸帶加壓包扎切口，嚴(yán)格記錄引流量，定期換藥，3 d/次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后引流量、皮下積液及皮瓣壞死發(fā)生情況，并對(duì)比手術(shù)前后兩組生活質(zhì)量變化情況。a)皮下積液判定標(biāo)準(zhǔn)：皮瓣部分隆起，觸摸存在波動(dòng)感，切開或穿刺可流出液體；b)皮瓣壞死判定標(biāo)準(zhǔn)：皮瓣明顯變黑，無正常組織彈性，切割時(shí)無新鮮血液流出；壞死程度：輕度壞死：壞死區(qū)域短徑在2 cm以下；中度壞死：2 cm以上，但不足4 cm；重度壞死：4 cm以上；c)生活質(zhì)量以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(Generic Quality of Life Inventory 74，GQOL-74)評(píng)價(jià)，分值越低，生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組術(shù)后引流量、皮下積液及皮瓣壞死發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 兩組術(shù)后皮瓣壞死程度的比較

經(jīng)秩和檢驗(yàn)，觀察組皮瓣壞死程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組術(shù)后皮瓣壞死程度 %

2.3 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量變化情況的比較

兩組術(shù)前各維度GQOL-74評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后各維度GQOL-74評(píng)分均較術(shù)前顯著升高，且觀察組各維度GQOL-74評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量變化情況對(duì)比 分

注：1)與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

乳腺癌術(shù)后易出現(xiàn)皮下積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥，影響治療效果，降低患者生活質(zhì)量。其中皮下積液多包括胸壁區(qū)、腋下區(qū)積液，主要是由于乳腺癌術(shù)中大淋巴管未徹底結(jié)扎，創(chuàng)面止血欠佳等使得皮下積液量增加；術(shù)中廣泛游離皮瓣致使創(chuàng)面形成醫(yī)源性腔隙，積存較多軟組織淋巴液、血液及滲液；術(shù)中電刀游離皮瓣時(shí)導(dǎo)致皮瓣下脂肪組織不均勻，致使引流液形成皮下積液；皮瓣壞死主要是由于術(shù)中皮瓣游離范圍較大，破壞真皮下毛細(xì)血管，造成皮瓣供血不足；切口縫合后，皮瓣具有較大張力，對(duì)皮瓣內(nèi)血管造成壓迫；術(shù)后包扎不均勻，導(dǎo)致皮瓣受壓不均勻；術(shù)后創(chuàng)面感染等。因此，乳腺癌術(shù)中積極采取相關(guān)錯(cuò)輸防治并發(fā)癥尤為重要。

皮膚縫合器為以往乳腺癌術(shù)中常用縫合手段，可均勻用力拉攏切口兩側(cè)皮膚，不會(huì)對(duì)皮緣區(qū)血運(yùn)造成嚴(yán)重影響，降低血運(yùn)障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效減少皮瓣壞死發(fā)生。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，皮瓣多點(diǎn)縫合、s100逐漸得到臨床工作人員認(rèn)可，廣泛應(yīng)用于防治乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生中。皮瓣多點(diǎn)縫合多重視皮下積液最常見位置胸骨旁、腋窩，主要縫合皮瓣及胸大肌、肋間肌及前鋸肌，確保皮瓣與胸壁貼合更為良好，術(shù)后予以負(fù)壓引流及加壓包扎，便于預(yù)防皮下積液發(fā)生。s100是一種可吸收性止血材料，主要通過自身攜帶電荷激活帶有正電荷凝血因子，同時(shí)還可粘附、激活血小板，從而發(fā)揮止血作用。此外，s100最終可分解為水與二氧化碳，被機(jī)體吸收，為細(xì)胞提供營養(yǎng)物質(zhì)，確保手術(shù)創(chuàng)面處于低氧、低酸環(huán)境，加速壞死組織吸收，促進(jìn)毛細(xì)血管、淋巴管新生。本研究中觀察組術(shù)后引流量、皮下積液及皮瓣壞死發(fā)生率均低于對(duì)照組，且觀察組皮瓣壞死程度低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果有力佐證對(duì)行乳腺癌改良根治術(shù)患者施行皮瓣多點(diǎn)縫合聯(lián)合s100防治術(shù)后并發(fā)癥，可有效減少術(shù)后引流量，降低皮瓣壞死及皮下積液發(fā)生率，減輕皮瓣壞死程度。兩組術(shù)后各維度GQOL-74評(píng)分均較術(shù)前升高，且觀察組各維度GQOL-74評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果充分說明皮瓣多點(diǎn)縫合聯(lián)合s100防治乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥，可顯著改善患者生活質(zhì)量。 綜上所述，皮瓣多點(diǎn)縫合聯(lián)合s100防治乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥，可有效減少術(shù)后引流量及皮下積液、皮瓣壞死發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。

[1] 孫永宏,巢 琳,徐玉瑞,等.超聲刀聯(lián)合腋下皮瓣多點(diǎn)縫合法在減少乳腺癌術(shù)后腋窩積液中的作用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(23):2368-2370.

[2] 吳耀忠,黃 超,饒 彬,等.應(yīng)用超聲刀和腋下皮瓣多點(diǎn)縫合固定法減少乳腺癌術(shù)后腋窩積液的臨床觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(2):309-311.

[3] 吳鳳云,吳鳳鵬,張東昌,等.強(qiáng)力負(fù)壓引流及腋窩皮瓣點(diǎn)式縫合固定術(shù)在預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液中的意義[J].河北醫(yī)藥,2014,36(24):3742-3744.

本文編輯：周文超

R737.9

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1671-0126(2017)04-0014-03

張志方，男，主治醫(yī)師，從事乳腺、甲狀腺外科臨床工作